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1上海交通大学网络教育学院医学院分院健康评估课程练习册专业：护理学层次：专科绪论第一章健康评估的方法一、选择题1、以下关于问诊技巧的描述，不正确的是、EA避免重复性体温B提问时注意条理性C以一般性问题开始D首次问诊前应做自我介绍E当病人回答含糊不清时，进行诱导和提示2、以下不属于体检检查中的必需器械的是EA棉签B血压计C压舌板D听诊器E近视力表3、以下关于体格检查的注意事项，不正确的描述是、DA按序进行查体B注意保护患者的隐私C仪表大方、态度端庄D对危重患者也必须遵循系统检查的原则E尽量减少翻动病人的次数4、正常生理情况下不会出现的叩诊音为EA清音B浊音C鼓音D实音E过清音5、检查胆囊压痛点的正确方法为、CA双手触诊法B浅部触诊法C深压触诊法D冲击触诊法E滑动触诊法二、填空题1、腹腔深部包块的常用触诊方法为，阑尾压痛点的触诊方法为，大量腹水患者的肝脏触诊方法为。深部滑行触诊法、深压触诊法、冲击触诊法2、尿液嗅诊评估时，发现苹果样气味常提示，大蒜臭味提示，鼠尿味提示。糖尿病酮症酸中毒、有机磷中毒、苯丙酮尿症三、简答题1、简叙触诊方法的分类及适用情况。答：根据目的和施加压力大小，触诊可分为浅部触诊和深部触诊两种。前者适用于体表浅在病变、关节、软组织的触诊。后者根据手法不同又可分4种：深部滑行触诊法，适用于腹腔深部包块和胃肠病变的评估；双手触诊法，适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的触诊；深压触诊法，适用于腹腔深在病变部位的触诊或确定腹部压痛点；冲击触诊法，适用于大量腹水时的肝、脾触诊。2第二章健康资料与护理诊断一、选择题1、护理对象最重要的主观资料是1、AA症状B护理病历C身体评估D超声检查E实验室检查2、以下不属于主要症状特点的描述内容的是2、EA性质B出现部位C持续时间D伴随症状E病人的一般情况3、关于主诉的描述，不正确的是3、EA患者本次就诊的原因B患者检查的阳性结果C患者最主要最痛苦的感受D患者最明显的症状或体征E医护人员对患者的诊断用语4、“母乳喂养有效”属于常见护理诊断类型中的4、CA现存的护理诊断B潜在的护理诊断C健康的护理诊断D可能的护理诊断E肯定的护理诊断5、现病史中不包括5、CA病因及诱因B伴随症状C系统回顾D主要病状特征E起病情况与患病时间第三章常见症状评估第一节发热一、选择题1、正常人腋窝测量得到的体温为AA36-37ºCB36.3-37.2ºCC36.5-37ºCD36.5-37.5ºCE36.5-37.7ºC2、伤害的常见热型为2、BA弛张热B稽留热C间歇热D波状热E不规则热3、下列属于非感染性发热的病因的是3、DA病毒B螺旋体C立克次体D变态反应E肺炎衣原体4、感染性发热最常见的病原体是4、BA病毒B细菌C真菌D立克次体E肺炎支原体35、超高热指体温超过5、CA40ºCB40.5ºCC41ºCD41.5ºCE42ºC6、体温在39ºC以上，一天内波动达2ºC以上，此种热型属于6、AA弛张热B稽留热C回归热D波状热E不规则热二、简答题1、试述发热过程中不同阶段的特点及临床表现。阶段特点临床表现体温上升期产热大于散热疲乏无力、皮肤苍白、肌肉酸痛、无汗、畏寒或寒战，继而表现为体温骤升或缓升高热期产热和散热过程在较高水平保持相对平衡皮肤潮红、灼热、呼吸深快，开始出汗并逐渐增多体温下降期散热大于产热多汗、皮肤潮湿2、列出常见发热热型（5个）及发热相关护理诊断（3个）。：常见发热热型包括稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。常见发热相关护理诊断有体温过高、体液不足、营养失调、口腔黏膜改变、潜在并发症：惊厥、潜在并发症：意识障碍。3、试述发热的主要病因。发热病因主要有感染性发热和非感染性发热两种。感染性发热由各种病原体如病毒、细菌、真菌、寄生虫等产生的急性或慢性感染所致。非感染性发热的病因可包括无菌性坏死物质的吸收、变态反应、内分泌与代谢障碍、体温调节中枢功能紊乱、皮肤散热减少、自主神经功能紊乱等。