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学号：14112512308姓名：王利博康复护理学一、论述：什么是康复？康复护理与临床护理有哪些不同？答：康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复。临床护理的对象时病人。临床护理以护理学及其相关理论、知识、技能为基础，知道临床护理实践，通过护理人员保证临床各项治疗方案安全、及时、有效地贯彻落实。其主要内容包括基础护理、专科护理和诊疗护理技术。康复护理的对象主要是老年病、慢性病和伤残病人。康复护士的任务是以全面康复的观念和康复护理的技术协助病人恢复身心和社会功能。康复护理与临床护理都是护理学领域中的分支学科，他们在护理理论方面有着共同的护理理念，但有不同的学科研究方向，从不同角度共同体现对人的生物、心里、社会整体性的高度重视；在护理实践方面既有共同的基础内容，又有两个学科特殊的护理技术.二、论述：人体运动的种类有哪些？运动对机体有何影响？答：（1）竞技运动.（2）健身运动（3）医疗运动1.体育锻炼有利于人体骨骼、肌肉的生长，增强心肺功能，改善血液循环系统、呼吸系统和消化系统的机能状况，有利于人体的生长发育，提高抗病能力，增强机体的适应能力。2.减低儿童在成年后患上心脏病、高血压、糖尿病等疾病的机率。3.体育锻炼是增强体质最积极最有效的手段之一，可减少过早进入衰老期。4.体育锻炼能改善神经系统的调节功能，提高神经对人体活动时错综复杂变化的判断能力，并及时做出协调、准确、迅速的反应。保证生命运动正常进行。5.体育锻炼可以协调人体的生理平衡，达到治愈疾病和预防的效果。三、论述：何谓中枢神经可塑性？请阐述其理论基础，并列举出1~2例实例（可结合自己临床工作，或通过查阅资料获取典型病案）。答：为了主动适应和反应外界环境各种变化，神经系统发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化就是神经的可塑性。这包括后天的差异损伤及环境对神经系统的影响，神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力和功能的代偿。分为大脑可塑性、脊髓可塑性（在CNS可塑性方面大脑比脊髓大，原因是脑体积较大不容易造成完全性损伤，因此残留部分可通过各种功能重组来代偿。而脊髓横断面积比脑小的多容易造成完全性损伤，一旦出现完全性损伤代偿的机会就小的多，主要依靠轴突长芽和神经移植的方法来解决）。四、论述：如何为病人选择参数合适的轮椅？护士推轮椅有何操作技巧？答：选择轮椅时应注意座位的长度、宽度，扶手的高度和长度靠背的高度及脚踏板距地面的高度。患儿坐在轮椅的高度上，臀部与两侧扶手相距5com最佳。座位过宽时患者没有有效的依靠，加之身体控制能力差不能坐直脊柱可出现侧弯。如果作为过窄患者的臀部卡在座位中髋关节不能伸展，而臀部与两侧扶手相距5com时患者身体可以得到有效支撑。又不会影响髋关节功能，患者感觉舒适还有利于正确坐姿的训练，座位的长度应该是双下肢自然下垂时，腘窝距座位边缘5com最佳。扶手的长度和高度应保证患者坐在轮椅上时上臂自然下垂，屈肘成90度刚好触到扶手上。轮椅座位靠背的上缘应低于患者肩部11com为合适，能有效支撑患者的背部使患者感到舒适。（1）后倾轮椅法后倾轮椅法推着双手握着推柄，一只脚放在后倾杆上后倾时双手向下按压同时脚向下踏，当轮椅后倾月30度时双手负重最小这个位置成平衡点。（2）推上台阶推上台阶：把轮椅推到台阶旁，正对台阶后倾轮椅至平衡点把脚放在地上向前推轮椅至大轮接触台阶用脚控制后倾杆使方向轮轻落在台阶上，推着双手用力将轮椅拉起并滚上台阶。（3）推下台阶推下台阶：推下台阶与推上台阶正好相反。（4）上下楼梯推轮椅上下楼梯至少有两个人完成，一般强壮有力者在轮后手握推炳另一个人在轮椅前面向病人。如果脚踏板是固定的手可以握住脚踏板，若脚踏板是活动的可以一手握住支架的横梁，一手握住直柱不可抓捏活动的扶手或脚踏板，以免在抬轮椅上下楼的过程中扶手或脚踏板忽然松开出现意外。五、论述：杖类助行器有几种？如何进行测量？答：1.无动力式助行器包括各种仗和助行架，结构简单，价格低廉，使用方便，是最常见的助行器。（1）根据仗的结构和使用方法，可分为手杖、前架仗、腋仗和平台仗。（2）助行器也称步行器，是一种三边形的金属框架，一般使用铝合金材料制成，主要类型有固定型、交互型、前方有轮型、步行车等。