造影剂肾病的预防和护理

造影剂肾病的预防和护理摘要：由于现代影像技术的发展，造影剂也随之而生，为了增强影像的观察效果，从1924年来美国第一例使用造影剂以来，造影剂产品便不断出现并逐渐更新换代。但由于造影剂的高渗性，其使用会使人体内含碘量大大提高，从而被肾小管过滤却不能被吸收，也难以被排出体外，从而在肾内集聚，严重是会导致肾损坏，以至于肾衰竭。而现在我们要做的就是对现在广泛使用的造影剂环境下，造影剂肾病发病率逐渐升高的背景下，研究缓解造影剂毒性的方法以及对造影剂造成肾病的缓解。让人逐渐明白造影剂的危害，增加人们对造影剂危害的认识，由于近来放射技术的发展，对造影剂的使用越来越普遍，所以造影剂肾病的发射率也随之提高。已成肾衰竭爆发的主要原因之一。关键词：造影剂肾病护理预防目录绪论.....................................................3一、造影剂...............................................3（1）造影剂的产生.....................................3（2）造影剂的发展.....................................3（3）造影剂在现代的使用...............................4二、造影剂引发的肾病.....................................4（1）造影剂引发肾病的原因.............................4（2）造影剂肾病的危害及严重后果.......................4三、对造影剂肾病的防治...................................5（1）认识造影剂肾病爆发原因...........................5（2）造影剂肾病的预防治疗.............................5（3）造影剂肾病的护理.................................6结论.....................................................6绪论由于现代医学的发展，人们对医学影像的需求大大加深，而在医学影像的市场中，便携的超声设备被很多人追求，而造影剂则是超声发展的重要组成问题之以，特别是对小型超声设备而言，造影剂可以使其成像更加清晰，使医生可以更加方便准确的诊断病情，使超声在与MRI、CT的竞争中占据优势地位，况且MRI、CT也使用造影剂，其也承受这造影剂所带来的不良影响。而造影剂所存在的最大问题，便是其对肾脏的损伤，由于造影剂所用化学原料的高渗性，其在成像的同时也淤积在人的体内，而且人对这类化学物质的吸收率特别低，从而引发了肾的病变，而我们所要做的就是明白造影剂的影响及危害，对造影剂对肾的损害做好防治，以及明白如何对造影剂肾病患者做好护理。一、造影剂（1）造影剂的产生在1924年，[1]美国用百分之50的碘化钠做成功了第一例动脉造影以来，造影剂便与放射学相融合，随之发展，特别是随着放射技术的大量使用，各种造影剂也随之产生，从第一代的泛影酸（AmidotrezoicAcid）开始，到后来的各种离子型造影剂的出现，到现在的高低密度造影剂。其都有一个共同的特点，就是都是会对肾脏造成损伤。（2）造影剂的发展从第一代造影剂产生开始，融入放射医学的造影剂得到了飞速的发展，第一代造影剂泛影酸使得造影剂的发展的到了极大的推广，并为后来造影剂的发展打下了坚实的基础。[2]离子型造影剂这样融入了医学中，后来非离子型单体造影剂的出现才取代了第一代造影剂，相比于第一代造影剂，二代造影剂的性能更稳定，渗透压低，耐受性更好，并可高温消毒，其使用更加广泛。后来非离子型二聚体才取代了这种造影剂。（3）造影剂在现代的使用造影剂由于现代放射医学的发展有了更广泛的使用，在现代的超声、MRI、CT检查中，可以增强其显影效果，扩大其检查范围，特别是在X射线和CT检查中，造影剂的使用特别多，造影剂这种密度与人体不同的物质，引入人体中可以是的密度不同的器官和软组织清晰的分辨开，显示出器官的正常和异常结构。在现代应用造影剂检查时，也被成为增强扫描或增强成像，现代对不同位置不同的检测原理，也导致了对造影剂的要求不同，从而也导致了现代造影剂的多样化，作为一种诊断用药，造影剂可以协助医生做出更加可靠的诊断，因此，其造成的危害被大多数人所忽略.