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Ppt总结几乎与ppt一致田静此文档可用于结合药理课本复习第一节抗消化性溃疡病药消化性溃疡病包括胃和十二指肠溃疡，是临床上的常见病。药物治疗旨在减轻溃疡病症状、促进溃疡愈合、防止和减少溃疡病复发或并发症产生。一．抗酸药氢氧化镁氢氧化铝碳酸氢钠中和胃酸抑制胃蛋白酶活性减轻疼痛症状发给药效果最佳含铝抗酸药抑制幽门螺杆菌增强黏膜保护作用促进溃疡愈合(小剂量)二．胃酸分泌抑制药分类1、H2受体阻断药2、胃壁细胞H+泵抑制剂3、M1受体阻断药：哌仑西平4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺1.H2受体阻断药：西米替丁即甲氰咪胍，雷尼替丁，法莫替丁，尼扎替丁，罗沙替丁用于胃酸分泌过多的溃疡病缓解溃疡病症状，促进溃疡愈合不良反应1）抗雄激素作用2）骨髓抑制3）肝功能损害4）CNS反应：疲倦、激动、精神失常等；西咪替丁为肝药酶抑制剂2.H+、K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）1、抑制胃酸分泌的最后过程，对各种原因导致的胃酸分泌增多均有效。2、为目前已知的效力最强的胃酸抑制剂。奥美拉唑，，兰索拉唑、，潘多拉唑、，雷贝拉唑奥美拉唑药理作用1).不可逆抑制H+-K+-ATP2).抗幽门螺杆菌3).反馈性增高胃泌素分泌临床应用1）胃及十二指肠溃疡；2）返流性食管炎3）卓-艾氏综合征疗效评价1）在使消溃症状消失方面比H2-R拮抗药快且治愈率高，复发率低。2）是治疗用途中2）、3）两种疾病最有效的药物。不良反应1）耐受性良好，不良反应少见2）曾有恶心、腹泻、便秘、胀气的报道，但少见；3）过度抑制胃酸，可致胃内细菌过度滋长，亚硝酸盐量提高。4）抑制肝药酶，延长其他药物消除。3.M1受体阻断药选择性阻断外周M1-R，对胃粘膜上的M1-R亲和力高，对其他部位的M2-R亲和力低，副作用较少。、作用：1）抑制胃酸分泌；2）细胞保护作用；3）增加胃粘膜的保护作用；常用药物：哌仑西平、替仑西平、佐仑西平与哌仑西平相比，替仑西平具有作用强，而佐仑西平具有生物利用度高等优点。用途与疗效与西咪替丁相似；不良反应较少，但仍有部分病人出现口干、视力模糊。4.胃泌素受体的阻断药丙谷胺1）化学结构与胃泌素相似，是胃泌素受体的阻断药。2）能抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，促进溃疡面愈合及解痉作用。三．增强胃黏膜屏障功能的药物1、前列腺素类制剂：米索前列醇、恩前列素，多种途径治疗溃疡：1）直接抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌。2）抑制组胺、胃泌素及食物引起的胃酸分泌。3）促进粘液及HCO3-的分泌，增加粘膜血流。4）改善细胞的通透性及再生能力用途属抗消化性溃疡二线药，但对阿司匹林等非甾体消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效。不良反应1）最常见：腹泻。2）收缩子宫2.硫糖铝、枸椽酸铋钾、替普瑞酮及麦滋林1）可能作用机理：A、病灶保护作用：形成胶体，覆盖在溃疡面抵御胃酸、酶、食物等侵蚀。B、抑制胃蛋白酶活性C、刺激内源性前列腺素分泌D、无抑制胃酸分泌作用，但能吸附胃酸。E、促进粘液分泌。F、铋剂尚有抗幽门螺杆菌的作用2）疗效及评价A、与H2-R拮抗剂疗效相似，副作用较少，耐受性良好。B、硫糖铝的主要不良反应为消化道反应，便秘最常见，尚有腹泻、恶心。C、枸橼酸铋钾主要不良反应为消化道反应，便秘、恶心，同时使舌苔暂时染黑色，大便呈黑褐色。