让高血压患者远离ASCVD的威胁.

目录1什么是ASCVD？23为何高血压患者ASCVD风险高？如何降低ASCVD风险？什么是ASCVD？动脉粥样硬化性心血管疾病心血管疾病患者众多心肌梗死：250万心力衰竭：450万脑卒中（中风）：700万我国是心血管疾病大国，全国2.9亿人患有心血管疾病，平均每5人就有1人患有心血管疾病心血管疾病危害严重心血管疾病是我国居民死亡首位原因全国每年约350万人死于心血管疾病，即每10秒就有1人死于心血管疾病每5个人就有2个人死于心血管疾病心血管疾病与动脉粥样硬化关系密切脑卒中短暂性脑缺血发作心肌梗死心绞痛肾动脉粥样硬化性狭窄外周动脉疾病动脉粥样硬化引起的心血管疾病，我们称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）ASCVD是全身性疾病，虽然发病的部位不同，出现的症状也不同，但发病机制都离不开动脉粥样硬化什么是动脉粥样硬化？•正常的动脉，光滑而且有弹性•动脉粥样硬化指动脉壁内层出现的小米粥样块状凸起•发生粥样硬化后，动脉内壁变毛糙，动脉弹性变差变脆，管腔狭窄，血流不畅动脉粥样硬化斑块血流正常的动脉发生粥样硬化的动脉“坏”胆固醇是导致动脉粥样硬化的“罪魁祸首”•血管内皮受损后，血液中的“坏”胆固醇LDL-C含量过多时，会钻入动脉内皮下方•钻入内皮下方的LDL-C被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞吞噬的LDL-C过多时，逐渐转变为泡沫细胞•泡沫细胞不久后因吞噬LDL-C过多而破裂，与胆固醇一起形成粥样斑块，同时动脉变硬变脆动脉粥样硬化的形成过程动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的血管疾病，通常青少年时期发生，中老年时期加重、发病正常动脉脂质条纹粥样斑块斑块破裂血栓形成动脉内膜出现的条纹状突起，是动脉粥样硬化的早期表现脂质条纹进一步发展，融合成片，进一步隆起，形成粥样斑块斑块增大，导致血管狭窄；斑块也可破裂出血，形成血栓动脉粥样硬化斑块有“软”“硬”之分像皮厚馅小的饺子不容易破，相对稳定像薄皮大馅的饺子，易破，这样的斑块很危险！LDL-C少纤维帽厚LDL-C多纤维帽薄软斑块（不稳定斑块）硬斑块（稳定斑块）动脉粥样硬化斑块如何导致ASCVD的？稳定性心绞痛稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄稳定斑块的进展过程不稳定心绞痛心肌梗死脑卒中（中风）猝死……斑块破裂血栓形成不稳定斑块不稳定斑块的进展过程目录1什么是ASCVD？23为何高血压患者ASCVD风险高？如何降低ASCVD风险？我国高血压患者人数众多我国高血压患者已超过3.3亿平均3个成人就有1人患有高血压3.3亿高血压是怎么导致ASCVD的？您有高血压，患ASCVD的风险较高，要积极预防高血压患者要积极预防ASCVD高血压与动脉粥样硬化是“孪生姐妹”•约9成高血压患者存在动脉粥样硬化•动脉粥样硬化人群中，很多人合并有高血压高血压和动脉粥样硬化是“孪生姐妹”，而且互为因果。高血压可以促进动脉硬化，而动脉硬化又可以加重高血压。高血压是如何促进动脉粥样硬化进展的？•高压血流长期冲击动脉壁，会损伤动脉内膜，血压越高，损伤越严重•血压过高会压迫血管壁，导致血管壁的营养出现问题，同样会促进动脉内膜的损伤•内膜损伤，使“坏”胆固醇容易在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块高血压是动脉粥样硬化最重要的三大危险因素之一高血压是ASCVD的“罪魁祸首”高血压患者如果不控制血压•心肌梗死发生率提高2-3倍•脑卒中发生率提高6倍高血压被称为“无声杀手”，轻者可影响生活和工作质量，重者可导致严重的心血管疾病，乃至于死亡多种危险因素共同促进ASCVD的发生脑卒中短暂性脑缺血发作心肌梗死心绞痛肾动脉粥样硬化性狭窄外