药瘾与行为瘾.

药瘾与行为瘾药物成瘾药物成瘾是什么•药物成瘾：是滥用药物的后果，指习惯于摄入某种药物而产生的一种依赖状态，撤去药物后可引起一些特殊的症状即戒断症状，表现出：精神萎靡或烦躁、全身不适、哈欠、流涕、流泪、腹痛、呕吐、腹泻，甚至发生肢体抽搐、大小便失禁、虚脱等严重的躯体损害症状。当再给足量同样药品后，这些症状立即消失，并产生一种欣快感。药物成瘾性又称药物依赖性、药瘾或病态嗜好。•药物成瘾是一种机体反复与药物接触引起的慢性复发性脑病，其主要特点是强迫性药物使用、持续性渴求状态和对药物渴求控制力的减弱。成瘾一旦形成，可持续终生，戒毒后的高复吸率提示成瘾是脑功能长期性改变的结果。近年来，外源性阿片类是我国药物滥用者使用最多的成瘾物质。能致成瘾的药物•一类是镇痛药（也称成瘾性镇痛药），如吗啡、阿片及其制剂、海洛因、可待因、杜冷丁、美散痛、强痛定、芬太尼、盐酸埃托非、中药罂粟壳等。•第二类能成瘾的药品主要为镇静催眠药和安定类药品，如苯巴比妥、阿米妥、安眠酮、安定、安宁、水合氯醛等。有成瘾性药物的使用•对于有成瘾性的药物，只有在有充分的理由、充分的把握确定该病对这一治疗方法反应良好时才使用，而且必须由医生处方到正规医院取药，使用这些药物只能用其所需要的最短时间。•最好不要长期连续服用某种能致成瘾的药物；必要时，间隔一段时间或交替使用不同药品；采用的剂量也尽可能地小；并多多依靠心理调节、身体锻炼等非药物疗法改善病症。药物成瘾的分类•分为精神依赖和躯体依赖两种•精神依赖:是指病人对某种药物的特别渴求，服用后在心理上有特殊的满足；•躯体依赖:是指重复多次的给同一种药物，使其中枢神经系统发生了某种生理或生化方面的变化，致使对某种药物成瘾，也就是说需要某种药物持续存在于体内，否则药瘾大发产生戒断症状。•实际上心理的依赖较之于躯体的依赖更常见，而且可发生于任何剂量。这类药虽属于处方给药，但它的危害较大.•常见的精神依赖类型及其治疗药物•1.镇静催眠药：巴比妥类如苯巴比妥等，这类药易产生精神依赖，但长期大剂量使用可发生躯体依赖；速可眠、安眠酮、水合氯醛成瘾也非常多见。•2.抗焦虑药：这类药临床应用范围越来越广，致其成瘾者也逐渐增多。如安定、经基安定、硝基安定、氟基安定、眠尔通、利眠宁等，其中以眠尔通成瘾性最大。•3.镇痛药：此类药应用比较广泛，疗效好，见效也快，但其成瘾性也同样快，使用2周即可成瘾，且具有异常强烈的精神、躯体依赖性。如吗啡、鸦片、杜冷丁、可待因、美散酮、镇痛新等。•4.精神兴奋药：中枢神经兴奋药苯丙胺，有减少睡眠、消除疲劳的作用，但有较强的成瘾性，一般小剂量即可成瘾。•5.抗精神病药：氯氮平对精神病的幻觉、妄想和兴奋躁动疗效好，但长期使用易成瘾。•6.解热镇痛药：去痛片等，多呈现为病态嗜好。•7.其他易成瘾的药物：凡是含有咖啡因的药丸或饮料，久服也成瘾；有些止咳糖浆含有可待因、阿片酊，久服也成瘾；女性激素用十替代疗法，久服也成瘾，主要表现为心理上的依赖。药物成瘾的机制•通过动物实验，人们已经发现中脑腹侧被盖区、伏隔核、前额叶皮质、扣带回前部、蓝斑、中脑导水管周围灰质等结构与药物成瘾有关。•机体的损害以神经系统的适应性变化最具特征。治疗原则及方法•一旦病人对药物成瘾，一般很难自动戒药。因此应住院进行治疗。即使自觉住院，病人往往不惜用说谎、偷窃等手段骗取药物。故对入院病人必须详细检查其衣服、用品，并杜绝切获取瘾药可乘之机。这是保证治疗见效的的关键。早期治疗，效果明显。•在治疗方法的选择上应慎重，特别是对于病情严重且复杂的患者来说，一定要在专业医生的指导下进行治疗方法的选择。•1、缓慢撤完瘾药。一般成人，瘾药可在1周内撤完；体弱、成瘾久、药量大或老年患者，为避免断药过程中出现心血管意外、虚脱，可较缓慢减药。在10天至2周内减完。•2、各种躯体支持疗法可改善病人营养，减轻戒药时的痛苦及急性中毒症状。可用大量维生素B族、维生素C、烟酸等。