讲课---心脑血管疾病的识别与预防.

心脑血管疾病的识别与预防聊城市中医医院心内科睢勇目次流行现状从名人患病说起心脑血管病的识别心脑血管病的预防心脑血管病*是全球导致死亡的主要原因†心脑血管病*05101520253028.717.812.69.165.1艾滋病肺疾病暴力死亡肿瘤感染性疾病*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病†世界范围定义为世界卫生组织区域成员国(非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)TheWorldHealthReport2002.Geneva:WHO;2002.心脑血管疾病的流行趋势地区人口(百万)CVD死亡率(千)冠心病死亡率(千)脑血管病死亡率(千)DALY损失(千)市场经济国家7983175156278222058前社会主义国家3462153111666617060印度849238678361928592中国11342566442127128369其它亚洲国家682135258935017267亚沙哈拉地区51093410938912252中东50399227732712782拉丁美洲4447872692249538编自ReddyKS和YusufS.Circulation1998;97:597.根据世界卫生组织的报告,每年全球因冠心病和脑卒中死亡的人数为1750万,在每3个死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。预计到2020年,因冠心病和脑卒中死亡的人数将增加至2500万,其中的1900万可能发生在发展中国家。在我国,冠心病和脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病,1998年统计显示约有260万人死于心脑血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。随着人口老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发病率较20世纪50年代上升4倍且呈现年轻化趋势。•高血压1.6亿•高脂血症1.6亿•糖尿病4000万•糖尿病前期6000万•烟民及被动吸烟12亿•超重或肥胖2.6亿我国庞大的心脑血管疾病后备军中国心血管病报告2005亡羊补牢不如事先防范脑卒中病人历史上的伟大人物被脑中风夺去生命：列宁美国总统罗斯福英国首相丘吉尔前苏联斯大林不要死于无知有人认为：现在心脑血管病多，肿瘤、糖尿病多是因为经济发达了，生活富裕造成的。是这样吗？在美国：白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；白领跟蓝领相比：生活富裕，而患病率低；说明什么？因为白领人受到较好的健康教育，卫生知识、自我保健意识高。许多人不是死于疾病，而是死于无知。因为很多病是可以不让它发生的，死亡是可以避免的。给谁颁奖？1981年,在美国芝加哥西方电气公司的一个午餐会上，老板说：今天开会给55岁至65岁退下来，这十年当中不得病的人发奖，每个人发一件T恤衫，一个网球拍，一张支票，是象征性的少量奖金。啊！大家鼓掌。这个企业家够聪明！因为他的工人十年不得病，可省几百万医药费。这个公司有游泳池、健身房、网球场，鼓励大家运动，不得病。而我们一贯的做法是：逢年过节，领导去看望和慰问老病号……预防的意义北京某医院的干部病房，病人一住院就花掉几万元。我国医疗费花100万元不稀奇，但预防费却舍不得支出。在北京，有户农民一年收入20多万，给小孩买烟花爆竹可以花掉2000多元钱，而全家7口人共用一把牙刷，他认为刷牙是多余的。在国外口腔健康被认为是第一重要的。脑卒中——心血管疾病最主要死因日本Hisayama研究(福冈县九山町)7006005004003002001000男性女性1961–731974–861988–20001961–731974–861988–2000脑卒中冠心病KuboM,etal.Stroke2003;34:2349–546348723292138111286661625110239心血管病死亡率（每十万人每年)InterheartStudy可防可控!!!心脑血管疾病美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血管病的有效预防心脑血管病的识别冠心病的表现形式1.无症状性心肌缺血2.心绞痛(UA)：发作性心前区疼痛，一过性心肌缺血。3.心肌梗死：症状严重，冠脉闭塞致心肌急性缺血坏死。4.缺血心肌病：心脏增大、心衰和心律失常，长期缺血坏死。5.猝死急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛(UA)、心急性肌梗死。预防是健康之本冠心病是一种可防可控性疾病，然而目前对冠心病的治疗存在“重治防轻，重技术轻模式，重躯体轻心理”的现象。可喜的是，这种局面在我国正在逐渐得到改善，我国心血管医生开始重视危险因素、重视预防和重视慢病管理模式探索的观念和实践。RootsofHMTheory健康管理的理论溯源扁鹊的画像，现代人蒋兆和所画。扁鹊简介扁鹊，名秦越人，号卢医，生活于公元前400年至前300年间，与希波克拉底同时代。擅长脉诊、望诊，针灸治疗有高超的技术，是位内、外、妇儿、老年科的全科医生。据传著有《难经》。魏文王问名医扁鹊说∶“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答说∶“长兄最好，中兄次之，我最差。”文王再问∶“那么为什么你最出名呢？”扁鹊答说∶“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”文王说∶“你说得好极了。”•扁鹊治病的故事RootsofHMTheory健康管理的理论溯源TCMCanon:Thebestdoctorswhocarethepersonswithoutsickness,thegooddoctorswhocarethepersonsnearsickness,andso-sodoctorswhotreatthepersonsalreadyinsickness.