营养与疾病.

营养与营养相关疾病梁少杰第一节营养与心脑血管疾病一、营养与动脉粥样硬化动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）：是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。由于动脉内膜聚集的脂质斑块外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。目前的研究表明：所有膳食营养素都和动脉粥样硬化的发生和发展有关。㈠、高血脂症与动脉粥样硬化1、血浆脂蛋白乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）(坏）高密度脂蛋白（HDL）（好）2、高脂蛋白血症（hyperlipidemia）指血脂高于正常上限。㈡、膳食脂类与动脉粥样硬化1、脂肪摄入总量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。2、饱和脂肪酸摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。3、饱和脂肪酸摄入可使血浆胆固醇升高。4、短链脂肪酸（C6～C10）对血浆胆固醇影响很小；中长链脂肪酸（＞C12）可使血脂升高（硬脂酸除外）。5、单不饱和脂肪酸（MUFA）可降低血清总胆固醇和LDL。6、n-6多不饱和脂肪酸（PUFA）能降低血浆胆固醇含量，降低LDL胆固醇同时也降低HDL胆固醇。7、n-3多不饱和脂肪酸（PUFA）中的-亚麻酸、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)可明显降低血浆甘油三脂、血浆胆固醇，升高HDL。8、反式脂肪酸（氢原子位于双键两侧）可增加LDL胆固醇，减少HDL。9、增加膳食胆固醇水平可使血浆胆固醇升高。10、磷脂为强乳化剂，可使血液中的胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁被组织利用，有利于防治动脉粥样硬化。橄榄油与其它植物食用油相比，含有丰富的不饱和脂肪酸，易被人体消化吸收，又不易氧化沉积在人体血管壁、心脏冠状动脉等部位。正是这些成分使其在医学和营养上发挥了重要作用而成为理想的食用油。橄榄油中的油酸还能提高HDL（好的胆固醇），降低LDL（坏的胆固醇）以保证体内对胆固醇的健康需求量。葡萄籽油有两种非常重要的元素，亚麻油酸和原花色素。亚麻油酸可以抵抗自由基，抗老化，帮助吸收维生素C和E，强化循环系统的弹性，降低紫外线的伤害，保护肌肤中的胶原蛋白，改善静脉肿胀与水肿，预防黑色素沉淀。原花色素有保护血管弹性，保护肌肤免于紫外线的荼毒，预防胶原纤维和弹性纤维的破坏，使肌肤保持应有的弹性及张力，避免皮肤下垂及皱纹产生。渗透力强，清爽不油腻，极易被皮肤吸收，任何肤质均适用。小结：膳食中含饱和脂肪酸、长链脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇可升高血脂，增加动脉粥样硬化发病的危险性。不饱和脂肪酸（单、多）、磷脂可降低血脂，有利于防治动脉粥样硬化。㈢、膳食热能、碳水化合物与动脉粥样硬化热能、碳水化合物入超脂肪堆积肥胖冠心病、糖尿病、高血压发病率增加㈣、膳食纤维与动脉粥样硬化膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关。膳食纤维含粘多糖，可使胃内容物粘度增加，从而阻碍脂肪酸和胆固醇的吸收，使血浆胆固醇降低。膳食纤维可增加胆汁酸的排出量，从而间接促进肝脏中胆固醇向胆汁酸转化，导致血浆胆固醇降低。㈤、膳食蛋白质与动脉粥样硬化动物性蛋白质升高血浆胆固醇植物性蛋白质降低血浆胆固醇㈥维生素与动脉粥样硬化VE有抗氧化作用，可清除自由基而保护多不饱和脂肪酸免受损伤。VC也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应。VB6、VB12、泛酸、VA、胡萝卜素等都可抑制体内脂质过氧化，降低血脂水平。叶酸、VB6、VB12、可降低高血浆同型半胱氨酸对血管的损伤。㈦无机盐、微量元素与动脉粥样硬化钙：高钙摄入可降低血浆胆固醇。镁：缺乏易发生血管硬化和心肌损害。