在有条件情况下，可为病人进行促大脑代谢疗法：能量合剂、大量维生素C、烟酸、谷氨酸钠等加入5％～10％葡萄糖溶液200～500ml静脉点滴，每日1次，20次为疗程，对摆脱戒断症状、减轻各种植物神经反应，有较好疗效。•3、戒瘾过程中常见病人有失眠、焦虑等情绪反应。此时宜采用不成瘾镇静剂，如安他乐、小量奋乃静、氯丙嗪或泰尔登等。焦虑反应明显时，可适当用抗焦虑药物，如舒乐安定、安定等。硝基安定兼有抗癫痫作用，可以预防减药过程中出现癫痫大发作。•4、外有采用替代疗法，即用成瘾性较弱的药物替代之，特别在海洛因成瘾的治疗中，如用美散酮替代吗啡、海洛因成瘾。•5、支持性心理治疗十分重要。•病人大多意志薄弱，对治疗缺乏信心，必须经常鼓励和支持病人坚持治疗。家庭社会支持，对病人出院后的巩固疗效十分关键。在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督，切断瘾药来源，否则即使在住院条件下戒瘾成功，出院后疗效不易巩固且有重染旧习的可能。出院后应坚持门诊观察两年，预防复发。危害及展望对个人的危害①对身体健康的危害不同的药物对身体有不同的影响，例如：•阿片类药物：容易使人免疫力下降、体重下降、消瘦、厌食等；•兴奋剂类药物：影响心脑血管系统使收缩压与舒张压升高，心肌和脑脊髓兴奋，支气管和肠道的平滑肌松弛、剂量大时不仅导致高血压，还会合并心律紊乱；•镇静类药物：脉搏及呼吸减缓、血压降低、注意力不集中、混乱、疲劳、眩晕等；•长期服用抗抑郁药物在停用后易出现戒断反应如焦躁不安、烦躁、流汗、心跳不规则、幻觉等等。②对心理的危害•长期沉溺于自我封闭世界和感官刺激，心理环境异化，导致人格的改变。常会出现一些行为异常之类。性格孤僻、脱离社会，对家庭及社会缺乏责任感。对家庭和社会的危害•药物成瘾除了对自身有危害外，还有可能给家庭和社会带来安全隐患，有些成瘾者会产生攻击行为，甚至导致暴力事件的发生。当今，药物成瘾已经成为了一个比较严重的社会和医疗问题，受到了各个方面的高度重视。药物成瘾给人们的危害是不容忽视的，我们要重视它的存在并给予正确治疗。安眠药成瘾什么是安眠药成瘾？•治疗焦虑和诱导睡眠的处方用药可以引起心理和躯体依赖，使人们对药物有强烈的渴求、以满足其精神效应（欣快）和躯体适应。安眠药成瘾成因•抗焦虑药物和安眠剂成瘾是由于对苯二氮卓类、巴比妥类、导眠能、水合氯醛和眠尔通等处方药过于依赖而引起。作用机制•γ-氨基丁酸（简称GABA）是一种天然存在的非蛋白质氨基酸，是哺乳动物中枢神经系统中重要的抑制性神经传达物质。当人体内GABA缺乏时，会产生焦虑、不安、疲倦、忧虑等情绪，一般长久处于高压力族群如身处竞争环境中的人群、运动员、上班族等，都很容易缺乏GABA，需要及时补充以便舒缓情绪。•此类药物作用主要见于GABA能神经传递的突触。•苯二氮卓类机制：苯二氮䓬类能增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应；还有增强GABA与GABAA受体相结合的作用。巴比妥类能增强GABA介导的Cl-内流，减弱谷氨酸介导的除极。它通过延长氯通道开放时间而增加cl-内流，引起超极化。较高浓度时，则抑制Ca2+依赖性动作电位，抑制Ca2+依赖性递质释放，并且呈现拟GABA作用，即在无GABA时也能直接增加Cl-内流。安眠药成瘾早期症状•对药物躯体和精神上的依赖性：一旦停药后就会出现恶心、呕吐、乏力、失眠加重、肢体震颤等戒断综合征•心理依赖：表现为害怕断药后会引起失眠，也就是所谓的“失眠恐惧症”•安眠剂和抗焦虑剂依赖后，患者敏感性下降，并出现说话含糊不清，协调性下降，意识混乱以及呼吸减慢。这些药还可以使患者交替出现抑郁和焦虑。有些人则可能有记忆力缺失、判断力错误、注意范围缩小以及情绪波动等。老年人可以有痴呆的表现--说话缓慢，思维和理解力方面存在障碍，经常易跌倒，因而导致骨折，尤其是髋关节骨折。安眠药成瘾的治疗方法•抗焦虑药物和安眠剂成瘾的治疗：医生处理戒断反应时往往使用同类小剂量药物，并经过几天或几周逐渐减小剂量。