黄帝内经《素问四季调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。上医治未病，中医治欲病，下医治已病。美国每年每个员工医疗卫生开支,1995-2002美国员工医疗开支上升越来越快It’snotaneconomicproblemIt’saHEALTHproblem!因为这不是经济问题,这是健康问题!Whyeconomicsolutionsfailtosolvetheproblem?为什么经济手段解决不了问题?Medicalmiracles医学奇迹，Freeaccess免费医疗(人人享有健康)，Entitlementeventounproven,experimentalcare希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法，Entitlementtocareeveniflowmarginalvaluecomparedtocost希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好，Demandsgoup希望最好的医生,最好的护理,最好的…不断增长的需求。Whatdoweexpectwhenwebecomeill?当我们病了,我们期望什么?Howmuchcoronarydiseasecanbepreventedwith2billiondollarsperyear?Forexample,Intracoronarystentsdidn’texist10yearsagonowitis2b/ymarketVeryeffectiveinreducingsecondheartattack(80-90%)10-20%clogwithinfirst6months,so,moreexpensivestents…例子:十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。魔高一尺，道高一丈…放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的!Unlimiteddemands&expensivemedicalmiracle期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵The1.9trillionUS“healthcaresystem”haslittletodowithmaintainingandpromotinghealth.美国每年花费1万9千亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。Infactitisa1.9trillion“diagnosisandtreatmentsystem”.实际上，这是一个每年花费1万9千亿美金的“诊断和治疗”系统。Chinahasnoexception.中国也不例外。Problemis问题是Thesickest1%oftotalpopuse30%oftotalhealthexpenditure,thehealthiest70%useonly10%totalcost.However,weallhaveachanceatbeinginthatunlucky1%人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。Whatdrivethedemands?现实是Whatweneedisahealthmaintainingormanagingsystem,NOT“diagnosisandtreatmentsystem”.我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。Whatdrivethedemands?现实是Nocountryandindividualcanaffordcontinuingincreaseofhealthcost.Thisisagoldenopportunityforhealthmanagementtoproveitsvalue.没有一个国家，单位，个人能够负担继续疯狂增长的医疗卫生费用。至今没人有办法遏制疯狂的增长。这就为证明人力健康投资和健康管理系统的重要性和有效性提供了史无前例的大好机会。Opportunityis..机会是什么是脑卒中？脑卒中是影响脑动脉的一种疾病。当脑血管发生阻塞或破裂导致脑细胞不能得到需要的血流时，卒中就发生了。•卒中的破坏性影响常常是永久性的，因为坏死的脑细胞不能再生!!!什么是TIA？TIA（短暂性脑缺血发作），又叫“小中风”，发生于血凝块短时间的阻塞脑动脉时。TIA的症状与脑卒中相似，只是仅持续数分钟。大约10％的TIA会发展成中风.•不要忽视它们，立即就医。脑卒中常见警告信号言语表达困难或理解困难。••••头痛（通常是严重且突然发作）•或头痛的方式意外变化。脑卒中常见警告信号•身体一侧或双侧上肢、下肢或面部出现无力、麻木。脑卒中常见警告信号•单眼或双眼突发视物模糊，或视物下降，或视物成双。脑卒中常见警告信号•头晕、眩晕、失去平衡、或意外摔倒，或步态不稳。脑卒中常见警告信号强调卒中的发生虽然无法预测，但却是有办法预防的。•靶向:整个人群•靶向:有危险因素•但没有卒中的人群•靶向:•卒中病人•卒中预防水平•年龄•性别•种族家族史•脑卒中的危险因素•不可干预，没办法。唉!!!脑卒中的危险因素药物干预高血压心脏病房颤高血脂糖尿病颈动脉狭窄同型半胱氨酸升高既往TIA和卒中•行为学干预吸烟酗酒少动肥胖高血压是卒中的首位危险因素60%的卒中患者既往有高血压病史高血压明显影响卒中患者的预后•脑卒中的危险因素•高血压正常血压正常＜130/85mmHg正常高值SBP130~139mmHgDBP85~89mmHg最佳血压为了达到心脑血管病的危险性减低和长寿的目的,最佳血压应低于120/80mmHg您量血压了吗？建议≥35岁者每年测量血压1次，如果血压持续大于135/