周动脉疾病高血压动脉粥样硬化男性≥45岁女性≥55岁目前吸烟HDL-C下降男性＜40mg/dl女性＜50mg/dl早发冠心病家族史一级亲属中，男性患病年龄＜55岁、女性＜65岁ASCVD危险因素ASCVD高血压患者常常伴有多种ASCVD危险因素，伴有的ASCVD危险因素数量不同，ASCVD危险也不一样高血压+≥2个ASCVD危险因素，属于ASCVD高风险高血压早发冠心病家族史一级亲属中，男性患病年龄＜55岁、女性＜65岁男性≥45岁女性≥55岁目前吸烟HDL-C下降男性＜40mg/dl女性＜50mg/dl≥2个ASCVD危险因素依据指南：如果高血压患者合并≥2个ASCVD危险因素，ASCVD危险分层为高风险目录1什么是ASCVD？23为何高血压患者ASCVD风险高？如何降低ASCVD风险？我该怎么降低ASCVD风险？要进行综合管理，降低LDL-C和血压，还要纠正可干预的危险因素高血压患者该如何降低ASCVD风险？生活方式干预是治疗的基础合理饮食控制体重适当运动贵在坚持戒烟限酒受益无穷保持乐观心理平衡生活方式干预药物治疗是高血压患者管理不可或缺的重要成分在改变不良生活方式的同时，还应在医生的指导下使用能有效预防ASCVD的药物：•他汀•降压药管好“坏”胆固醇，抗击ASCVD降低“坏”胆固醇稳定/逆转动脉粥样硬化斑块降低ASCVD风险LDL-C他汀降低“坏”胆固醇、减少ASCVD事件，他汀最有效他汀是我们使用最广的一种降脂药物，它的疗效得到了医学界广泛的认可。降低“坏”胆固醇使斑块变小、变稳定减少ASCVD事件的发生他汀他汀要长期使用，不可擅自停药或减量坏胆固醇升高人体内胆固醇的合成一直在进行，自行停药或减量，会造成“坏”胆固醇水平再次升高自行停药或减量，可能会影响已经稳定的斑块，导致心血管疾病风险升高不可擅自停药减量斑块进展高血脂无法治愈，需要长期使用他汀，一旦中止他汀治疗，后果严重他汀长期使用，安全性良好他汀具有良好的安全性，适合长期服用。他汀在临床中的应用已有超过20年的历史，其安全性经历了时间的考验。高血压患者要积极降低血压！•控制高血压已成为预防ASCVD、降低患者死亡率的重要措施•高血压治疗目标：降压达标，以降低ASCVD发生和死亡风险•目标血压：–一般人群应＜140/90mmHg–老年人应＜150/90mmHg–糖尿病、肾病患者目标血压可适度降低我国高血压患者血压达标率偏低我们的血压在不断变化，清晨时段最高我们的血压在不断变化•夜间-凌晨3:00血压逐渐降至低谷，而后平稳地升高•清晨6:00-10:00血压骤升，达到最高值夜晚降低白天升高血压清晨6:00-10:00出现的高血压，定义为清晨高血压管理高血压，重在管好清晨高血压清晨6:00-10:00是一天中血压最高和波动最大的时段清晨6:00-10:00是ASCVD最高发的时段清晨6:00-10:00血压达标意味着24小时血压达标如何选择降压药物？•钙离子拮抗剂•血管紧张素II受体拮抗剂•利尿剂•β-受体阻滞剂•血管紧张素转换酶抑制剂常见降压药物根据作用机制可分为五类降压效果好，能使血压维持在正常水平24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低安全性好，适合长期服用无药物相互作用，便于联用降压药物选用原则降压药物的使用原则从小剂量开始，逐渐增加药物的剂量尽量选择长效药，最好选择1天服用1次的药物一种药物常规剂量血压未能达标，可联合其他不同种类的药物个体化治疗，根据患者的情况选择合适的药物和剂量高血压治疗过程中的注意事项•高血压是一种慢性病，现有医疗技术还无法完全治愈。高血压患者常常需要终身服药•血压不是降得越低越好。血压过低，可能导致供血不足，反而会引起ASCVD•降压不能凭感觉。像出现症状赶紧吃药，症状消失就不再服药，急于降压、超量服药这样做法是不正确的，应严格遵照医嘱生活方式干预+药物治疗让糖尿病患者远离ASCVD的威胁生活方式干预合理饮食适当运动戒烟限酒保持乐观药物治疗调脂降压谢谢！