•药物：异卡波肼片奋乃静片盐酸帕罗西汀片艾地苯醌劳拉西泮片阿普唑仑片参考文献•南方医科大学药理学•Lilley,Collins,Harrington,Snyder．Pharmacologyandthenursingprocess．美国：Mosby，2011：262-284．•《默克家庭诊疗手册》RobertBerkow(赵小东译)•新编药物学烟瘾定义•因长期吸烟，烟中所含的尼古丁成瘾，造成人体对烟的长期依赖所上瘾。症状•尼古丁就像其他麻醉剂一样，刚开始吸食时并不适应，会引起胸闷、恶心、头晕等不适，但如果吸烟时间久了，血液中的尼古丁达到一定浓度，反复刺激大脑并使各器官产生对尼古丁的依赖性，此时烟瘾就缠身了。若停止吸烟，会暂时出现烦躁、失眠、厌食等所谓的“戒断症状”，加上很多吸烟者对烟草产生一种心理上的依赖，认为吸烟可以提神、解闷、消除疲劳等，所以烟瘾越来越大，欲罢不能。突然停吸或减少香烟，24小时内至少会有下列种种不适的症状，诸如：渴望吸烟、烦躁、忧郁、精神难以集中、不安定、头痛、昏昏欲睡、胃肠功能失调。这就是烟瘾的症状。成因调查表明，导致人们吸烟的主要原因有：一是社会交往的需要；二是朋友之间的影响；三是工作太累、吸烟可以放松一下；四是经常熬夜，吸烟可以提神；五是好奇心驱使，但已吸上了瘾；六是家庭其他人吸烟影响以及自我形象定位。治疗•分析你的吸烟习惯•下定决心•选一个日子•找香烟的替代品•放弃（至少是暂时放弃）你的一些与吸烟有关联的活动对戒烟也有帮助。•你要享受不吸烟的乐趣•多吃东西展望•电子烟革命•主要用于戒烟和替代香烟。它有着与香烟一样的外观、与香烟近似的味道，甚至比一般香烟的口味要多出很多，也像香烟一样能吸出烟、吸出味道跟感觉来。电子烟没有香烟中的焦油、悬浮微粒等其他有害成分。•电子烟的吸烟过程和真烟一样不改变抽烟习惯动作，从生物角度来看，是人性化地模拟了吸烟的动作，这可以完全满足吸烟的生理和心理需求。•针灸•在国家中医药管理局和香港卫生署推行的“中医针灸戒烟”计划中，两地中医药专家提出以中医针灸为主、配以健康辅导的综合性控烟技术方案。记者采访了中国中医科学院针灸医院副院长杨金生，杨金生介绍，针灸戒烟能够消除戒烟后出现的一些戒断症状，如烦躁不安、精神不集中、头痛、嗜睡等，从而帮助戒烟者改掉吸烟的习惯。参考文献或地址1.烟草在线----《展望电子烟革命》.2013-09-042.PNAS：解析烟瘾成因．生物360．2013-02-053.戒烟药．搜搜百科．2013-01-254.多年烟瘾中医针灸能戒掉吗？．健德堂．2012-11-20偷窃癖特点1.偷窃癖属于意志控制障碍范畴的精神障碍。2.其表现是反复出现的、无法自制的偷窃行为。3.这种人除强迫性行窃这一单一表现之外，并无其它精神异常，也没有智能缺陷。4.一般是从童年或少年期就开始发生，病程上呈慢性倾向，但较少持续到中年以后。5.每次行窃后心理上都会感到快感与满足。对偷的东西或收藏，或随手舍弃，或偷偷送还原主。诊断标准(1)CCMD一3①自己诉说具有难以控制的强烈偷窃欲望，虽然努力自控，但不能停止偷窃。②专注于思考或想象偷窃行为或有关情境。③这些偷窃发作没有给个人带来利益，或尽管对自己的社会、职业、家庭的价值观和义务，均有不利的影响，仍然偷窃。④在1年中，至少有过3次偷窃发作。(2)ICD一10①2次或2次以上的对病人或他人都没有明显得益动机的偷窃行为。②病人叙说有一种强烈的偷窃欲望，伴有行动前的紧张感和行动后的轻松感。(3)DSM一Ⅳ①反复不能克制的偷窃冲动，偷窃既不是为了个人需要，也不是因为其经济价值。②行窃前顷刻紧张逐渐加重。③行窃时有快感或轻松感。④偷窃不是为了发泄愤怒或报复。发病原因当某些难以排解的冲突长期郁积在心时，就会通过某种强迫性的行为表现出来。偷窃癖的内在原因为焦虑、抑郁、强迫症。•有研究证实，有偷窃癖的人多有性格缺陷，如自幼倔强、好强、比较自私狭隘、交往狭窄。另一个较显著的特点是“报复心”极强，而这种报复心理往往就是通过偷窃行为发泄出来。•患偷窃癖症者最初常常都有一种报复心理，是想通过偷东西来报