2.功能性电刺激助行器功能性电刺激助行器是通过脉冲电流刺激神经纤维，引起肌肉收缩而完成行走功能的步行器。3.动力式助行器六、论述：何谓良肢位？偏瘫病人良肢位摆放有哪几种体位？每种体位的摆放要点是什么？答：良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时体位。偏瘫侧上肢：固定于枕头上和躯干呈90°伸直：肘、腕、指关节尽量伸直。偏瘫侧臀部：固定于枕头上：偏瘫侧上肢也放同一枕头上。患侧卧位：1.床铺尽量平整2.头部要固定3.躯干略后仰，背后和枕头放一枕头固定。4、偏瘫侧肩关节：向前平伸内旋。5.偏瘫侧上肢：和躯干呈90°角，在床铺边做一小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直，手掌向上。6.偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲，臀部伸直。7.健侧上肢：放在身上或枕头上。8.健测下肢：保持踏步姿势，放在枕头上，膝关节和踝关节略弯曲。健侧卧位1.床铺必须尽量平整2.头部要固定，和躯干呈直线。3.躯干略前倾。4.偏瘫侧肩关节：向前平伸。5.偏瘫侧上肢：放在枕头上，和躯干呈100°角.6.偏瘫侧下肢：臀部略弯曲，腿脚放在枕头上。7.健侧上肢：病人怎么舒适怎么睡。8.健侧下肢：膝关节、臀部伸直2.床上坐位（1）床铺必须尽量平，病人下背部放枕头。（2）头部：不要固定，能自由活动（3）躯干：伸直。（4）臀部：90°度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧。（5）上肢：放在一张可调节桌上，上置一枕头。3.坐在椅子或轮椅上（1）下背部放一枕头。（2）病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势（3）双足平放在地上，或平凳上。七、述：ADL的评定方法、评定内容和标准答：常用的标准化的PADL评定方法有Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。常用的LADL评定有功能活动问卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ）、快速残疾评定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS）等.日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。运动方面有：床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有：更衣、进食、入厕、洗漱、修饰（梳头、刮脸、化妆）等。交流方面有打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。家务劳动方面有：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）。Barthel指数评定内容及记分法ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5000穿衣（包括系带）10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45m）151050上下楼梯10500特别提示：Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60-40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40-20分者为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。八、论述：徒手肌力评定的特点及注意事项答：1、不受检查场地限制，不需要特殊检查器具。2、测试范围包括肌力全范围，广泛应用。3、以自身体重做评价标准，能表示出体格相对应的力量，更实用。4、结果可靠有效，世界公认。5、评定级别只能表明肌力大小，不能表明肌肉耐力和收缩的协调性6、不适用于肌痉挛患者。评定规范化：避免劳累，避免疼痛；结合其他功能评定。