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第一部分用血相关法律法规目录1、《中华人民共和国献血法》【中华人民共和国主席令[1997]第93号】2、《医疗机构临床用血管理办法》（2012版）【卫生部令[2012]第85号】3、《临床输血技术规范》【卫医发[2000]184号】4、【重庆市献血条例】1998年12月5、医疗机构临床实验室管理办法【卫医发[2006]73号】5、实验室生物安全通用要求【GB19489-2008】6、医疗废物管理条例【国务院令[2003]第380号】7、《医疗机构消毒技术规范》（2012版）【WS/T367-2012】8、医疗事故处理条例【国发[2002]351号】9、中华人民共和国侵权责任法【主席令[2009]第21号】10、中华人民共和国传染病防治法【主席令[2004]第17号】第二部分医院用血管理规章制度目录1、《重庆市第九人民医院临床用血管理办法》2、《重庆市第九人民医院临床用血管理办法实施细则》3、《重庆市第九人民医院临床输血操作规程》4、《重庆市第九人民医院安全输血操作规程》5、《临床输血管理制度》6、《临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度》7、《临床用血申请报批及登记制度》8、《控制输血严重危害的预案》9、《临床紧急用血预案》10、《临床检验标本采集、储存、运送制度》第三部分组织机构与质量安全管理目标一、输血科组织结构输血科质量安全责任人徐育云1医疗质量管理小组组长：徐育云副组长：廖兵、艾万辉成员：游婷婷，刘军质控员：艾万辉（兼）2医疗安全管理小组组长：徐育云副组长：廖兵、艾万辉成员：游婷婷，刘军秘书：艾万辉（兼）3医院感染管理小组组长：徐育云副组长：廖兵、艾万辉成员：游婷婷，刘军秘书：刘军（兼）4生物安全管理小组组长：徐育云副组长：廖兵、艾万辉成员：游婷婷，刘军秘书：刘军（兼）二、输血科质量管理目标1、输血科的质量目标：⑴血液内外包装验收合格率100%；⑵入库、出库记录完整率100%;⑶献血者血型（ABO血型及Rh（D）血型复检率100%；⑷血库冰箱温度记录完整率100%；⑸血液在有效期内使用率100%；⑹各种耗材及试剂在有效期内使用率100%⑺受血者身份确认正确率100%；⑻血标本合格率100%；⑼血型定型试剂质检合格率100%；⑽血型正反定型检查率100%；⑾血标本验收、交接、登记差错为0；⑿ABO及Rh（D）血型鉴定差错为0；⒀室内质控完成率100%；⒁室间质评合格率100%。2、生物安全监控指标：无重大恶性安全事故发生。第四部分输血科规章制度目录1.输血科工作制度2.输血科质量管理制度3.输血实验室管理程序4.确保输血安全管理制度5.临床用血审批管理制度6.控制输血严重危害的预案7.输血感染的报告、调查和处理制度8.输血申请和血样采集送检管理制度9.血标本管理程序10.临床用血计划与库存预警管理制度11.输血科血液入库、核对和储存管理制度12.输血科查对制度13.血液制品运送管理制度14.输血科血型鉴定和交叉配血管理制度15.领血发血管理制度16.输血反应登记和调查处理制度17.输血后血袋管理制度18.输血科血液报废制度19.输血科废弃物处理制度20.输血科感染制度21.输血科清洁消毒制度22.输血科试剂管理制度23.输血科仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度24.输血相容性检测室内质控管理制度25.输血相容性检测室间质评管理制度26.输血科质量记录控制管理制度27.输血科不良事件登记、报告和处理制度28.突发事件应急用血预案29.急诊用120取血程序30.紧急抢救非同型输注制度31.RhD阴性及其他稀有血型血液输注制度32.输血科人员培训制度33.输血科科研工作制度34.输血科值班与交接班制度35.输血科微机信息管理制度第五部分输血科及其主要岗位职责一、输血科主要职责1、建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血。2、负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血。