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国家开放大学开放教育专业专科毕业论文食管癌三维适形放疗所致放射性食管炎的干预护理姓名刘娟学号1064001200567工作单位宁夏医科大学附属医院联系电话13666666666所在分校永宁电大指导教师温静宁夏广播电视大学2015年3月写作提纲1．摘要（不超过300字）：采用结构式摘要的陈述方式，包括：目的、方法、结果、结论。楷体3号楷体2号居中楷体小2号居中页边距：左、右：2.5厘米，上、下：2.54厘米标题：楷体小2，居中楷体1号2．关键词：3~5个关键词3．前言：包括简要陈述选题的来源、研究背景及意义，简要的国内外研究现状，本研究的目的。4．对象与方法：包括研究设计，研究场所及对象，纳入标准，排除标准，抽样方法，分组方法，样本量，伦理学的考虑，主要变量及操作性定义，干预措施，收集资料的方法和测量工具，研究步骤，统计学分析方法等。4.1临床资料4.2固定放射治疗体位4.3设置定位标志点4.4方案实施4.5判断标准4.6照射区皮肤护理4.7护理方法4.8统计分析5结果5.1两组食管炎发生率比较5.2出院结局比较6．讨论7．结论8．致谢：用简短诚恳的语言，对课题研究过程中给予自己直接或者间接指导和帮助的导师和其他人员、单位表示谢意，对课题给予资助者表示感谢。9．参考文献（不少于10篇，至少5篇）10．附录（如问卷、调查表、量表、访谈提纲等）本论文中无此项摘要目的了解护理干预措施对食管癌患者行三维适形放疗术后食管炎的作用。方法按就诊顺序将我院2010年1月至2011年12月入院就诊的食管癌患者120例分为观察组和对照组各60例，两组患者均采用食管癌三维适形放疗进行治疗，对照组采用常规护理，观察组采用护理干预，观察两组食管炎的发生率及出院结局。结果对照组食管炎32标题：楷体小2，居中提纲正文宋体，小4，1.5倍行距正文：宋体小4号，1.5倍行距例,19例,9例；观察组食管炎Ⅰ级16例,Ⅱ级8例,Ⅲ级1例。两组间构成有差异有显著性（2=51.22，P＜0.05）。两组患者经治疗及护理后，观察组均未影响治疗进程，顺利出院；对照组有5例，其中1例为Ⅱ级，4例为Ⅲ级，影响到治疗的进度，延期出院。结论护理干预是食管癌放疗放疗顺利完成的基础，同时也改善了患者的生活质量期间、减少食管炎的发生率的有效手段。关键词：食管癌三维适形放疗食管炎护理食管癌三维适形放疗所致放射性食管炎的干预护理食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。随着放疗设备的不断更新和放疗机构的普及,放射治疗食道癌越来越成为继手术、化疗之后的主要治疗手段[1]，三维矩形放射治疗是目前较为先进的治疗手段，根据肿瘤的立体形状将放射线聚焦在肿瘤靶区内，而使周围正常组织和器官免受或少受不必要的照射，具有提高疗效、副作用小、并发症少、恢复快等优点，但在放疗中及放疗后的反应及并发症也不乏出现。放射性食管炎是食管癌患者进行放射治疗(简称放疗)的主要并发症，临床主要表现为吞咽不适、胸骨后烧灼感、进食疼痛，进刺激性食物明显加重，轻者摄入不足，重者导致严重营养不良，甚至中断治疗。我科对2010年1月~2010年11月收治食管癌患者120例，采用三维适形放疗，并给予全面护理干预以预防放射性食管炎，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法页边距：上、下、右：2.5厘米左：3厘米正文题目：楷体小2号，加粗，居中内容提要正文宋体，小4，1.5倍行距，约300字左右1.1临床资料本组食管癌首次根治性放疗患者120例，男54例，女26例；年龄最小43岁，最大83岁，平均631.68岁。通过病理检查确诊；鳞癌62例，腺癌18例。部位颈段13例，胸段67例。将患者按就诊顺序随机分为干预组与对照组各60例，两组在年龄、性别、文化程度、病理类型、癌肿部位等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。1.2固定放射治疗体位患者取仰卧位于治疗定位床上，双手交叉上举置于前额，以真空体模固定。在体模及体表标出相应参考点，保证患者与体模相对固定。