透析器对血液透析病人药物清除的影响

透析器对血液透析病人药物清除的影响血液透析原理血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分子代谢废物，纠正水电解质紊乱，补充体内所需物质，使血液净化。透析时:血液流过半透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动常见透析器膜材料1、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳1.醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纤维素)/CDA(二醋酸纤维素)2.血仿膜：金宝、贝朗威高H系列（已淘汰）3.生物膜：旭化成AM-BIOAM-BIO-HX系列2、合成膜：孔径大，生物相容性好1.聚砜膜PS:旭化成REXEEDAPSAPS-U系列/费森尤斯贝朗/东丽/贝尔克/威高2.聚醚砜膜PES:尼普洛、贝尔克3.聚甲基丙烯酸甲酯PMMA:东丽4.聚酰胺膜PA:金宝5.乙烯乙烯醇共聚合物EVAL:川澄/旭化成透析器通量按超滤系数UFR:（ml/mmHg/h）高通量：50ml/mmHg/h以上中(高)通量：20-40ml/mmHg/h低通量：20ml/mmHg/h以下——2010版《血液净化标准操作规程》透析器膜面积（M²）体外循环血量多---体重大:用大面积体外循环血量少---体重小:用小面积中国多用1.3-1.5M²欧美、日本多用1.5-1.8M²膜面积大，单位时间内清除率高影响药物通过透析膜的因素药物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白结合率、分布容积等；透析器的特性，如透析膜的组成成分、孔径大小、滤过面积、透析液流速等；血液成分阻力及透析液成分阻力。分子量大于500、脂溶性、血浆蛋白结合率高、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除万古霉素在高通量及低通量透析时清除量低通量聚醚砜膜（1.5M²,尼普洛）VS高通量聚砜膜（1.3M²,费森尤斯）血液流量:200ml/min;透析液流率:500ml/min清除率：第一天2.48l/hVS3.01l/h第二天1.74l/hVS3.62l/hPetejova,N.,etal.,Vancomycinremovalduringlow-fluxandhigh-fluxextendeddailyhemodialysisincriticallyillsepticpatients.BiomedPapMedFacUnivPalackyOlomoucCzechRepub,2012.两种膜对头孢吡肟清除量比较聚丙烯腈共聚物（0.9M²）VS聚砜膜（1.15M²）血液流量:150ml/min;透析液流率:1500ml/min结果：筛滤系数无差异Isla,A.,etal.,Cefepimeandcontinuousrenalreplacementtherapy(CRRT):invitropermeabilityoftwoCRRTmembranesandpharmacokineticsinfourcriticallyillpatients.ClinTher,2005.27(5):p.599-608.两项均针对美罗培南在血液滤过中PK研究显示:应用不同的滤过膜(聚丙烯腈和聚砜)导致不同的Sc0.63VS1.09,再加上不同的滤过速度25-30VS45.8ml/min导致CL显著不同,分别为17.2和49.7ml/minVERVERSFFT,VANDA,VINKSSATMM.Pharmacokineticsanddosingregimenofmeropenemincriticallyillpatientsreceivingcontinuousvenovenoushaemofiltration.CritCareMed,2000,28(10):3412-3416.THALHAMMERF,SCHENKP,BERGMANNH,etal.Singledosepharmacokineticsofmeropenemduringcontinuousvenovenoushaemofiltration.AntibicrobAgentsChemother,1998,42(9):2417-2420.结论透析膜的组成成分、孔径大小、滤过面积、透析液流速共同影响药物的清除分子量大、脂溶性、血浆蛋白结合率高、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除谢谢