铬：缺乏可致血浆胆固醇增加。铜：缺乏可致血浆胆固醇增加。锌：高锌可降低血中HDL含量。铁：高铁引起心肌损伤。碘：可减少胆固醇在动脉壁沉着。硒：缺乏可增加动脉粥样硬化的危险性。㈧其他因素与动脉粥样硬化酒：乙醇可增加血液中游离脂肪酸的含量，促进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和LDL。茶：茶多酚可降胆固醇在动脉壁沉积，抗血栓形成。大蒜和洋葱：含有硫化物可降低血胆固醇水平，提高HDL。香菇和木耳：可降低血胆固醇。㈨膳食调控原则原则：控制总热能摄入，限制膳食脂肪和胆固醇，增加膳食纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。具体要求：1、控制总热能摄入，保持理想体重。2、限制脂肪和胆固醇摄入⑴膳食脂肪占总热能的25%以下⑵S：M：P=1：1：1⑶每日胆固醇摄入＜300mg3、多吃植物性蛋白（大豆蛋白），少吃甜食。4、保证充足的膳食纤维摄入，多吃粗粮和蔬菜。5、供给充足的维生素和矿物质，多吃蔬菜和水果。6、饮食宜清淡、少盐（＜6g/人·日）。7、适当多吃保护性食品（大蒜、洋葱、香菇、木耳等），少饮酒。㈨膳食调控原则冠心病的防治我国冠心病发病率最高的是北京，急性冠心病发病率1974年为21．6／10万，到2000年则高达47．9／10万，心肌梗死的年平均增长达到了4．32％。半个世纪以来，我国冠心病的发病率仍在迅速增多，到2010一2020年将达到顶点。冠心病的发病率什么叫冠心病由于冠状动脉粥样硬化导致血流减少或斑块破裂血栓形成而产生心绞痛或心肌梗塞。(包括各种因素引起的冠状动脉痉挛）冠心病的十大易患因素年龄：中老年人常见性别：我国总体男:女=2：1，60岁后女〉男职业：脑力劳动者〉体力劳动者饮食：进食高能量、多动物脂肪、胆固醇者易得。血脂：血脂异常，如胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高，而HDL下降者血压：高血压者吸烟肥胖：超重者，尤其体重迅速增加者糖尿病：遗传冠心病的临床表现心绞痛心肌梗塞心力衰竭心律失常心源性猝死冠心病的诊断临床表现－心绞痛、心肌梗塞易患因素的控制情况心电图或运动试验作为参考确诊仍需做冠状动脉造影冠心病的防治生活模式改变：戒烟、低胆固醇饮食、适量运动药物治疗：可长期应用抗血小板药物防止血栓形成（阿司匹林、波立维）；有明显动脉粥样硬化斑块的患者可使用他汀类药物有心绞痛或心肌梗塞并经冠脉造影有适应症的患者根据病情严重程度可考虑行冠脉支架植入或冠脉搭桥术高脂血症的防治临床上所谓的血脂，主要是指胆固醇和甘油三脂。总胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）。LDL增高与动脉粥样硬化有密切关系，LDL约占总胆固醇的60％左右。HDL具有抗动脉粥样硬化作用，它的含量越高越好。甘油三脂升高、HDL降低，同时存在高LDL,更容易发生冠心病事件。胆固醇水平与冠心病危险性关系150CHDIncidenceper10001251007550250204205-234235-264265-294295血清胆固醇(mg/100mL)TheFraminghamHeartStudy年轻时高胆固醇水平和后期冠心病事件的关系No.ofCHDevents*40年后结果118-172173-189190-208209-31517.535.211.56.9010203040*1017men,averageage22TC(mg/dL)高脂血症的诊断标准及危害胆固醇甘油三脂TG200mg/l动脉粥样硬化高密度脂蛋白胆固醇（HDL男40mg/l、女50mg/l)低密度脂蛋白胆固醇(LDL160mg/l)冠心病、糖尿病患者LDL100mg/l有一项以上冠心病危险因素LDL130mg/l脂肪肝、血粘度增高高脂血症的治疗首先是生活模式的改变：摄入总热卡的严格控制；增加运动；放松情绪。胆固醇高应用他汀类药物：舒降脂、普拉固、力普妥等甘油三脂高应用贝特类药物：力平脂等冠心病的饮食原则多餐少食食用复合糖类，如燕麦、玉米、荞麦，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等单糖。多食新鲜蔬菜、水果豆制品（大豆）和海产品（海菜、海鱼）。