含铋，用药应28天四、抗幽门螺杆菌药Hp敏感的药物：甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、黄连素、氟喹诺酮类、呋喃唑酮等：须联用2—3药，方可获全效第二节助消化药稀盐酸：10%，胃蛋白酶，乳酶生：干燥乳酸杆菌，干酵母第三节止吐药和胃肠动力药协调胃、十二指肠、幽门的活动增强胃肠平滑肌收缩的强度及改善胃内张力，减少胃窦部潴留，减少胃泌素分泌。1、甲氧氯普胺（胃复安）1）阻断中枢D2-R止吐阻断胃肠多巴胺受体促进胃肠运动2）主要用于药物、尿毒症和放疗引起的呕吐有效，对前庭功能紊乱引起的呕吐无效。3）主要不良反应：锥体外系反应，困倦，便秘、腹泻等消化道反应2、多潘立酮（吗丁林）：阻断中枢D2-R1）镇吐作用及改善胃肠道功能均较胃复安强，疗效好。2）对偏头痛、颅外伤、放疗引起的恶心、呕吐有效；对左旋多巴，非甾体抗炎药引起的恶心、呕吐有效。3）不透过血脑屏障，对中枢无影响，因此无锥体外系反应、困倦等不良反应。3、昂丹司琼、格拉思琼、托烷思琼1）抑制中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体强大止吐作用。2）主要用于放、化疗引起的恶心、呕吐。对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引起的呕吐无效。第四节止泻药减少肠道蠕动，减轻或保护肠道免受刺激而达到止泻效果。阿片制剂：阿片酊、复方樟脑酊地芬诺酯洛哌丁胺：作用强于吗啡40倍增强肠平滑肌张力，减低胃肠推进性蠕动，使粪便干燥而止泻吸附剂（药用碳）吸附化学物质及细菌毒素，减轻肠道刺激。保护剂（次水杨酸铋、次碳酸铋）胃肠道黏膜创面形成保护膜,保护肠道使用止泻药的原则1、腹泻是多种疾病的症状，治疗时应采取对因治疗。2、常见的腹泻往往为人体的保护性反应，如肠道细菌感染引起的腹泻，因此，轻度腹泻可不使用止泻药；严重、持久的腹泻可引起水、电解质代谢紊乱，应在对因治疗同时，适时给予止泻。第五节泻药（一）、容积性（渗透性）泻药口服后升高肠内渗透压——阻止肠道内水分吸收——肠内容积增加——肠道被扩张刺激肠壁——小肠蠕动增加——内容物进入大肠——排便（注意：药液浓度过高——从组织内吸取大量水分——脱水——服药时用水稀释）硫酸镁1）口服不吸收导泻肠腔内透压升水份吸收降，扩张肠道，促进蠕动。用途：排除肠内毒物，驱虫利胆：用于阻塞性黄疸，慢性胆囊炎2）静注：降压，中枢抑制，抗惊厥3）局部：收敛、生肌硫酸镁作用导泻作用强烈不良反应电解质紊乱、脱水禁忌症中枢抑制药中毒，月经及妊娠期妇女，（盆腔充血）硫酸钠（芒硝）作用较硫酸镁弱，临床应用同硫酸镁，较安全，禁忌症充血性心力衰竭乳果糖①小肠内不被消化、吸收②进入结肠分解为乳酸和乙酸，提高肠内渗透压③酸性代谢物刺激肠壁黏膜，增加肠蠕动④降低肠内pH值促NH3转化为NH4+，降低血氨①②③：慢性便秘④：肝性脑病甘油和山梨醇，纤维素类（二）、刺激性泻药①接触肠黏膜增加其通透性—水电解质向肠腔扩散—肠腔内液体增加②直接刺激肠壁黏膜—增强肠蠕动酚酞：长期服用有致癌危险大黄：含有鞣酸，引起继发性便秘番泻叶：作用温和，用于急、慢性便秘蓖麻油：作用强烈，用于术前或检查前清肠（三）、润滑性泻药局部滑润、软化粪便导泻老人及痔疮、肛门手术患者。1、液体石蜡2、甘油50%——开塞露。。。泻药应用注意事项1、治疗便秘，尤其是习惯性便秘，应先调节饮食结构，养成良好生活习惯。胃结肠反射2、根据不同情况选用药物。3、不明原因腹痛患者不能用泻药，年老体弱、妊娠、经期妇女不宜用强烈的泻药第六节利胆药可促进胆汁分泌或排空的药物去氢胆酸，雄去氧胆酸，鹅去氧胆酸，硫酸镁，桂美酸，牛胆酸钠，茴三硫