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第18章解热镇痛抗炎药⒈解热镇痛抗炎药的药理作用与作用机制。⒉掌握阿司匹林药理作用、药动学特点、临床应用及主要不良反应。⒊熟悉对乙酰氨基酚，非那西丁，保泰松，布洛芬的作用特点⒋了解其他药物的特点与应用；解热镇痛药的复方配伍组方与意义。单项选择题A型题1.下列哪一药物无抗炎作用?a)阿司匹林b)保泰松c)吲哚美辛d)对乙酰氨基酚．e)布洛芬2.胃溃疡病人宜选用何种解热镇痛药?a)布洛芬b)阿司匹林c)吲哚美辛d)保泰松e）对乙酰氨基酚．3.阿司匹林可抑制下列何种酶?a)磷脂酶A2b)二氢叶酸合成酶c)过氧化物酶d)环氧酶e)胆碱酯酶4.阿司匹林用于a)术后剧痛b)胆绞痛c)胃肠绞痛d)关节痛e)胃肠痉挛5.阿司匹林不具有下列哪项不良反应?a)胃肠道出血b)过敏反应c)水杨酸样反应d)水钠潴留e)凝血障碍6.阿司匹林预防血栓生成是由于a)小剂量抑制PGI2生成b)小剂量抑制TXA2生成c)小剂量抑制LTs生成d)大剂量抑制TXA2生成e)以上均不是B型题A.阿司匹林B.对乙酰氨基酚C.吲哚美辛1对阿司匹林过敏的高热患者宜用2用于急性风湿热的药3抑制PC合成酶最强的药是A.可待因B.镇痛新C.哌替啶D.芬太尼E.纳洛酮4在肝内能转化成吗啡的药5肝内代谢产物可兴奋中枢的药6成瘾性极小的镇痛药7用于解救阿片类药物急性中毒的药问答题1简述解热镇痛药的分类及其代表药。2简述吲哚美辛的作用及应用。3试述小剂量阿斯匹林防止血栓形成的机制。4不同剂量的阿司匹林对血栓形成有什么不同的影响？为什么？5比较阿斯匹林与氯丙嗪对体温的影响特点。6试述阿斯匹林的解热、镇痛和抗炎抗风湿作用特点、作用机制和临床应用。名词解释1.非甾体抗炎类药(non-steroidslanti-infiam-matory，drugs，NSAIDs)2.阿司匹林哮喘(aspirinasthrma)第十八章试题参考答案单项选择题A型题1．D2．A3．D4．D5．D6．BB型题1.B2.A3.C4.A5.C6.B7.E问答题1常用解热镇痛药按化学结构的不同，可分为四类；水杨酸类：阿斯匹林苯胺类：对乙酰氨基酚吡唑酮类：保泰松其它有机酸类：吲哚美辛2吲哚美辛是最强的PG合成酶抑制剂，具有显著的抗风湿和解热镇痛作用，可用于治疗急性风湿病及类风湿性关节炎，对强直性关节炎，骨关节炎和急性痛风性关节炎也有效，此外，还可用于恶性肿瘤引起的发热及其它难以控制的发热。3血小板产生的血栓素A2是强大的血小板释放及聚集的诱导物，可以直接诱发血小板释放ADP，进一步加速血小板的聚集过程，小剂量阿司匹林可抑制血栓素A2形成，影响血小板聚集，引起凝血功能障碍，延长出血时间，可用于防治血栓形成。4小剂量的阿司匹林有抑制血小板聚集，预防血栓形成的作用，大剂量的阿司匹林则减弱这种作用。血小板中的环加氧酶可催化花生四烯酸合成促凝血酶TXA2，TXA2可诱发血小板释放ADP引起血小板聚集，小剂量的阿司匹林对血小板中的环加氧酶敏感，可抑制该酶活性，减少TXA2形成，从而抑制血小板聚集，有预防血栓形成的作用。动脉壁中的环加氧酶能催化花生四烯酸合成前列环素PGI2，大剂量的阿司匹林对动脉壁中的环加氧酶抑制作用占优势，而PGI2的作用与TXA2的作用相反，有抗血小板聚集的作用，当PGI2合成减少，抗血小板聚集的作用减弱，可能有促进血栓形成的作用5氯丙嗪对正常人与发热患者均可使体温下降，体温下降与环境温度关系密切，阿斯匹林仅能使发热患者体温降至正常水平。氯丙嗪抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节机能失灵，体温随环境温度改变，阿斯匹林抑制CNS中的PG合成酶，减少PG合成，发挥解热作用，使患者体温下降，而对正常人体温无影响。氯丙嗪用于低温麻醉、人工冬眠、中属性高热。阿斯匹林用于感冒发热，关节炎症时的发热。6作用特点：解热镇痛作用强，抗炎抗风湿作用也强，后者随剂量增加而增强，其作用原理是抑制体内环加氧酶，阻止PG的生成和释放，阿斯匹林的解热镇痛作用是作用于体温调节中枢，而其它作用是作用于外周，临床应用：1中等程度疼痛：如头疼、牙痛、神经痛等；2用于急性风湿热，急性风湿性和类风湿性关节炎，因作用可靠、起效快均为首选药，并未诊断用药；3小剂量具有抑制血小板聚集作用，这是由于抑制血栓素合成的结果，临床用于预防心肌梗塞和脑血拴生成名词解释1．解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，而且大多数还有较强的抗炎和抗风湿作用的药物，其化学结构和抗炎作用机理与糖皮质激素（甾体激素）类药物有所不同，故也将这类药物称为非甾体抗炎药。阿司匹林为本类药物的典型代表。2．有些哮喘患者服用阿司匹林或某些解热镇痛药后可诱发支气管哮喘，称为“阿司匹林哮喘”。