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11、根据当今国外包括美国、欧洲、世界精神卫生协会（WPA）治疗规则系统的建议，一般推荐第二代（非典型）抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑作为一线药物选用。第一代及第二代抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。根据我国目前实际用药情况调查，典型药物氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利在不少地区仍为治疗精神分裂症首选，可作为首选药物选用。氯氮平在国内应用比较广泛，医生有一定的临床用药经验，但考虑氯氮平诱发不良反应较其他抗精神病药物多见，特别是粒细胞缺乏症及致痉挛发作，建议谨慎使用。精神分裂症的疗程治疗包括哪些内容（1)根据临床症状特点，选择合适的药物。如兴奋躁动、具有幻觉妄想症状者，一般要首选氯丙嗪；以幻觉妄想为主要症状者，首选奋乃静等等。这种根据症状选择用药，在精神病医院的医疗工作中称为治疗方案。治疗方案，一般要有经验的医师来确定。因此，非精神病专业人员不要随意给病人选择用药。(2)根据病人的体质与对药物的耐受力，来确定给药途径、用药剂量及加药速度。如症状活跃、身体状态良好者，治疗初期可采用注射、静脉点滴等途径给药，药量可迅速加大至治疗量，而体质弱、老年或有过敏史等情况者，则需从小剂量开始，并缓慢加药。(3)要准确掌握好病人的治疗剂量。任何一种药物，都需达到充分治疗剂量。因此，应根据治疗过程中病人症状的变化情况，酌情确定病人的最高治疗剂量及维持时间。(4)根据病人的症状变化，如待症状消失，自知力恢复后，可逐渐减药至维持剂量及确定维持治疗的时间。(5)给予一种药物治疗4周后无效(精神症状无好转)，则应逐渐减量至停药后、再更换另一种药物治疗。(6)在治疗过程中，如发现不良药物反应，应及时给予处理，必要时停药。精神分裂症的疗程，一般是3-6个月。精神分裂症的治疗是一种专门技术。我们常常见有非精神科医生随意给精神分裂症患者服药．甚至张贴广告“专治精神病”，结果往往是使病人延误了治疗。精神分裂症患者治疗效果不好的原因有哪些(1)疾病本身原因：有些精神分裂症病人，病前为分裂型人格，父母系亲属中有精神分裂症家族史，发病年龄早，无明显精神刺激因素而逐渐缓慢起病，以阴性症状为主，突出表现是逐渐加重的社会功能缺损。这样的病人，有人称之为“核心”性精神分裂症”，即使疾病早期得到严格的、积极的、系统的抗精神病药物治疗，也难以收到预想的效果，难以控制其病情的发展。还有些精神分裂症病人急性起病，病情急剧发展，无论接受哪些治疗，都不能奏效，并迅速走向精神衰退，有人将此种类型的精神分裂症称为“祸害件精神分裂症”。此型在5O年代较为多见，近年已很少见。(2)导致治疗效果不佳的人为原因：在日前的精神疾病治疗学的水平上．导致精神分裂症治疗效果不佳的最多见的原因是人为的。常见的有以下一些情况：由于家属对精神病医院的片面看法，认为病人住院会受到精神刺激；加上精神分裂症病人丧失自知力，坚决否认自己有病，拒绝住院，以致不能及时送病人至精神病院，失去了早期治疗的良机；等到非住院不可时，病程已数月或数年，再行系统治疗，其疗效明显低于早期治疗。有些家属或缺乏经验的医生，只知道治疗精神分裂症可用某种药物，不了解，也不掌握这种药物的治疗原则与具体使用方法，给予病人非正规的、不系统的治疗，因而不能取得理想的疗效。选择药物不当。能治疗精神分裂症的药物目前有数十种每一种药物都有其相对的“靶症状”，这也是要由有经验的医师来为住院病人制定治疗方案的道理。缺乏经验的医生或家属，不顾病人的症状特点，随意选用1种药给病人服用，不仅治疗效果不好，还往往造成治疗失败。如病人服药2周或1个月疗效不佳，或完全无效，就必须将此药逐渐减量直至停药，并更换另一种药物。否则，因用药不当而延误了治疗，自然不会取得好的疗效。治疗剂量不足，加药、减药的速度不恰当。