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第16章抗精神失常药⒈了解精神分裂症的多巴胺学说、脑内多巴胺受体及功能和脑内多巴胺能神经通路及功能。⒉掌握氯丙嗪的药理作用，作用机制，临床应用、主要不良反应及防治。⒊熟悉非经典抗精神病药的作用特点和抗燥狂抑郁症药丙米嗪、碳酸锂的药理作用与应用。单项选择题A型题1.有关氯丙嗪的药理作用错误的描述是a)阻断大脑多巴胺受体，产生抗精神分裂症作用b)阻断纹状体多巴胺受体，产生锥体外反应c)阻断外周M受体，产生口干d)阻断外周α受体，引起体位性低血压e)阻断中枢M受体，产生镇静作用2.氯丙嗪引起的锥体外系反应不包括哪一项?a)迟发性运动障碍b)肌张力降低c)急性肌张力障碍d)静坐不能e)帕金森综合征3.氯丙嗪引起的血压下降不能用什么药来纠正a)麻黄碱b)肾上腺素c)去氧肾上腺素d)间羟胺e)以上均不是4.有关氯丙嗪的叙述，下述哪项是错误的?a)能对抗阿扑吗啡的催吐作用b)抑制呕吐中枢c)能阻断延脑催吐化学感受区的DA受体d)对各种原因所致的呕吐都有止吐作用e)能制止顽固性呃逆5.氯丙嗪没有以下哪一种作用?a)镇吐b)抗胆碱c)抗肾上腺素d)抗心绞痛e)抑制ACTH释放6.下列哪一项不是氯丙嗪的不良反应?a)习惯性及成瘾性b)口干、视力模糊c)体位性低血压d)肌肉震颤e)粒细胞减少7.碳酸锂主要用于a)精神分裂症b)抑郁症c)躁狂症d)焦虑症e)以上均不是问答题1简述长期应用氯丙嗪所致锥体外系反应的表现类型及其机制。2丙咪嗪治疗抑郁症的机理是什么？3简述碳酸锂的药理作用。4氯丙嗪的安定作用与抗精神病作用有何区别？5氯丙嗪对中枢神经系统有哪些作用？它们的作用部位分别是什么？6试述氯丙嗪的临床应用及主要不良反应。7简述氯丙嗪阻断脑内四条DA能神经通路的DA受体所产生的药理作用。8简述氯丙嗪中枢神经系统的药理作用。9氯丙嗪常见不良反应有哪些？10简述氯丙嗪阻断脑内四条DA能神经通路的DA受体所产生的药理作用。11简述氯丙嗪中枢神经系统的药理作用。12氯丙嗪常见不良反应有哪些？名词解释1.锥体外系反应(extmpyramidalsystemrespome)第十六章试题参考答案单项选择题A型题1．E2．B3．B4．D5．D6．A7.C问答题1表现类型包括：1帕金森氏综合症2静坐不能3急性肌张力障碍4迟发性运动障碍。前三种类型的机制是因为黑质-纹状体系统多巴胺功能减弱，胆碱能功能相对增强。后一种类型的机制是因为多巴胺受体长期被阻断，使受体敏感化或向上调节有关。2抑郁症的病因，可能与脑内去甲肾上腺素及5-HT缺乏有关，丙咪嗪能抑制中枢神经突触前膜对去甲肾上腺素和5-HT的再摄取，使突触间隙的NA和5-HT浓度升高而发挥抗抑郁作用。3碳酸锂对正常人的精神活动几乎无影响，但对躁狂症的患者有显著作用，其机制可能为抑制脑内NA释放，促进NA再摄取及干扰脑内PI代谢（PI磷脂酰肌醇）4安定作用：表现：主要影响行为、镇静、催眠、诱导入睡、驯服动物、消除躁狂。剂量：小剂量即可发生。见效：起效快、单次给药即可产生。有耐受性。抗精神病作用：表现：主要影响精神活动、改善思维、恢复理智、消除幻觉、妄想。剂量：较大剂量；见效：起效慢、许多次给药才能产生，无耐受性。51抗精神病作用：中脑边缘系统通路DA受体2安定作用：脑干网状上行激活系统α受体镇吐作用：小剂量阻断CTZ的D2受体，大剂量直接抑制呕吐中枢4降温作用：丘脑下部体温调节中枢此外，氯丙嗪尚可加强其他中枢抑制药（麻醉药、镇痛药、镇静催眠药）的作用。6主要用于治疗躁狂型精神分裂症，用于各种疾病及某些药物所致的呕吐，治疗神经官能症，注意剂量不宜过大，过大反而会令病情加重，与物理降温配合可用于低温麻醉。用于“人工冬眠疗法”，还可治疗呃逆。主要不良反应有M受体阻断症状，α受体阻断症状，内分泌紊乱，锥体外系反应，过敏反应。还可引起心律失常。71抗精神病2镇静3镇吐4使体温调节失灵5加强中枢抑制药作用。81一般不良反应：嗜睡、乏力、M受体阻断引起的阿托品样反应，α受体阻断引起体位性低血压。2锥体外系反应：帕金森氏病，静坐不能，迟发性运动障碍3安定药恶性综合症：体温调节紊乱和严重锥体外系反应，4心血管反应：心律失常5过敏反应：皮疹、皮炎、少数出现黄疸、粒细胞减少，6过量中毒：昏迷、血压下降7眼部并发症：长期用氯丙嗪在角膜和晶体沉着，致晶体变91阻断中脑-皮质和中脑边缘DA通路，产生抗精神病作用。2阻断黑质-纹状体DA通路，产生锥体外系反应。3阻断结节-漏斗DA通路，产生内分泌紊乱。101抗精神病2镇静3镇吐4使体温调节失灵5加强中枢抑制药作用。111一般不良反应：嗜睡、乏力、M受体阻断引起的阿托品样反应，α受体阻断引起体位性低血压。2锥体外系反应：帕金森氏病，静坐不能，迟发性运动障碍3安定药恶性综合症：体温调节紊乱和严重锥体外系反应，4心血管反应：心律失常5过敏反应：皮疹、皮炎、少数出现黄疸、粒细胞减少，6过量中毒：昏迷、血压下降7眼部并发症：长期用氯丙嗪在角膜和晶体沉着，致晶体变化。名词解释1．大剂量长期使用吩噻嗪类药物治疗精神分裂症时，因黑质-纹状体系统DA功能减弱，胆碱能功能相对增强，患者可出现以下3种反应：1）帕金森氏症；2）静坐不能；3）急性肌张力障碍。称为锥体外系反应。