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1.试诉阿托品的临床应用及药理作用答：（一）临床应用1.缓解内脏绞痛2.抑制腺体分泌：1）全身麻醉前给药2）严重盗汗的流涎症3.眼科：1）虹膜睫状体炎2）散瞳检查眼底3）验光配镜4感染性休克：暴发型流脑中毒性菌痢中毒性肺炎等所致的休克5.缓慢型心律失常：窦性心动过缓，III度房室传导阻滞6.解救有机磷农药中毒（二）药理作用1.解除平滑肌痉挛：松弛多种平滑肌，对痉挛的平滑肌松弛作用较显著。强度比较，胃肠膀胱胆管、输尿管、支气管。2.抑制腺体分泌：唾液腺、汗腺呼吸道腺、泪腺胃腺3.对眼的作用：1）散瞳2）升高眼内压3)调节麻痹4.心血管系统：1）解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快和传导加速2）扩张血管，改善微循环。5.中枢神经系统:大剂量可以兴奋中枢神经2.比较毛果芸香碱和阿托品对眼的作用和用途答:阿托品作用：1)散瞳：阻断虹膜括约肌M受体.2)升高眼内压：散瞳使前房角变窄,阻碍房水回流.3)调节麻痹：以致视近物模糊,视远物清楚用途：虹膜睫状体炎；散瞳检查眼底；验光配镜.毛果芸香碱作用：1）缩瞳：激动虹膜括约肌M受体。2）降低眼内压：促进房水回流3）调节痉挛：以致近视物清楚，视远物模糊,用途：青光眼，虹膜睫状体炎3.拟胆碱药和胆碱受体阻断药分哪几类？请各列举一个代表药。答：拟胆碱药分类、代表药1）M·N受体激动药Ach2）M受体激动药毛果芸香碱3）N受体激动药烟碱4）抗胆碱酯酶药新斯的明胆碱受体阻断药分类代表药M受体阻断药1）M1，M2受体阻断药阿托品2）M1受体阻断药哌仑西平3）M2受体阻断药戈拉碘胺N受体阻断药1）N1受体阻断药美加明2）N2受体阻断药琥珀胆碱4.过敏性休克宜首选肾上腺素？答：过敏性休克时小血管通透性升高，引起血压下降，支气管平滑肌痉挛，引起呼吸困难。肾上腺素通过α·β受体，既可收缩血管，兴奋心脏，升高血压；又可以松弛支气管平滑肌，减少过敏介质释放，消除支气管粘膜水肿，从而缓解过敏性休克的症状。5.普萘洛尔和卡托普利的降压机制？答：普萘洛尔：1）阻断心肌β1受体、心脏抑制、心输出量降低2）阻断肾脏β1受体，肾素释放减少，抑制血管紧张素系统3）阻断肾上腺素能神经末梢突触β2受体，取消递质释放的正反馈调节4）中枢β受体阻断，降低外周交感神经紧张力卡托普利：1）减少血管紧张素2形成，血管收缩减弱2）减少缓激肽水解，使扩血管作用加强3）PGE2、PGI2合成增加，血管舒张4）醛固酮释放减少，水钠潴留减轻6.氯丙嗪的药理作用及临床应用答：药理作用（1）中枢神经作用①安定作用；②抗精神作用：用于精神分裂症；③镇吐作用：除晕车外的各种呕吐；④影响体温调节：用药后体温随环境温度而升降（与哌嘧啶，异丙嗪组合成“冬眠合剂”）；⑤加强中枢抑制药的作用（2）自主神经系统阻断α·M受体。（3）内分泌系统作用：催乳素分泌增加，可致乳房肿大泌乳，而促性腺激素、生长素、促肾上腺皮质激素分泌减少。临床应用（1）精神分裂症：首选药，急性好慢性差。（2）躁狂症：可用于治疗狂躁症及伴有兴奋·紧张·妄想·幻觉等症状（3）神经病：小剂量可治疗神经病症，消除焦虑·紧张等症状（4）呕吐：治疗顽固性呕逆，但对晕动性呕吐无效（5）低温麻醉及人工冬眠：用于严重感染·高热惊厥及甲状腺危象。与哌嘧啶，异丙嗪组合成“冬眠合剂”7.吗啡与度冷丁在作用上有何异同。答：（1）作用方面：相同点：中枢作用（镇痛·镇静、欣快·呼吸抑制·催吐）；胆道平滑肌·支气管平滑肌收缩；扩张血管；体位性低血压不同点：镇咳：吗啡（有）度冷丁（无）；瞳孔缩小：吗啡（有）度冷丁（无）（2）应用方面：相同点：急性锐痛·心源性哮喘不同点：止泻：吗啡（有），麻前给药及人工冬眠：度冷丁（有）8.吗啡为什么能治疗心源性哮喘？答：1抑制呼吸作用2镇静作用3扩张外周血管9.吗啡的药理作用及临床应用和不良反应。答：药理作用A中枢神经系统1)镇痛镇静2）呼吸抑制·催吐，促肾上腺皮质释放激素和抗利尿激素释放。