论丹溪治痿与痹南泻补北的浅析

论丹溪治痿与痹南泻补北的浅析浙江省义乌市新法风湿病医院贝新法江凤鸣贝芹【摘要】朱丹溪在治疗痿证从中医五行生克制化中提出南方属心火，北方属水，东方属肝木，西方属肺金，脾土性温属中。若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿之病作。泻了南方补了北方是治该病指导思想。在后世医家中得到长足发展。为此对他的病证原文、病证分析、典型医案，结合现代治萎的理论进行讨论。有肺痿及肢痿，痿与痹之别，以助医者借鉴。ZhuDan-xiinthetreatmentofatrophypermitfromtheHealthandrestraintinthefiveelementsofChinesemedicinemadeintheSouthareFirelight,theNorthiswater,isaliverrestrictingtheEast,theWestisalungpayments,Pituandwarmthegenus.Ifthnveappetite-freesection,thenthewaterlossbycultivation,firewidowedinfear,butbeinsultedbythewins,thelungwasevilandhotcarryonthefire.Woodofjustacutepulmonaryheatlosshasraisedthegold,woodwidowedandhumiliatedbyYuWei-sheng,thespleenwasevilandinjurycarryonwood.Hyperactivitycannotcontrolphoto1,spleeninjurieswerethelimbscannotbeused,butZhuatrophyasthedisease.XieaddedtheSouthintheNorthistheguidingideologyofgovernanceofthedisease.Inthelatermedicalhomebyleapsandbounds.Thiscardtohisoriginalillness,thesickforensicanalysis,thetypicalmedicalcase,combinedwiththetheoryofmoderngovernancewiltbediscussed.ThereFeiWeiandlimbatrophy,atrophyandparalysisofdifference,tohelpthemedicalreference.【关键词】朱丹溪泻南补北痿证痹证痿证是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种症证。《内经》对痿证的记载颇详，在《素问·痿论篇》中作为专题论述，指出本病主要病理为“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，产生痿软证候。朱丹溪则更加深入研究，纠正“风痿混同”之弊，提出“泻南方、补北方”的治痿指导思想①。在辩证施治方面又分为湿热、湿痰、气虚瘀血之别。许多学者曾沿用该理论来治疗痿痹，收到了明显的效果。1、病证原文诸痿生于肺热，只此一句，便见治法大意。《经》曰东方实西方虚，泻南方补北方。此固是就生克言补泻，而大经大法不外于此。东方，木肝也；西方，金肺也；南方，火心也；北方，水肾也。五行之中，惟火有二，肾虽有二，水居其一。阳常有余，阴常不足。故《经》曰一水不胜二火，理之必然。肺金体燥而居上，主气畏火者也；脾土性湿而居中，主四肢畏木者也。火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿之病作。泻南方，则肺金清而东方不实，何脾伤之有？补北方，则心火降而西方不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。骆隆吉亦曰：风火既炽，当滋肾水。