3、负责血液预订、入库、储存、发放工作。4、负责输血相关免疫血液学检测。5、参与推动自体输血等血液保护及输血新技术。6、参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询。7、参与临床用血不良事件的调查。8、根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；9、承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。二、输血科医疗安全管理小组职责1、接受科主任及医院质量（安全）管理委员会的领导和监督检查，负责制定、落实本科室的医疗质量与医疗安全管理文件，制定科室年度质量管理与安全工作目标计划与考核实施方案。2、科主任对输血科医疗安全管理负主要责任。定期检查医疗安全、督促并负责处理差错事故。3、实验室组长负责落实具体措施。4、各技术岗位工作人员对本岗位检验报告负责。5、定期（每季度一次）召开医疗质量（安全）工作例会，分析评估科室医疗质量与安全管理运行状况。定期（每月一次）检查督促和考核评价科室质量与安全管理效能，及时采取医疗质量与安全持续改进方案。6、制定医疗差错、事故的防范措施，组织开展质量与安全教育，督促医务人员熟悉差错事故发生后的处理流程，杜绝或减少检验差错的发生，保证医疗安全。7、检查和督促科室医务人员执行日常的医疗质量与安全工作要求（如检验结果审核、急诊管理及检验标本管理、配血不合、疑难血型和疑难配血的处理等）。8、检查和督促科室医务人员改善服务意识，加强医患沟通技巧。9、建立输血科核对制度，督促医务人员按制度要求进行认真核对，确保用血安全。三、输血科医院感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训，向科室医务人员宣传院内感染和监控知识、有关感染管理规章制度；组织科室预防、控制院内感染知识的学习；积极配合医院感染专职人员的工作，反馈和上报有关信息。3、开展职业暴露知识培训，使科室医务人员熟悉职业暴露范畴，熟悉职业暴露处理流程，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作。4、落实执行一次性医疗用品的检查、使用后的处置。5、督促科室医务人员执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。6、督促科室医务人员做好实验室的清洁消毒工作，按要求定期对储血室和储血冰箱进行清洁消毒，并且每月对储血室和冰箱内空气进行生物学监测一次。要求清洁区达到Ⅱ类环境标准，空气细菌菌落数＜200cfu/m3。四、输血科生物安全管理小组职责1、输血科生物安全管理小组对医院实验室生物安全管理委员会负责，对输血科实验室生物安全事件处理统筹安排。2、组长对实验室生物安全负主要责任，副组长负责协助管理实验室的生物安全工作。3、建立实验室生物安全管理体系，制定实验室管理规章制度，制定生物安全应急预案。4、对实验室所存在的生物危险程度进行评估。5、定期检查实验室生物安全，包括：检查操作程序，监督和检查有关法规和操作规程的执行；对技术方法、化学品、材料和仪器定期进行内部安全性检查，对检测完成后所用材料和感染性废弃物的安全处理进行安全性检查，对发现的问题提出处理和改进意见。6、开展生物安全知识培训，使科室医务人员熟悉核心制度，院内感染事件应急处理流程，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作。组织有关人员进行实验室生物安全应急处理演练。五、输血科主任职责1、负责输血科的管理、妥善解决部门内部的人员协调和技术问题，接受处理院内其他部门员工和患者的询问和投诉。从事科学研究和教学工作。2、在院长的领导下，全面负责本科的业务、教学、科研及行政管理工作，提高全科人员的思想水平、业务素质。3、负责组织本科业务技术及制定规划、合理设置科室机构，根据本科任务科学分工。4、负责本科年度工作计划和医疗质量监控方案的规定、实施、检查和总结。5、负责解决本科复杂、疑难的检查、诊断、治疗以及仪器设备的使用等技术问题。