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辐射安全和防护状况年度评估报告（2009年度）一、基本情况（放射性同位素与射线装置台帐）放射源台帐活动种类核素活度分类数量出厂时间放射源编码非密封放射性物质台帐活动种类核素日等效最大操作量（Bq）最大等效年用量（Bq）用途工作场所等级活动种类此表空白射线装置台帐活动种类名称型号分类用途管电压/管电流数量填表说明：活动种类分为：生产、销售、使用，放射源分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，射线装置分类为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，工作场所分类为甲、乙、丙，表格不够可自行添加。二、辐射安全和防护设施的运行与维护情况工作场所运行记录情况完整□不健全□无□安全联锁装置共有□套有效□套无□屏蔽状况良好□不合理□主要问题是：无□放射源贮存库独立□不独立□无□作业规范情况规范□一般□不规范□电视监控贮源库三铁一器保险箱□防盗门□110联网报警器□电视监控有□无□布局合理□不合理□辐射警示标志有□无□通风良好□差□警示灯或说明有□无□表面有污染□无污染□警戒线有□无□放射性废物废放射源数量贮存情况废物性状、重量贮存情况其他贮存情况三、辐射安全和防护制度及措施的建立和落实情况检查项目检查内容符合基本符合不符合备注相关手续辐射安全许可证编号：有效期：环境影响评价全部环评□，部分环评□，未环评□环境保护验收全部验收□，部分验收□，未验收□，现状环评□申报登记及放射源编码全部编码□，部分编码□，未编码□备案（购买、送存、转移）全部备案□，部分备案□，未备案□规章制度管理机构及岗位职责操作规程辐射防护和安全保卫制度设备检修维护制度设备使用登记制度人员培训计划监测方案质量保证大纲（医疗单位）事故应急预案年度评估上年度已评估□，未评估□同位素与射线装置台帐辐射相关资料存档情况人员情况辐射安全与防护知识培训辐射工作人员总数人，持有效培训证人。有人无证上岗。建立个人剂量档案已建档人，未建档人。建立职业健康档案已建档人，未建档人。个人剂量计佩带情况四、辐射安全检查情况1.辐射工作单位自行检查情况，发现的安全隐患。（检查时间、检查人员、发现的安全隐患、整改措施及效果、检查记录）详见附件)2.管理部门检查情况，发现的安全隐患。（现场检查反馈意见，限期整改通知书内容、行政处罚情况等）管理部门现场检查情况反馈意见见附件，并已根据现场检查意见整改3.辐射工作场所监测情况（附上监测报告）五、单位情况1.单位地址：2.单位法人：3.联系人和联系电话：单位（盖章）：日期：备注：1.本表一式四份，辐射工作单位自留一份，其余一式三份上报当地环保局。附件：射线装置台帐工作时间名称型号20081月20082月20083月20084月20085月20086月20087月20088月20089月200810月200811月200812月良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好使用人员签字负责人员签字