东垣先生取黄柏为君，黄芪等补药之辅佐，以治诸痿，而无一定之方。有兼痰积者，有湿多者，有热多者，有湿热相半者，有挟气者，临病制方，其善于治瘘者乎。（《局方发挥》）2、病证解析泻南方补北方是指丹溪论治痿证的指导思想认为南方指属火，北方指属水，也就是说采用泻火补水的治疗方法来治疗痿证。2.1该方法是丹溪从五行生克制化观点中所提出的指导思想，可以说是认准了脾病致痿这一主要的发病机理，还注意到了肝木和肺金的影响。即其所说的“肺受热则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣”。脾伤由于肝木横逆，而木之胜在于肺金不清。肺金司降，肝木主升，两相制约，升降有度，则有裨脾运，即所谓金能制木，木能疏土。若肺失肃降，金不能制木，则肝气横逆，克代脾土，反碍脾运，化源不济，而产生肢体废用。2.2痿证之成，病在肺脾，肺脾之所以病，根由水亏火旺，“泻南方则肺金清而东方不实，何脾伤之有？补北方则心火降而西方不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。”泻南，法在制火，立足于清金保脾；补北，法在壮水，着眼于降火保肺。既顾及肺热叶焦病理特点，又不悖独取阳明治痿大旨，水壮火制，肺热无生，脾自健旺。3、医案一二3.1泻南方补北方，泻南方则肺金不受刑，补北方则心火自下降。俾西方清肃之令下行，庶肺气转清，筋脉骨肉之间，湿热渐渐消而痿可愈也。然《经》云：治痿独取阳明，何也？盖阳明为脏腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。由前论之，则曰五脏有热；由后论之，则曰阳明之虚，二说似异而实同。盖阳明胃属湿土，土虚而感湿热之化，则母病传子，肺金受伤而痿证作矣，是以治痿独取阳明也。取阳明者，所以祛其湿。泻南补北者，所以清其热。治痿之法，不外补中祛湿，养阴清热而已矣。（《医学心悟·卷三·痿》）3.2丹溪有东实西虚，泻南补北之法，以镇阳光，火归窟宅，金不受火刑，而阳明亦无肺热之气乘之，宗筋柔和，机关可利耳（《杂症会心录·痿证》）乃古人治痿独取阳明者，何也？《经》云：真气与谷气煎而充身。又云：阳明为脏腑之海，阳明虚则五脏无所禀，不能行气血，濡筋骨，利关节，故肢体中随其不得受水谷气处而成痿。又云：冲为十二经之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，而阳明为之长，皆属于带脉，络于督脉。阳明虚则宗筋缓，故足痿不用。统观经旨，欲除肺热，必先除阳明之热，而养其阴，调其虚实，和其逆从，斯宗筋润，筋骨束，机关利而病已也。（《杂病源流犀烛·诸痿源流》）3.3痿由肺热传入五脏，热蒸则湿郁，气机为之不利，与风病外感，善行数变者不同。乙未余寓上海，刘君润甫之室，病起夏秋，缠绵数月，偃息在床，起坐无力，手足软弱，不任举持，来延余诊。切其脉，大而滑，知是夏令湿热蕴久不化，气分受伤，致成痿证。与草木在暑日中，热气蒸灼，枝叶皆萎软下垂无异。非得夜来清气涵濡，则生气必不能勃然。遂用清燥汤法加减治之，月余而症悉愈。丁酉余客天津，夏初，潘黎阁观察为其孙缙华病久不愈，来速余诊。据云：患已数月，延今手足心热，盗汗不止，胸胁胀闷，抽搐作痛，两腿酸不任地，痿弱如废。余切其脉，寸关虚缓，尽部滑实，知是上盛下虚之假象。当舍证从脉，作上虚下盛治。用补中益气汤、郁芩五苓汤等方出入加减治之，两旬余而愈。二证治法，即前哲泻南方补北方之意也。然或以泻为补，或以补为泻，或补与泻而相需，用意时有不同。又况兼食积、挟瘀血，痿证常有之，余尝佐以消食、活血诸法，始能奏效，岂能以一法尽乎？（《诊余举隅录·湿热致痿》）3.4《吕览》云：台高则多阳，多阳则痿。又云：户枢不蠹，流水不腐，动也。形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁，郁处足则为痿。《淮南子》云木气多伛。由此观之，痿擘乃水亏火盛，木郁脾伤所致，泻南补北主之。川黄连、川黄柏、黄芩、连翘、大生地、怀山药、山萸肉、福泽泻、赤茯苓。