没有经验的医生或家属，由于不掌握药物治疗知识，不敢将药加至充分治疗剂量，或受非住院条件限制，只能给病人服小剂量药物，以致治疗效果不好，是必然的后果。使用抗精神病药物治疗精神分裂症，有经验的医师注重严密观察病情，根据病人的具体症状表现和病情变化，及时增减药物剂量，调整服药时间等，为获得较好疗效提供了保证。如果加药、减药“时机”不对，增减药物速度过慢或过快，加药幅度不恰当等，都会影响治疗效果由于目前对精神分裂症的病因和发病机理还不明确，因此，治疗主要针对的不是病因，而只是症状。一般认为不能根治本病，但治疗还是能够起到一定的、不可忽视的积极作用，如：适应环境、缩短病程、防止病情进一步恶化甚至精神衰退等。虽然很多人害怕精神分裂症患者会无故伤人，其实他们的暴力倾向不比一般人多。精神分裂症是一个较严重的病，但三分之一患者其实生活近乎正常，另三分之一患者虽然有症状却仍可以住在家中。阳性症状的治疗以药物治疗及物理治疗如电休克治疗为主，还应辅以心理治疗及工作娱乐治疗等，治疗要力求系统和充分——*对以精神运动性兴奋和幻觉、妄想、行为紊乱、情感反应为主要症状的精神分裂症患者，应首选镇静作用强、控制兴奋躁动及抗幻觉妄想效果明显的药物，如氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、甲硫达嗪、奋乃静等抗精神病药物；奥氮平、利培酮之类较新药，副作用较少，病人较肯服用，但价钱也较昂贵。*对以思维贫乏、情感淡漠、意识活动明显缺乏、缄默、退缩、被动等阴性症状为主的患者，应选具有激活作用的药物，如舒必利、氟奋乃静、三氟拉嗪、利培酮等；*对极度兴奋躁动、拒食、拒服药、无法管理、木僵、缄默、自杀、自伤、伤人、损物者，若无禁忌症，应合并电休克治疗。阴性症状的治疗对于精神分裂症阴性症状的患者来说，主要是人格、情感反应、意志、行为和社会功能的障碍，因此对于此类患者的治疗除继续采取适量抗精神病药物治疗外，应特别注重心理治疗，并充分配合工作娱乐等方面的行为治疗，以及家庭治疗。在进行行为治疗时，可让其参加文娱活动及生活自理活动，采取阳性强化法，当患者做出符合治疗要求的良好正常行为，即计分予以奖励，以强化其正常行为，调动其积极性。同时应耐心对其进行教育、启发、诱导，培养良好的生活和劳动习惯，鼓励其参加集体劳动和文体活动，以丰富他们的精神生活，活跃他们的情绪。这对改善患者大脑功能、防止衰退具有重要作用，还能够改善其生活自理能力及社交能力。因为家庭是患者的生活基地，对其影响较大，所以应同时积极配合家庭治疗，这对防止病情复发和疾病恶化能起到重要作用。在常人眼中，患者可能思想和行为都古怪，但他们同样须要尊重、爱、和关怀。患者家属应了解患者的病情、治疗原则及方法、预后等。更应予以同情、体贴、耐心和蔼的态度配合治疗，采取合理而切合实际的方法来处理患者与家属的个人问题。家人可以提病人服药，病症出现时及早就医。研究证明家庭处理好，能减少病情复发。尤其是不应该羞于给患者外出，患者愈参加社交和工作，病情也愈易稳定。精神分裂症在精神疾病中是一组最多见的疾病，在精神科的门诊及住院部本病患者约占就诊人数的2／3。大多数患者在年富力强的青年时期起病，以25岁左右为最多，也有不少在15～40岁之间的少年和壮年时间起病，大多起病缓慢，少数呈急性或亚急性。病程多为冗长，从数月至数十年。如不及时治疗常会反复发作或迁延不愈。当疾病在高峰期，患者的工作、学习、生活、社会交往等均适应不良，客观检查发现情感、思维、意志行为的互相不协调，即精神活动有分裂现象。但患者对本身的疾病却毫无认识，往往拒绝就医，即使家人勉强将其带至医院，大多也不愿意接近医生，不愿意诉述自身的感觉，都认为自己没有病不需要诊病更不需要服药或接受其他治疗。此时如果家人给以迁就，往往会使疾病拖延治疗，拖延过久不治，会反复发作或逐步发展为慢性，到了疾病的晚期则逐渐变为精神衰退，此时病者变成整日无所事事的徘徊或独坐一隅，对任何人任何事物均不感兴趣，漠不关心，不与亲人来往，学习工作上毫无要求也没有什么打算，甚至连生活上必需要的吃饭、喝水、个人卫生等均需别人照料。