第二节疼痛一、选择题1、心前区及胸骨后疼痛，有时向左肩及左手放射，可见于A肺癌B心绞痛C自发性气胸D大叶性肺炎E干性胸膜炎2、下列描述不属于疼痛性质分类的是A刺痛B绞痛C牵涉痛D烧灼痛E刀割样痛3、从疼痛病因判断，心肌梗死、肺栓塞等引起的胸痛属于A外伤性疼痛B炎症性疼痛C神经性疼痛D血管栓塞性疼痛E胸腔内占位性病变致疼痛4、从疼痛性质来看，带状疱疹致胸痛属于4A绞痛B闷痛C压榨痛D撕裂痛E刀割样痛5、消化性溃疡引起的疼痛属于A上腹痛B下腹痛C剑下痛D脐周痛E上腹部节律性周期性疼痛6、阑尾炎致疼痛的典型特征为A上腹痛B下腹痛C左下腹痛D右下腹痛E转移性右下腹痛二、简答题1、试述疼痛的常见分类。临床上常见根据疼痛发生部位及传导途径，将疼痛分为6类：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、神经痛。2、试述心绞痛与非心绞痛性胸痛的鉴别要点。可能的护理诊断有：活动无耐力、气2、答：见下表。鉴别点心绞痛非心绞痛性胸痛部位胸骨后、扩散左乳房下、部位固定放射痛左臂、下颌、背右臂性质钝痛、压榨性、钳夹样尖锐、锥痛、切割样强度中到重度极度持续时间数分钟数秒、数小时、数天诱发因素劳累、情绪激动、饱食、受寒呼吸、体力运动缓解因素休息、硝酸甘油无特定方法3、试述临床常见三种绞痛的特点。答：（1）肠绞痛：多位于脐周、下腹；常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音亢进等。（2）胆绞痛：位于右上腹，放射至右背和右肩胛；常有黄疸、发热、肝脏可触及Murphy征阳性。（3）肾绞痛：位于腰部并向下放射达腹股沟、外生殖器及大第四节发绀一、1、真性发绀可分为中心性、周围性、及混合性3类。2、发绀指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈现青紫色的现象，也称为、紫绀3、血液中存在异常血红蛋白衍生物所致的发绀主要包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症两种。、二、简答题1、试比较中心性发绀和周围性发绀的临床特点。中心性发绀表现为全身性发绀，除四肢与面颊外，也可见于舌、口腔黏膜及躯体皮肤；且发绀的皮肤温暖。周围性发绀常出现于肢体下垂部位及肢端、耳垂及颜面等周围部位，皮肤冰冷，如经常按摩或加温可使发绀消失。52、试述真性发绀的分类及主要病因。真性发绀可分为中心性、周围性和混合性3类。中心性发绀常见于严重的呼吸道阻塞、肺部疾病和胸膜病变，也可见于法洛四联症等发绀型先天性心脏病。周围性发绀与由右心衰竭、所摘性心包炎、严重休克、闭塞性脉关炎、雷诺病等有关。混合性发绀多见于心力衰竭，因血液在肺内氧合不足及周围血流缓慢、毛细血管内耗氧过多所致3、试述发绀的临床定义及常见部位发绀指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈现青紫色，也称为紫绀。发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位出现，如舌、口唇、鼻尖、耳垂、颊部、指/趾甲床等处。。第五节意识障碍一、填空题1、导致意识障碍的感染性因素主要包括和2种。颅内感染、全身严重感染2、Glasgow昏迷评分包括、和语言反应3项评估内容。睁眼反应、运动反应3、根据Glasgow昏迷评分判断，属于意识障碍，为深昏迷。、8-13分、3分二、简答题1、试述意识障碍的病因分类及包含病变类型。意识障碍可由感染性和非感染性2类因素产生。感染性因素主要包括颅内感染和全身严重感染。非感染性因素包括各种颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、中毒、物理性及缺氧性损害、以水电解质紊乱等。2、试述意识障碍主要的临床表现。程度由轻到重，意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷5种状态3、试述昏迷分类及各类的临床特点。按程度分，可分为轻度、中度和深度三种。轻度昏迷时意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反映，对疼痛刺激尚可出现疼痛表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。中度昏迷时患者对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。深度昏迷时全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。