又诊：连进泻南补北之剂，两足自可徐行，饮食亦增，形神亦振，软数之脉亦缓，都是佳征。盖泻南方火则肺金清而东方不实，何脾伤之有？补北方水，则心火降而西方不虚，何肺热之有？药获效机，原方增损。大生地、怀山药、云茯苓、福泽泻、怀牛漆、制豨莶、川黄柏、制苍术、黄芩、川黄连。(《问斋医案·痿躄》)4、讨论痿证（痹）早在内经《素问·痿论篇》就有专题论述。后世在汉唐时期直到宋代的《三因极—病症方·五痿叙述》明确指人身五体，内属五脏，若“随情妄用，喜怒不常，劳失兼并，致内脏精血虚耗，荣卫失度……使肌肉、皮毛、筋骨痿软无力而致痿躄。丹溪从五行生克中提出泻南补北的指导思想，为痿证的治疗奠定了基础。后世医家在此基础上不断发挥和发展，有关他的病机及分类更为完善，痿证由肺痿和肢痿两部分组成。4.1肺痿，指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性成疾。他主要表现为寸口脉数咳嗽，口中反有浊唾涎沫，可分为虚热和虚寒之证。如肺痈、肺痨、久嗽、喘、哮等伤肺，均可演变为肺痿。丹溪在原文中认为诸痿生于肺热而叶焦，有湿热、湿痰、血瘀之称。属于实虚相兼，所治法泻肺热。肺热不能输精于五脏，五体失养，应予补之。现代医学一般慢支、支扩、结核、肺痈失治迁延所致本病④。4.2痿证：以肢体筋脉迟缓，软弱无力，日久不能随意运动，而致肌痿。历代医对该类病证进行研究与探讨。主要的病理机制有肺热津伤、湿热侵淫、脾胃虚弱，肝肾髓枯等四种，亦有挟痰、挟瘀、挟积等，正属虚实相兼。治疗上更突出“治痿应独取阳明”，指补脾胃清胃火，除湿热，以资养五脏。朱丹溪用泻南补北法以清内热、滋肾阴，达到金水相生，滋润五脏。在清雍正年间《医学心悟·痿》中在丹溪治痿的基础上进一步发展。按痹证学分类也称为痿痹之称，但不能与肢体痹混为一同。随着风湿病学的发展可以为十大类，一百多种疾病例入风湿病。痿证（痹）应属于边缘性风湿病如：进行性肌营养不良、多发性神经根炎、周期性麻痹、重症肌无力症等，在临床上比较为常见。我们也常采用朱丹溪的指导思想进行治疗，也收到了明显的效果。如周期性麻痹，主要表现突然性肢体麻痹不用，该病证多因有暑热大汗淋漓，或因暴饮暴食，上吐下泻所引起大便钾离子的流失，水电解质缓慢，使神经和肌肉间介质接触发生变化而引起肢体麻痹，丹溪在格致余论中医案鲍六，年二十余，因患血痢。所夏痢所引起的麻痹也不少见⑤。4.3痿与痹鉴别痿与痹同是肢体疾患，二者从临床表现、病因病理、治疗方药都有不相同之处。痿证以手足软弱无力、患肢枯萎瘦削一般不痛，多发于下肢。痹病则以四肢躯体关节肌肉疼痛为主要表现，虽至后期，气血阴阳亏损，可出现肌肉痿缩，软弱废用（古称之为“痿痹”），但也必有疼痛。其发病部位不仅仅限于四肢，还包括项、背、脊腰等。从病机而论，痿证为五脏精血亏损，无以灌溉周流，经脉失养，“痿弱不用”。痹病是邪气阴痹经络，气血运行受阻，“痹而不通”，行步艰难，并未有痛楚者也。若痹症为不足中之有余，有余者因风寒湿三气合而为痹，有泻无补，形神色脉皆枯，必为麻木疼痛，行动艰难者也。故痹病在表，本风寒湿之邪，受病在经络血脉之中，气血闭涩之故。痿症在里，属精神气血不足，受病在五脏六腑之中，因不能充周之故，所以治法亦别也”⑥。【参考文献】①、浙江省中医药研究室编教.《丹溪医集》[J]北京：人民卫生出版社[M].②天都程钟龄著.《医学心悟·卷三·痿》[M]上海铸记书局石印，清国雍正十年③《素问·痿论篇》[M]上海中医书局，中华民国④张伯臾.《中医内科学》[J]上海：上海科学技术出版社⑤贝新法《风湿病保健与单验方》[M]北京：人民卫生出版社⑥施仁潮《名医朱丹溪治痿痹的经验》[J]上海：上海中医药大学出版社【作者简介】贝新法，男，浙江义乌人。副主任医师、研究员。现任：金华市新法风湿病研究所所长，义乌新法风湿病医院院长。义乌市风湿病研究会会长，中国中西医结合抗风湿病联盟副主席、中国中西医结合风湿类疾病专业委员会常委、省委员、金华主任委员。浙江省中医风湿类疾病专委会副主任委员。2005年被中国中医药管理局评为“全国农村基层优秀名中医。”共有专著8本，省市课题6项、获省市科技进步奖5项、获市级以上自然科学优秀论文8篇。