输尿管切开取石术的护理

输尿管切开取石术的护理马成进四病区2011年3月•输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。•治疗方法可采取药物排石和手术。当非手术治疗无效，病人有频繁绞痛、血尿或引起梗阻性积水、感染等并发症时，应考虑手术治疗。适应症:•1、输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则，呈多角形者。•2、尿路狭窄，或结石位置固定（因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连）者。•3、输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并肾盂积水，严重威胁肾功能者。•4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者.术前护理评估：•1、健康史了解病人的发病情况。•2、身体状况•（1）局部：疼痛性质、叩痛部位，有无血尿、膀胱刺激症状和尿路感染。•（2）全身：肾功能状态及营养状况。•（3）辅助检查：包括实验室、影像学检查和有关手术耐受性检查，了解结石情况及对尿路的影响，判断总肾功能的分侧肾功能。•3、心理和社会指出状况病人和家属对结石造成的危害和治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力，家庭经济承受能力。术前主要护理诊断：•疼痛——与结石阻塞及刺激输尿管壁有关•有感染的危险——与结石引起的梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗有关•体液不足——与恶心、呕吐有关•知识缺乏：缺乏术前准备重点的相关知识•有肾后性肾功能受损的危险——与双侧上尿路结石梗阻，或一侧梗阻对侧反射性无尿有关。术前主要护理措施：•1.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。必要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如阿托品、心痛定、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。•2.做好中段尿培养及药敏。遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡，使用抗生素控制感染。•3.疼痛缓解时，嘱病人多饮水（每天不少于2500mL），以利血尿排出和预防感染术前主要护理措施：•4.按泌尿外科手术前常规做好各项术前准备，术前lh拍摄定位片，然后嘱患者卧床。定位片与以前拍摄的X线片一起带手术室，以做比较。•5.严密观察尿量，病人突然出现无尿，应立即报告医师。积极做好急诊取石术准备，以达到解除梗阻，挽救肾功能的目的。梗阻解除后，可能进入多尿期，应注意出入水量平衡，严格记录24小时出入水量，为纠正电解质紊乱提供依据。术后护理评估：•1、康复状况结石排出和尿液引流情况，切口愈合情况，有无尿路感染。•2、肾功能状态尿路梗阻解除程度，肾积水和肾功能恢复情况，残余结石对泌尿系统功能的影响。•3、心理和认知状况病人和家属心理状态，对术后护理的配合及有关健康教育等知识的掌握情况。•4、预后判断根据结石情况、单双侧病变和肾功能状况、治疗效果、有无结石残留，评估尿石症的预后和复发的危险性。术后主要护理诊断及护理措施：•生命体征变化的可能——与手术创伤有关1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化。2.观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告医师。3.观察引流液的性质、量。•疼痛——与手术创伤有关；1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病人转移注意力；2.指导病人及家属学会按压伤口的方法；3.必要时遵医嘱用药，并观察止痛效果。术后主要护理诊断及护理措施：•知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。1．术后康复知识的指导；2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫升。3.指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活动。术后主要护理诊断及护理措施：•排尿模式的改变——与留置导尿有关1.解释留置导尿的目的2.保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落；3.观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后12小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓的血尿时，是出血的征象，通知医生处理4.会阴护理每日两次•引流有效能降低的可能——与引流管扭曲、脱落、堵塞有关向病人及家属解释引流管的重要性，以取得合作；引流管长短适宜，妥善固定，避免脱落、扭曲；观察引流液的量、色。术后主要护理诊断及护理措施：•潜在并发症--漏尿；1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液的颜色及量。3.术后向病人解释肾周引流管作用，引流管至少保留4天，确实无渗液，方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。术后主要护理诊断及护理措施：•泌尿系感染的可能——与留置导尿有关1.保持会阴部清洁干燥，勤换内衣；2.能进食者鼓励多饮水，增加生理冲洗功能；3.严格无菌操作，引流袋每周更换两次，及时倾倒尿液，防止逆行感染。【健康指导】•1、多饮水、少憋尿，防止尿液浓缩，每天饮水量不少于2500ML，减少尿内固体成份的沉淀，预防新的结石形成。2、增加活动量，如跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等，可促使结石移动排出。3、长期卧床患者，应帮助病人多活动、勤翻身，以减少骨质脱胎换骨钙，增进尿流通畅。4、限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量。如牛奶、乳酪、各种豆类；菠菜、甜菜、可可、咖啡、巧克力、红茶、草莓；动物内脏心肝、脑等。【健康指导】•5、加强体育锻炼，增加机体免疫功能，改善工作环境，避免长期高温作业，有针对性改善水源水质，降低饮用水中浓度过高矿物质的含量，是预防结石形成的根本途径。•6、出院后留置双J管患者，置管期间注意休息，保持大便通畅，勤排尿，积极治疗内科疾病，减少腹压因素，并告知患者双J管脱出的应对措施，1个月～3个月内来院拔管及不按时拔管的后果，对有肾积水及肾功能不良的患者，应定期复查肾功能。