限制食用富含饱和脂肪酸或胆固醇过多的食品，如肥肉、动物油、高脂奶品及蛋黄、动物内脏等。不要将饮用水软化。（硬水中含多种有益微量元素）减少钠的摄入6克/日以下不饮或少饮酒，特别是烈性酒。食物选择玉米：抗血管硬化的作用，脂肪中亚油酸占60%，还有卵磷脂和维生素E，降低胆固醇大豆和豆制品：含有皂草碱的纤维素，减少体内胆固醇。茄子：含有丰富的维生素，紫色茄子中的维生素PP可防止胆固醇升高，其皂草碱可增加血管的弹性胡萝卜：胡萝卜素和多种营养素可增加冠状动脉血流量，降低血脂食物选择冠心病者睡前水后要补水夜间和清晨注意喝3杯“安全水”——温开水，能及时补足体内水分，降低血液粘稠度，加快血液流速，溶解血栓冠心病与饮茶利：茶能降低胆固醇的浓度，减轻动脉硬化程度，增强毛细血管壁的弹性弊：茶能增强心室收缩，加快心率，浓茶会使上述作用加剧，血管升高，引起心悸、气短及胸闷等。因此冠心病病人宜清淡，不宜过浓。冠心病食谱举例1早餐：豆浆，芝麻烧饼，鹌鹑蛋，午餐：鸡肉丸小白菜，炒茄片，米饭下午加餐：梨晚餐：瘦肉片鲜蘑配黄瓜，烧菜花胡萝卜，黄瓜丝拌北豆腐，白面发糕，紫米粥睡前：苏打饼干冠心病食谱举例2早餐：豆腐脑，麻酱咸花卷，五香茶鸡蛋午餐：什锦炒饭（米饭，火腿，黄瓜，胡萝卜），拌海带丝，西红柿黄瓜汤下午加餐：猕猴桃晚餐：炒生菜加蒜末，炒素丁（黄瓜，豆腐，胡萝卜），馄钝，玉米面窝头睡前：小蛋糕，生西红柿冠心病病人不适宜晨炼调查发现，清晨是心脏病发作的高峰时间。在1天24小时中，上午6～9时是心脏病发作的“高峰期”。其原因可能为(1)上午的动脉血压较高，增加了粥样硬化斑块断裂的可能性。(2)上午的交感神经系统活动性增高，心肌生物电不稳定性增加，激发致死性心律失常的出现，引起猝死。冠心病患者要常补水水有止渴、镇静、稀释血液、散热、润滑、利尿、运送营养等功效，已有研究证明，水与老年人冠心病发作密切相关。据统计，心绞痛、心肌梗死多在睡眠时或早晨发作。重视饮水是预防心梗发生的重要保健方法之一。二、营养与高血压病高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。流行病学原发性高血压的诊断标准高血压的临床症状营养与高血压的关系继发性高血压的饮食治疗原则（一）流行病学高血压病是世界性的,也是我国最常见的心血管疾病,目前我国高血压病平均发病率11.8%,而老年人高血压病患病率高达50%,老年高血压病的高发率及致死、致残严重威胁老年人健康长寿及影响其生存质量。近10年中我国高血压病的发病率上升25%,目前有高血压病患者1亿多。(二)诊断标准：收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg血压水平的分类（WHO）1999年类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～891级高血压(轻度)140～15990～992级高血压(中度)160～179100～1093级高血压(重度)≥180≥11单纯收缩期高血压≥140＜90(三)高血压的临床症状1．一般表现早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。(三)高血压的临床症状2．并发症1)脑血管意外脑血管意外亦称中风2)肾动脉硬化和尿毒症高血压合并肾功能衰竭约占10%。3)高血压性心脏病动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。4)冠心病血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳失调。(四)营养相关因素1.钠、钾、钙、镁2．能量3．脂肪酸4．饮酒5．胰岛素抵抗6．其它(四)高血压的饮食治疗原则控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。1.限制钠盐摄入类型食盐轻度高血压3～5中度高血压1～2g重度高血压咀嚼无盐膳2.控制总能量达到标准体重25-30千卡能量/Kg.BW标准体重(kg)=H(cm)-105肥胖度=[实际体重(Kg)-标准体重(Kg)]/标准体重(Kg)x100%判断标准：肥胖度＞10％为超重＞20％～29％为轻度肥胖＞30％～49％为中度肥胖＞50％为重