B外周1）消化系统：兴奋胃脏平滑肌，抑制胆汁·胰腺和肠液分泌，兴奋胆道Oddi括约肌，诱发加重胆绞痛。2）心血管系统：引起体位性低血压，抑制血管平滑肌。3)提高膀胱括约肌张力临床应用：1）疼痛2)心源性哮喘3）腹泻4）咳嗽不良反应:1)一般反应：如恶心，呕吐，嗜睡，眩晕等2）耐受性及依赖性3）急性中毒10.吗啡急性中毒的临床表现？1）昏迷2）针尖样瞳孔3）呼吸高度抑制4）血压降低11简述镇痛药和解热镇痛抗炎药的共同作用及镇痛药的镇痛作用机理？答：共同作用：1降低长热病人的体温，对正常体温的人无影响2镇痛作用特点：（1）程度为中等，用于钝痛（2）对各种剧痛和内脏平滑肌疼痛无效3抗炎抗风湿作用：苯胺类药物无此作用镇痛作用机理：兴奋中枢的α受体，激活体内的“抗痛系统”提高抗痛系统的抗痛能力。解热镇痛药抗炎药共同作用机制:抑制环氧化酶,使体内PG生物合成减少。12试诉阿司匹林的不良反应。答：1）胃肠道反应，常见上腹不适，恶心，严重可致胃溃疡或胃出血。2）凝血障碍，可使出血时间延长。3）变态反应，麻疹和哮喘常见。4）水杨酸反应，每天5g以上，可致恶心·眩晕·耳鸣等。5）肝肾损害，表现肝细胞坏死·转氨酶升高·蛋白尿。13阿司匹林与氯丙嗪对体温的影响在机制、作用和应用上有何不同？14解热镇痛抗炎药的镇痛作用和吗啡类镇痛药有何异同？15阿司匹林药理作用和用途有哪些？答：药理作用：1）解热镇痛：对感冒发热，可增强散热过程，使发热体温降至正常;对中度疼痛，如疼痛，头痛，神经痛，术后创口痛有明显的镇痛作用。2）抗炎抗风湿3）抗血栓形成用途：1）钝痛2）感冒发热：头痛，神经痛，术后创口痛3）风湿性类风湿性关节炎。4）防止血栓形成：急性心肌梗死的治疗和冠心病及动脉粥样硬化作二级治疗。16组胺药分几类？分类依据是什么？它们的临床用途及不良反应是什么？答：可分为H1受体阻断药和H2受体阻断药（1）H1受体阻断药①临床用途：变态反应性疾病，尤以皮肤粘膜变态反应为好。镇静镇吐。晕动病·眩晕症·放射性呕吐等。②不良反应：嗜睡等中枢抑制现象：口干·厌食·恶心·呕吐·腹泻（2）H2受体阻断药（~~替丁）①临床用途：抑制胃酸分泌，用于胃·十二指肠溃疡②不良反应：常见有恶心·便秘·发力·头晕·皮疹等。偶见血小板减少，老年人或肝肾功能不良者可致精神错乱。17根据利尿药的效应大小，可分几类？举例说明每类的作用部位及机制？18简诉高血压药的分类并各举一代表药？答：1、利尿降压药：氢氯噻嗪2、钙通道阻滞药：硝苯地平·尼群地平3、β受体阻滞药：美托洛尔4、肾素—血管紧张素系统抑制药：①血管紧张素：如卡托普利②血管紧张素II受体阻滞药：氯沙坦③肾素抑制药：雷米吉林5、交感神经抑制药：1）中枢性抗高血压：可乐定2）神经节阻断药：美加明3）抗去接肾上腺素能神经末梢药：利舍平4）肾上腺素受体阻断药：α受体阻断药：酚妥拉明α1受体阻断药：哌唑嗪α和β受体阻断药：拉贝洛尔6、扩血管药19简述强心苷不良反应的防治措施。答：（1）预防①避免诱发中毒因素：如低血压·高钙血症·低血镁·肝肾功能不全②注意中毒的先兆症状：室性早搏·室性心动过速，一旦出现应停药，停药排钾利尿药。③用药期间注意补钾（2）治疗①停用强心苷及排钾利尿药②酌情补钾，对缓慢型心律失常，慎用，阴钾高抑制房室传导。③产生的快速型心律失常除补钾外，尚可选用苯妥英钠、利多卡因④传导阻滞或心动过缓：选用阿托品20抗心绞痛分几类？每类写出一个药物？1）硝酸脂类：硝酸甘油2）β受体阻断药：普萘洛尔3）钙拮抗剂：硝苯地平21普萘洛尔和硝酸甘油能否合用？答：硝酸甘油优点：缩小心室容积，降低室壁张力。缺点：有导致反射性心率加快的倾向。普萘洛尔优点：减慢心率缺点：使心室容积增大，心室壁张力升高，增加耗氧量倾向。合用的意义在于前者可克服后者心室容量增大，射血时间延长，而后者可克服前者反射性心率加快收缩力增加。二者合用可优劣互补。22抗消化性溃疡性药分类，代表药？（一）抗酸药：氢氧化镁三硅酸镁氢氧化铝（二）抑制胃酸分泌药：1）质子泵抑制药：奥美拉唑雷贝拉唑2)H2受体阻滞药：西咪替丁雷尼替丁3）M1受体阻滞药：替仑西平哌仑西平4）胃泌素受体阻滞药：丙谷胺（三）胃粘膜保护药：前列腺素和前列环素。