1.3设置定位标志点在CT扫描前，以治疗体位仰卧于治疗定位床上，在体表设立定位标志，并记录于治疗床的相应位置，应尽可能将定位设置在皮下脂肪少、位移小的骨标志处。1.4方案实施采用三维适形放疗，在CT模拟机做体位固定→胸部CT扫描→局域网传送CT扫描的图像→医师勾画肿瘤靶区→上级医师确定并认可治疗靶区→由物理师设计照射野→物理主任核对并认可治疗计划→副主任以上的医师认可治疗计划→CT模拟校位→由医师、物理师、放疗的技术人员共同在加速器校对照射野→照射计划的实施。一般常规分次量200cGy,放疗每周5次，DT总剂量6000cGy~7000cGy。1.5判断标准采用美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)急性放射性食管炎的评价标准[2]:0级:无症状;1级:轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流质食物;2级:中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛或进流质食物;3级:重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降大于15%，需鼻饲或静脉输液补充营养;4级:完全梗阻，溃疡、穿孔或瘘道形成。1.6照射区皮肤护理护理的预防性措施，指导患者穿柔软宽松的棉质内衣，以减少对局部皮肤的刺激，注意保持放疗区皮肤的清洁干燥，可用清水洗澡，避免使用肥皂、淋浴露等。不要搓洗放疗区皮肤，但可用温水和毛巾轻轻沾洗。放疗区皮肤不能贴胶布，禁用刺激性药物涂抹，如碘酒、酒精等。皮肤出现脱悄时也不能用手撕剥，以免引起出血感染。出现干性脱皮时，可用维生素E胶囊外擦，当皮肤出现湿性放射性皮炎时，在局部清洗、控制感染的同时，采用暴露疗法或外敷云南抓白药，起到收敛创面、止血的作用。同时注重保暖措施，由于食管癌患者进行放疗时，必须脱去上衣，充分暴露放射野皮肤，加上摆体位时间长，一般需要10min左右才能完成，较变通放疗时间长。因此，要调节室温在24℃左右，治疗结束后立即帮患者穿好衣服，尤其是年老、体弱、行动不便者，根据季节变化提醒患者及时增加衣服，以免受凉感冒。正文：宋体小4号，1.5倍行距1.7护理方法对照组采用常规护理，观察组采用以下护理方法1.7.1组织与管理成立食管癌放疗护理指导小组(共5人)，由一名责任护士负责，其余人协助，建立患者一般症状评估表、健康教育实施计划表、放疗后食管反应观察表等。由责任护士负责放疗期间对患者的定期评估，实施心理护理、健康教育、病情观察和对症处理。协助人员负责定期为患者进行放疗知识讲课及责任护士不在班时的病情观察和对症处理。1.7.2心理护理应向患者和家属说明癌症是可治的，讲解适形放疗的优点，常见的不良反应及应对措施，减轻患者思想负担，使患者有信心接受治疗，放疗前责任护士要向患者详细介绍治疗的目的、进程,可能出现的反应及处理方法和注意事项,说明放射性食管炎是常见的并发症,是肿瘤对射线产生的效应,以消除患者紧张、焦虑不安的情绪,使其积极配合治疗,增强治疗信心，并鼓励家属和陪护多关心患者,使其身心处于最佳的状态来接受治疗和护理。1.7.3健康教育每周组织1次放疗知识小讲座，对患者、家属进行同期健康教育，主要内容为放疗不同阶段的营养补充、用药、病情观察及放疗反应应对方法等，并发放放疗知识宣传手册，有计划和针对性地对患者进行个体化健康教育[3]。1.7.4饮食、用药指导食管癌患者的饮食非常重要，既要增加营养满足机体需要，又要尽量减轻食物对病变处食管黏膜的刺激和损伤。因此应指导患者以高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食为主，严禁烟酒及冷、硬、煎、炸、粗纤维的食物。由于食管本身存在病灶，局部弹性减弱，进食时宜细嚼慢咽、少量多餐，不宜过饱，进餐后立即平卧，避免食物反流。服用药物应根据用药的目的、方法、药物的性状及药理作用分别做详细指导，如片剂应碾碎后冲服，本院自制的复方甘露醇口服液(主要成分:甘露醇+庆大霉素+地塞米松)应餐前服用，先含在口内，躺下后慢慢下咽，去枕平卧30min以上。鼓励患者放疗前口服酸奶，每次100g，可以保护或减轻对食管黏膜的损伤[4]。1.7.5加强口腔护理注意口腔卫生，餐后饮少量温开水冲洗食管。