二、造影剂引发的肾病（1）造影剂引发肾病的原因CAN在现代造影剂的使用中经常出现，这是因为现代的造影剂一般具有高渗透性，含碘量特别高，在肾脏中被肾小球过滤却不被吸收，在人遇到脱水时，其在人体内的浓度便大大提高，从而引起深的损坏。但是其根本原因是病人本事的问题，在使用造影剂前，其本事的肾功能已经受到损坏，或者具有一些肾病综合症，还有可能是因为人体内淤积脱水，在以上这写情况下，使用造影剂要特别慎重，因为造影剂的使用会使其肾功能损害更加严重，使肾衰竭的可能性大大提高。因此，在现代放射医学飞速发展的今天，造影剂的使用变得特别普遍，而大部分患者并不知道自己的肾脏问题，反而不加节制的使用造影剂，现在造影剂引起的肾衰竭所占比例也达到了第三位。（2）造影剂肾病的危害及严重后果根据LassertEC的调查：普通人群中使用造影剂后造影剂肾病的发病率为0.62%，而在肾功能不全，或者糖尿病患者中，造影剂肾病的发病率大大增加。造影剂肾病不仅会引起急性肾衰竭这类可致人死亡的疾病，还会引起呼吸衰竭、败血症等并发症，根据NashK报告;造影剂肾病占获得性急性肾衰竭的第三位，占中比例的11%，而根据Mayo医学中心的报告：在对数千例进行过造影剂施用的跟踪采访中发现，3.3%的人患上饿了造影剂肾病，其中22%的人在住院期间死亡。造影剂肾病的发病可以从两个方面来看;一方面：现在使用的高密度造影剂进入血管，使得血液变得粘稠，降低血液流速，使得机体的部分部位供氧不足，造成组织缺氧。另一方面：[3]造影剂在肾部位，仅仅大部分的水分被肾小管吸收，造影剂变得更加粘稠，使肾小管堵塞，从而使肾受到进一步的损伤。特别是对那些原本肾已经受到损伤的患者说，肾的再次损伤可能引发急性肾衰竭，导致患者的生命危险。三、对造影剂肾病的防治（1）认识造影剂肾病爆发原因如何防治造影剂肾病，首先要了解其爆发原因，正如古话所说；知己知彼百战不殆，唯有了解了才能防治。造影剂主要是碘制剂，是碘的化合物，主要分为离子型和非离子型，以及根据其渗透性进行分类。而过量的碘在体内就已经能对身体造成很大危害，更何况是其还集聚在肾部，大量的碘集聚在肾部便引发了造影剂肾病，其是进行放射活动后经常出现的一种并发症，而对与那些肾已经受到损伤的患者而言，肾的再次损伤带来的便是肾衰竭，带走的便是一条条鲜活的生命。（2）造影剂肾病的预防治疗现在对于造影剂肾病并没有一个有效的疗法，人们普遍赞同的便是以预防为主，在造影剂使用前，掌握自身的禁忌症状，是否是肾功能不全，或者是糖尿病患者等患有多种肾病的患者。此类患者是万万不能在放射治疗时使用造影剂，这样只会引起更加严重的肾衰竭。[4]其次是水化疗法，在施用造影剂前，为避免或减轻其肾毒性，可在补足液体的基础上用20%甘露醇及呋塞米（速尿）静脉滴注，于造影前1小时开始应用，可增加肾组织的灌注，降低血黏度，增加肾血流量，加强利尿，促进造影剂的排泄。造影结束后鼓励患者多饮水，用5%碳酸氢钠静脉滴注以碱化尿液，增加尿酸盐排泄。还有一种方法便是使用药物缓解，例如利尿剂一类货色N-乙酰半胱氨酸可以降低造影剂肾病的发病几率，但其有效性尚需考证。（3）造影剂肾病的护理对于造影剂肾病的患者而言，水化治疗是一个较为有效的治疗方法，但其关键在于护理是否得当。首先要做好对造影剂肾病的发病预测，根据患者的年龄，病历，造影剂使用剂量对患者造影剂肾病发病做风险评分。然后要了解患者造影剂肾病的危险程度，患者的肝功能、肾功能等身体情况，在检查前对患者进行心里辅导，减少患者的焦虑心理，向患者讲解水化疗法的必要性，增强病人的依从性。其次，造影剂肾病的预防与患者的主动配合密切香瓜你，做好患者的健康教育是关键，让患者明白使用造影剂的目的、意义及其并发症。并教患者掌握自控方法，减少造影剂对肾的损伤。在患者接触造影剂后，要对患者进行24小时的严密监护，监测患者的排尿和肾功能，观察患者是否出现了肾衰竭的症状。结论随之现代放射医学的发展，造影剂的使用更加频繁，而造影剂肾病的发生率也越来越高，加以其较高的并发率，以及某些患者不明白自己的病历，以至于对造影剂的使用过量，对肾脏造成不可挽回的损伤，严重者甚至会导致生命危险。所以造影剂肾病的预防和护理格外重要，因此要对患者使用造影剂前做严密的评估与护理。参考文献[1]林修煅生物医学工程《Micro-CT成像系统及其应用研究》西安电子科技大学2012[2]孙春燕化学工程《碘佛醇产率提高及碘的回收利用》东南大学2014[3]娄明江苏,221009,江苏省徐州市中心医院心内科《当代医学》2009年35期R97R96[4]《造影剂肾病-病因,症状,疗法,预防-百度医生》=728...