所以精神分裂症把本来精力最充沛、对社会贡献最大的黄金时代夺去了，除了患者本人健康受到了很大损失以外，还给家属及单位的同志带来了精力上及经济上的负担，精神上带来了痛苦。所以该疾病一当发现即应及时治疗，以减少疾病的迁延与复发。在变态心理及精神疾病中精神分裂症是最值得我们重视与研究的问题。精神分裂症的病象都是变态心理，它的表现形式多种多样，十分繁杂，可以说是“千变万化”，不仅不同的病人症状不一样，就是同一病人，每次患病及同次患病的不同时期也表现不一样，但如能掌握其“万变不离其宗”的要领，就可以把这个病区别出来。该病的主要表现是精神活动(也称心理活动)脱离现实，在知觉、情感、思维及意志行为之间互相不协调及互相影响，而导致学习、工作、生活、社交等适应能力降低，因此常不能维持原来的学习工作能力，原来的生活习惯方式也变为异常。下面谈谈该疾病各时期的表现：一、早期大部分患者无明显诱因下缓慢起病，许多病状是在不知不觉中逐渐形成。最早被发现很多时候独自呆坐似在思考问题，生活较前懒散，纪律松弛，做事注意力不集中，常漫不经心，学习成绩下降，与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，逐渐对人冷淡，疏远亲人，本来很有兴趣的事物也不感兴趣。偶然可发现有一两句话不可理解或“牛头不对马嘴”，或有时有点奇怪的行为。如突然发怒摔烂东西，或为一点小事执拗与人纠缠不休，无理取闹，莫名其妙地伤心落泪或欣喜。此时常易被误会为“思想问题”或性格改变。有部分患者会诉说：时有头晕、头痛、失眠、记忆力差、注意力不集中、全身疲倦无力等不适，也有表现为怕脏，反复洗手，无故心慌恐惧，心烦意乱等，也常常被误诊为神经衰弱。部分患者可因躯体有病或精神受刺激等因素诱发，突然出现失眠、兴奋、言语与行为明显异常，少数会出现短暂意识不清并有片断性幻觉妄想或呆着不动成为木僵状态等。二、充分期此期为精神分裂症明显显露特征性病状时期，其表现如下：1．思维障碍也称联想过程障碍，较轻病状时为思维散漫，病者讲话或写文章时，每句话文法结构尚通顺，但上下句之间或上下文之间缺乏连贯性，因而整段讲话或文章使人无法理解其中心内容。病状严重时加重思维破裂，不仅句与句之间无联系，每个语句也不完整，好象语词的杂拌或语句的堆积，紊乱得支离破碎，好象一个文盲的人乱按打字机所打出来的文章。有的可表现为思维中断，与人谈话时突然停顿片刻，再接下讲时己转变了话题。此外还有思维涌现，即脑子内不由自主地冒出一连串毫无联系语句，有如泉水一般涌出，病者想压也压不住。有时又觉似被别人施加外力把一些思想插入或挤入脑袋中，是别人强加于自己的，这种感觉叫强制性思维。还有的表现为思维贫乏，与他坐在一起，如果你不提出问题就只有相对无言，对问话的回答也非常简单，多重复单调地答“是”或“不是”。另有些病者向你叙述事情时仅讲了三言两语就认为表达了许多含意，认为别人已详纫了解其要说的内容了，这称为病理性简述。病人对事物的思考和推理常缺乏逻辑性，对事物的判断分析不符合现实规律，不符合一般情理，却自认为很有道理。缺乏逻辑性的表现形式有语词新作和病理象征性思维。病人创作一些图案、符号、文字或动作，以表示他自己才能理解的概念。如写“女男”表示结婚，举起弯曲的末指表示欢迎。病理性象征性思维是因为病者把抽象的概念与具体事物混淆不清。如一男青年经常保持双膝关节不屈以表示坚强，坚强是抽象概念，双膝关节的位置是具体事物，两者混为一谈。还有一中年工人不准许女儿买黑毛线回家打毛衣，妥买只能买红的，以表示他这家人走“红线”(革命路线)不走“黑线”。思维障碍还包括思维内容的障碍的部分病者会存在各种各样的妄想，以被害及关系妄想最多见，其次夸大、嫉妒、等妄想也常见。这些妄想可以单一或多种同时存在且互相影响。例如有一青年搭公共汽车时旁边坐着两位解放军，下车后在马路上行走前后都有摩托车，则推想自已是个大人物，不然为什么上街有解放军保护和有摩托车开路。在家听到邻居在打扑克，传来断续的声音说：“枪毙……糟了……出错啦……”，又推想“他们嫉妒我是个大人物，给我加上犯错误的罪名，要拉我去枪毙了”。这个病者同时存在夸大、关系、被害三种妄想且互相关联及渗透。2．情感障碍是精神分裂症的主要症状之一。病者在安静时表现冷淡，对