第六节呼吸困难一、选择题1、下列可引起呼气性呼吸困难的是、EA喉水肿B急性喉炎C气管异物D急性会厌炎E支气管哮喘2、三凹症最常见于2、DA发热B癔症C肺气肿D气管异物E右心衰竭63、心源性呼吸困难的特点是3、CA体循环淤血B有肺部感染C劳动时加重D有气道异物E存在支气管痉挛4、夜间阵发性呼吸困难是由于4、DA肺部感染B感冒发热C劳累或剧烈活动后D迷走神经兴奋性增高E交感神经兴奋性增高二、简答题1、简述肺源性呼吸困难的分类及特点。肺源性呼吸困难可分为吸气性、呼气性和混合性3种。吸气性呼吸困难表现为：吸气显著费力，严重者可出现三凹症，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。呼气性呼吸困难表现为：呼气费力而缓慢，呼吸时间明显延长，伴有呼气期呼鸣音。混合性呼吸困难表现为：吸气期和呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快，深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。2、简述左心衰竭性呼吸困难的临床表现。左心衰竭性呼吸困难属于混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位时明显，坐位或立位时减轻。严重者可采取半坐位或端坐体位。肺部听诊可闻及两肺底或全肺出现湿性啰音。三、综合题1.患者，男性，52岁，高血压15年，呼吸困难加重2年。昨天夜间突发咳嗽，咳出大量粉红色泡沫痰，坐起后稍缓解，但仍感呼吸费力。请解答：（1）判断患者的呼吸困难类型、该类呼吸困难的临床特点和肺部体征。（2）提出该患者可能存在的护理诊断（3个）。答：（1）该患者属于心源性呼吸困难。该类呼吸困难属于混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位减轻。重者需要采取半坐位或端坐体位。肺部听诊可闻及两肺低或全肺出现湿性啰音。体交换受损、低效性呼吸型态。第七节咯血一、选择题1、大量咯血指每天咯血量超过EA100mlB200mlC300mlD400mlE500ml2、左心衰竭肺淤血导致的咯血产生2、EA铁锈色血痰B浆液泡沫样痰C粘稠暗红色血痰D砖红色胶冻样血痰E浆液性粉红色泡沫样痰3、粉红色泡沫样血痰最常见于3、EA肺癌B肺结核C支气管扩张D大叶性肺炎E风心病二尖瓣狭窄左心衰竭74、咯血伴高热常见于4、BA肺癌B支气管扩张C二尖瓣狭窄D肝硬化腹水E十二指肠球部溃疡二、填空题1、根据咯血颜色判断，铁锈色可见于，砖红色胶冻样见于，粉红色泡脉样见于。肺炎球菌性肺炎、克雷伯菌肺炎、左心衰竭肺水三、综合题1.患者，女性，肺结核史12年，今晨突感喉部发痒、胸闷、剧烈咳嗽，咯出鲜红色血液，混有少量痰液和泡沫。继而大量发汗，面色苍白，呼吸急促。请解答：（1）估计该患者的咯血量。（2）给出该患者的评估要点。（3）提出该患者可能的护理诊断（3个）。1）500ml以上。（2）评估要点包括：有无与咯血有关的疾病或诱发因素；判断和鉴别咯血与呕血；评估咯出血的颜色和形状；估计咯血量；评估咯血对患者功能性健康型态的影响，如有无焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的改变；有无并发症，如窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等。（3）可能的护理诊断有：体液不足、恐惧、有感染的危险。第八节腹泻一、选择题1、急性腹泻常见于BA肠结核B细菌感染C非特异性结肠炎D吸收不良综合征E甲状腺功能亢进2、慢性腹泻常见于2、EA霍乱B伤寒C发芽马铃薯中毒D肠道寄生虫感染E甲状腺功能亢进3、腹泻伴重度脱水可见于3、AA霍乱B肠结核C溃疡性结肠炎D慢性细菌性痢疾E吸收不良综合征4、下列关于腹泻的叙述，不正确的是4、DA变态反应可引起腹泻B某些发病因素互为因果C病程超过2个月属于慢性腹泻D渗出性腹泻的黏膜组织学基本正常E分泌性腹泻系由胃肠黏膜分泌过多液体所致二、填空题1、粪便内含有大量脂肪及泡沫属于腹泻，粪便较稀，无脓血及黏液的属于腹泻，禁食后可在24-48小时后缓解的属于腹泻。吸收不良性、动力性、渗透性三、综合题81、.患者，女性，36岁，前天起连续腹部绞痛，排便数十次，大便恶臭水样。入院时体温38.4ºC，心率98次/min，呼吸22次/min，血压90/65mmHg。请解答：（1）判断该患者的腹泻类型。（2）给出该患者的评估要点。（3）提出该患者可能的护