参加临床会诊和疑难病例的诊断治疗。6、督促检查仪器设备的使用、保管和维修，指定人员负责登记、统计、资料积累和保管工作。7、建立健全各项规章规程，督促检查本科人员履行职责，认真执行管理规程及技术操作规程，实行全面质量管理，提高工作效率和医疗质量，严防事故差错。8、负责本科工作人员安排，业务训练、人才培养和技术考核工作。安排进修、实习人员的培训，并担任教学工作。9、学习运用国内外先进技术，组织开展新业务、新技术和科研工作，指导临床输血，总结经验，组织全科人员撰写学术论文。10、通过室内质控和室间质评，加强血型鉴定，交叉配血试验和红细胞不规则抗体筛查的质量控制。加强与临床各科室的联系，了解用血和输血科服务情况，不断改善服务质量。11、负责本科医德医风建设。掌握所属人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。12、负责对下级工作的监督和考核。13、当下级的职、责、权发生失控时，负责协助调整。六、输血科副主任职责在科主任领导下，协助科主任负责相应的工作，大事应报告请求集体研究解决。科主任不在时，全面主持科室工作，科副主任同样执行以上13条岗位职责。七、输血科专业组长岗位职责1、在科主任的领导下，负责本专业的业务、教学、科研和仪器设备的管理。2、制定本专业组工作计划，按期总结：贯彻执行医院的各项规章制度的情况，做好人员工作安排和考勤。3、组织编写本专业检验项目和仪器设备的标准操作技术规范（SOP)，并执行和实施。4、参加市临床检验中心组织的室间质量评价活动，审查、签发室间质评上报表；分析室间质评回报，提出改进措施，编写室间质评总结报告。5、负责制定本专业组的室内质量控制方案，每日检查检验项目的室内质控情况，分析室内质控数据，提出纠错办法，填写月、季质和年质控报告。6、参加检验工作并掌握特殊检验技术，解决本专业组复杂、疑难的技术问题；审签本专业组的检验报告及血液质量检查。7、加强与临床的沟通联系，征询临床对用血的意见和建议；介绍新的输血技术及其临床意义；需要时参加临床输血疑难病例讨论，主动配合临床医疗工作。8、负责本专业组的业务学习和技术训练，做好继续教育和技术考核等工作；做好本专业进修人员、实习生带教工作。9、结合临床诊疗，制定本专业的科研计划，不断引进国内外的新成果、新技术、新方法。10、开展新项目，提高本专业的技术水平。11、负责本专业组试剂、低耗品和实验用品的申购计划及做好验收工作。12、完成医院领导和科主任安排的各项工作任务。13、掌握本专业国内外信息，指导下级专业技术人员开展科研和引用新业务、新技术的工作，总结经验，撰写学术论文。14、专业组长外出前，应向科主任提出申请，临时指定人员负责代理。八、输血科（副）主任检验技师岗位职责1、负责管理、监督输血科员工的工作，回顾和评价质控资料，妥善解决部门内部的人员协调和技术问题，接受处理院内其他部门员工和患者的询问和投诉。从事科学研究和教学工作。2、在科主任的领导下，负责本专业的业务、教学、科研和仪器设备的管理工作。3、负责本科主要仪器设备的购置论证、验收、安装和调试工作，定期检查和指导仪器设备的使用、维修和保养。解决本科复杂、疑难技术问题，并参加相应的诊疗工作。4、负责业务技术训练和考核，担任教学，培养主管及时解决复杂技术能力。5、掌握本专业国内外的信息，开展并指导下级技术人员开展科研和新业务、新技术，总结经验，撰写学术论文。6、负责疑难或特殊血型的鉴定、交叉配血及免疫诊断。开展成分输血，参加临床有关的会诊和治疗工作。九、输血科主管检验技师岗位职责1、在输血管理委员会和科主任的领导下进行工作。2、协助主任督促各级人员严格遵守各种技术操作规程，防止差错事故。3、负责经常检查血液质量，做好血液贮备工作。4、指导和参与血型鉴定，交叉配血试验、血液出入库登记和发血工作，解决业务上的疑难问题。5、根据“输血质量管理规程”具体负责室内质控工作。6、主动深入临床科室了解输血反应情况和输血感染相关疾病，并做好记录。7、负责进修生、实习生的教学工作。8、及时了解国内外最新输血技术动态，创造条件开展新的技术项目，提高业务水平。9、负责做好各种资料的记录、统计和总结工作。10、参加本科值班。。十、输血科检验技师岗位职责1、在科主