九、论述：吞咽障碍评定中洼田饮水试验的方法及标准，如何为脑卒中患者进行摄食训练？答：（1）食物的性状和粘稠度粘稠的液体和均匀的糕状食物较易吞咽，在这个前提下尽量选取患者喜欢的食物，温度要适宜，保证吞咽安全，注意食物的色、香、味、美，并放到患者闻到、看到的地方，以增进食欲。进食体位吞咽时采取合适体位，使吞咽动作容易完成，预防食物返流、误吸，进食宜采取的体位：仰卧位时，躯干呈30°，头前屈，偏健侧卧位；侧卧位时，通常健侧卧位，利用重力的作用，使食物集中在健侧口腔，减少食物在瘫痪侧的残留，使吞咽动作易完成；取坐位时，坐直，身体稍向前倾约10~15度，颈部稍向前弯曲，进食后避免食物返流，继续保持坐位30至60分钟，进食速度中风后吞咽障碍患者后进食速度不宜快，应根据患者的具体情况缓慢进行，充分咀嚼食物后进行缓慢吞咽，待食物完全吞下后，休息准备好进行下一轮吞咽动作时再喂食，正确处理呛咳，呛咳是吞咽障碍后经常出现的情况，以免造成窒息，呛咳时让患者尽量保持身体前倾，低头弯腰，头靠近胸前，家属或医务人员在患者背后部肩胛下缘处快速连续拍打，促进食物的排出。（2）标准1、治愈：吞咽无困难，洼田饮水试验提高到1级有效：吞咽功能明显改善，饮水试验提高到2~3级；无效：吞咽功能无明显改善或无变化，饮水试验4级以下。2、病人体重的变化3、统计所选取患者及病房中未进行吞咽训练患者的吸入性肺炎发生率。十、论述：脑性瘫痪的康复目标?答：恢复患儿的功能（头部控制、翻身、坐、爬、站立、蹲起、行走、过障碍物如上下台阶等八大功能），这就需要全方位的康复治疗，建立其功能，达到生活自理、回归社会.十一、病案分析：患者，女，68岁，因言语不能，右侧肢体瘫痪1小时于9PM急诊入院，入院查体：神志清，双侧瞳孔大小及对光反射正常，右侧上下肢肌力1级，发病后无抽搐及大小便失禁，体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压170/90mmHg，心电图：心房纤颤，头颅CT：轻度脑萎缩，右侧基底节区有小面积脑梗死；血液化验：电解质及生化全项均正常。入院后立即给予抗血小板凝集、持续低流量吸氧、监测生命体征、心电监护、对症治疗等处理。入院后当晚除血压波动在150/90mmHg到180/90mmHg，患者情况基本稳定；入院后第一天，患者能自行坐起，饮水缓慢，无咳嗽或返流现象，医嘱：24小时内在监督下吸管饮水，其他治疗不变。请分析：（1）该患者急性期应如何摆放体位？答：该患者可取仰卧、侧卧、半卧位。饮水、进食必须半卧位。（2）该患者有哪些护理问题？答：1.肢体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关2.吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关3.。语言沟通障碍与大脑语言中枢受损有关（3）请为该患者制定急性期的护理目标和护理措施。答：该患者口服阿司匹林、皮下注射低分子肝素抗凝治疗，暂时禁止下床活动，防止心脏栓子脱落再次栓塞，要观察患者皮肤、牙龈、大小便是否有出血情况，若有出血倾向及时报告医生，口服降压药，监测血压，维持血压140/90以下，吸管饮水，避免呛咳，出院后口服降压药、华法林抗凝监测INR2-3,肢体康复训练。1.病案分析：患者，男，29岁，农民，已婚。在建筑工地不慎坠楼3小时急诊入院。查体：体温36.8℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。患者意识清，语言流利，表情痛苦，呻吟。双上肢活动自如，感觉正常，双下肢无主动运动，肌力0级，肌张力消失，感觉缺失，减反射消失，膀胱充盈，腰椎有压痛，脊髓MRI示：第11~12胸髓损伤。治疗：患者平卧固定、牵引、制动，减轻水肿等对症治疗。患者住院35天后，病情平稳，但双下肢仍不能运动，不能自行排尿，有留置尿管；双下肢肌力1级，感觉仍未恢复，决定出院。请分析：（1）该患者有哪些功能障碍？如何评估？答：该患者下肢功能障碍，需到医院康复科做下诊疗，请康复科大夫进行综合评价。（4）该患者的护理诊断有哪些？答：1.活动无耐力与肢体障碍有关2.皮肤完整性受损末梢血液循环不良有关（5）早期应采取哪些康复护理措施？答：针灸配合理疗治疗，防止出现褥疮。勤翻身，保持肢体功能位，加强营养支持。（6）该患者出院时应如何对患者级家属进行健康教育？答：家属需对症多鼓励患者，积极参加活动。