（四）抗幽门螺杆菌药：1）抗溃疡类：铋制剂硫糖铝2）抗生素：阿莫西林甲硝唑四环素23糖皮质激素的药理作用。答：1）抗炎作用：对各种原因引起的炎症及炎症整个时期均有很强的抑制作用。2）抗免疫作用：抑制免疫的多个环节，对细胞和体液免疫均抑制，但是对细胞免疫作用更强3）抗毒作用：提高机体对内毒素的耐受力，但对外毒素损害无保护作用，也不中和内毒素。表现为解热，改善中毒症状。4）抗休克作用：超大剂量可对抗各种严重休克，特别是中毒性休克。5）对血液及造血系统的作用：刺激骨髓造血功能，是RBCHbPt和中性粒细胞增加。（五多，三少：红细胞·血红蛋白·血小板·纤维蛋白原·中性粒细胞增多；中淋巴细胞·单核细胞·嗜酸性粒细胞减少）6）中枢兴奋作用：失眠·诱发精神失常.7)使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化。24糖皮质激素的临床应用1）肾上腺皮质功能不全2）严重感染3）防止某些炎症后遗症4）自身免疫性疾病5）器官移植排斥反应6）过敏性疾病7）休克8）血液病9）皮肤病25糖皮质激素的不良反应答：（一）长期应用一起的不良反应：1）类肾上腺皮质机能亢进症：如满月脸·糖尿病·向心性肥胖·高血压等2）诱发或加重溃疡：是胃酸·胃蛋白酶分泌增加，胃粘膜分泌减少。3）诱发或加重感染：降低机体防御功能，又无抗菌作用，诱发新的感染或体内潜在病灶扩散。4）生发发育迟缓·骨质疏松·肌肉萎缩·伤口难愈合5）心血管并发症：动脉粥样硬化。6）造成精神失常（二）停药反应（1）医源性肾上腺皮质机能不全：表现乏力，低血糖·情绪消沉等、（2）反跳现象及停药症状：是原疾病复发或恶化，或是出现一些原疾病没有的症状26胰岛素的临床应用及不良反应、答：临床应用：1）低血糖反应由于胰岛素过量或未按时进食或运动过多等诱因引起。2）过敏反应：轻者出现局部皮肤瘙痒3）胰岛素耐受性4）反应性高血糖7）糖尿病：治疗I型糖尿病唯一药物，II型糖尿病经饮食控制或口服降血糖要未能控制者，合并重度感染。8）糖尿病并发症：如糖尿病酮症酸中毒或酮症性高渗昏迷。9）胰岛素与葡萄糖同时使用可促使钾内流。10）糖尿病病人处于应急状态11）纠正细胞内缺钾，机化液疗法不良反应27磺酰脲类药药理作用答：1）降血糖促进生长抑制素释放，减少胰高血糖素分泌2）对水排泄的影响3）对凝血功能的影响28双胍类药理作用。答：双胍类的降血糖作用与磺酰脲类完全不痛，它不刺激胰岛素β细胞释放胰岛素，对正常人血糖无影响，但对糖尿病患者则可使血糖明显降低。其机制是：①增加肌肉组织的无氧糖酵解，促进组织对葡萄糖的摄取和利用。②减少肝细胞糖异生，降低葡萄糖在肠道的吸收。③增加胰岛素对其受体结合。④降低血中胰高血糖素水平。29抗菌药物的作用机制可分为几类？（1）干扰细菌壁合成：β内酰胺类抗生素（2）增加细菌胞浆膜的通透性：多黏菌素、制霉菌素、两性霉素B和咪唑类药物（3）抑制细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素、大环内脂类、氯霉素和林可霉素（4）抗叶酸代谢：磺胺类药、甲氧苄啶（TMP）（5）抑制核酸代谢：利福平、喹诺酮类（DNA回旋酶）30磺胺类药的作用机制？磺胺类药的化学结构与对氨甲酸（PABA）极相似，通过与其竞争性抑制二氢叶酸合成酶，阻碍二氢叶酸的形成，从而影响核酸的合成，最终抑制细菌的生长繁殖。31如何防治青霉素的过敏性休克？导致过敏的原因是什么？一问二试三准备及其他1详细询问患者过敏史2注射前必须作皮试（初次使用、换批号、停用二次以上）3备好急救药品和器材。一旦发生，应立即给予AD,必要时加用氢化可的松等药物及其他抢救措施4掌握适应症避免滥用和局部用药5避免在病人饥饿时用药，注射后宜观察半小时6青霉素G性质不稳定，必须临用前配制，防止溶液久置分解增加致敏源是青霉素G其降解产物青霉噻唑蛋白、青霉烯酸、青霉素或6—APA高分子聚合物所致。32大环内脂