同时用淡盐水、苏打水配成后每日3次漱口以防真菌感染。1.7.6病情观察与对症处理放疗开始后即持续观察进食及体重变化等情况，由责任护士定期进行食管反应的评估比较，以便早发现放射性食管炎先兆。患者出现吞咽疼痛影响进食时，可按医嘱给予抗感染、消肿、支持等治疗，并根据放射性食管炎的不同级别给予相应的饮食和用药指导。一般5～7d症状开始缓解，不影响放疗。护士应严密观察有无消化道出血、食管穿孔及因进食减少所致的低血糖症状等。每日测量体温2次，每周至少1次检查血细胞计数，发现异常及时采取相应措施。1.8统计分析构成比资料采用2检验。2结果2.1两组食管炎发生率比较表1观察组与对照组食管炎发生情况例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级对照组6032199观察组601681251.22P0.00＜0.05对照组食管炎32例,19例,9例；观察组食管炎Ⅰ级16例,Ⅱ级8例,Ⅲ级1例。两组间构成有差异有显著性（2=51.22，P＜0.05）。2.2出院结局比较两组患者经治疗及护理后，观察组均未影响治疗进程，顺利出院；对照组有5例，其中1例为Ⅱ级，4例为Ⅲ级，影响到治疗的进度，延期出院。3讨论食管癌患者多数为中晚期,如果不进行放射治疗将会完全梗阻,本次研究的120例患者经放疗后都有不同程度的改善,在放射治疗过程中,由于食管黏膜组织生长旺盛,受到照射时上皮细胞发生水肿、变性和坏死,组织内小血管发生栓塞引起黏膜下组织缺血、坏死,从而产生放射性食管炎[5]。食管炎可使病情加重,重者影响进食,甚至影响治疗的正常进行,如何使食管黏膜在较短时间内耐受较高剂量的放疗以及怎样保证每一位食管癌患者顺利完成放疗计划,而不中断治疗,关键在于减轻放射性食管炎[6，7],这不仅要求放疗医师精确设计靶区,合理分割剂量,更要求临床护士对这些患者在实施放疗的同时,给予精心护理,以提高局部控制率,降低死亡率。通过对60例放射性食管炎患者的护理干预，结果表明干预护理是有效的。护理应从心理护理入手，用加强病情观察和对症处理，定期对患者进行系统评估，根据评估结果组织小讲座，进行有针对性的心理疏导，详细讲解此阶段饮食、服药、治疗的注意事项，并反复强调，这样既可以让患者进一步掌握放疗知识，又提供了一次很好倾诉忧虑、与病友交流的机会，有利于患者调整不良情绪，主动配合意识增强，积极采取遵医行为。重视家属与患者的同期健康教育，家属在对患者的心理支持、饮食调理、病情观察、治疗的督促中可起到医务人员无法替代的作用。4.结论放射治疗是治疗食管癌的重要方法，护理工作在治疗中起着不可替代的作用，良好的护理可以使患者心情愉快，解除顾虑，积极配合，保证患者以良好的心态接受治疗并能减少患者治疗过程中食管炎并发症，使治疗顺利进行并完成，保证了治疗效果。5.致谢感谢三年来在给予我支持的家人和朋友，没有你们无私的帮助，我就没有办法顺利完成我的学业；感谢对我悉心指导的各位老师，尤其是班主任王岩军老师，是你们让我不仅学到了知识，也学习到了你们高尚的品德；感谢论文写作过程中给予我帮助的温老师，从选题到开题报告，从写作提纲，到一遍又一遍地指出每稿中的具体问题，严格把关，循循善诱，在此我表示衷心感谢。也要感谢为我提供文献资料的同事们。三年的学习匆匆结束，但没有结束的是我的热情，我相信在今后的工作和学习中，你们的精神和智慧会伴我同行。这次毕业论文的写作不仅提高了我独立思考问题解决问题的能力，而且培养了我认真严谨，一丝不苟的学习态度。最后，请允许我向百忙之中抽出时间对本文进行审阅、评议和参与本人论文答辩的各位老师表示衷心的感谢！参考文献[1]殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京：中国协和医科大学出版社.2002，604～605[2]马平平,顾小丽,陆美华.护理干预对食管癌患者放疗并发放射性食管炎的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16920):43～44[3]徐明英，吕传爱，王新颖，等.鼻咽癌放疗59例阶段性健康指导［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(20):108．[4]