营养与营养相关疾病.

营养与营养相关疾病营养与肥胖营养与动脉粥样硬化性冠心病营养与高血压营养与糖尿病营养与痛风营养与免疫性疾病膳食、营养与癌症营养与营养相关疾病的分子营养学基础(自学)第一节营养与肥胖一、肥胖的定义、诊断及分类（一）肥胖的定义肥胖（obesity）是指人体脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。体重超过身高标准体重的20%（二）肥胖的诊断方法人体测量法(BMI)物理测量法化学测量法体质指数=体重/身高2(kg/m2)我国的标准≥24为超重；≥28为肥胖中国青少年超重、肥胖BMI分类标准推荐建议年龄（岁）超重（男）肥胖（男）超重（女）肥胖（女）7－17．419．217．218．98－18．120．318．119．99－18．921．419．021．010－19．622．520．022．111－20．323．621．123．312－21．024．721．924．513－21．925．722．625．614－22．626．423．026．315－23．126．923．426．916－23．527．423．727．417－23．827．823．827．718－24．028．024．028．02003年国际生命科学学会中国办事处/中国肥胖问题工作组（WGOC）（三）肥胖的分类遗传性肥胖遗传物质继发性肥胖脑垂体-肾上腺发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍单纯性肥胖二、肥胖的发生机制、影响因素内因－－主要遗传外因社会因素经济发展生活舒适活动减少饮食因素行为心理因素肥胖本身引起的症状气喘疲劳多汗睡眠困难腰痛髋、膝关节痛抑郁消化不良尿失禁月经失调不孕、不育多毛对智力的负面影响三、肥胖对健康的危害（一）对儿童的危害1．心血管系统肥胖可导致儿童全血粘度增高；血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白等浓度显著增加。血压升高、心功能变化2．呼吸系统混合型肺功能障碍3．内分泌、免疫系统内分泌细胞免疫功能低下4．体力智力、生长发育（二）对成年人的危害心血管危险因素呼吸系统疾病心脏病胆石症激素分泌异常不孕、不育高尿酸血症和痛风2型糖尿病中风骨关节炎癌肿四、肥胖的流行病学欧洲中年人肥胖率为15%~21%东欧国家较为严重，其中有些国家妇女的肥胖率高达40%~50%。美国的体重超重率33.3%，肥胖率22%。发展中国家肥胖病正急剧增多。我国2002年调查成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%。能量摄入能量消耗为什么会肥胖？五、肥胖的预防与治疗1.控制总能量的摄入量1）节食疗法1200~1800kcal/d2）低能量疗法600~1000kcal/d(最低安全水平)3）极低能量疗法200~600kcal/d(住院治疗)蛋白质25％、脂肪10％、碳水化合物65％控制三大营养素的供能比蛋白质25%，脂肪10%，碳水化合物65%2.运动疗法长时间低强度有氧运动1）运动方式2）运动强度3）运动时间3.药物疗法食物抑制剂副作用4．非药物疗法第二节营养与动脉粥样硬化性冠心病心血管疾病（CVD）是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，包括心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病。包括慢性风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、肺源性心脏病和肺循环疾病、脑血管疾病以及其他心脏和循环系统疾病等危害最重的动脉粥样硬化性冠心病、高血压和脑卒中营养与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)动脉粥样硬化是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小。一、营养与动脉粥样硬化的关系（一）膳食脂类与动脉粥样硬化1.血浆中的脂蛋白与动脉粥样硬化脂类分为甘油三酯、磷脂、胆固醇酯和胆固醇血浆中的脂类运输白蛋白结合脂蛋白结合脂蛋白分为乳糜颗粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白2.脂肪酸与动脉粥样硬化膳食Fat总量膳食脂肪的不同组成脂肪酸的饱和程度脂肪酸碳链长度不同（1）SFA10个碳原子和18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血液胆固醇中、短链(C6∶0-C10∶0)、硬脂酸(C18∶0)豆蔻酸(C14∶0)、棕榈酸(C16∶0)、月桂酸(C12∶0)升高血液胆固醇抑制LDL受体活性（2）MUFA油酸(C18∶1)地中海膳食橄榄油、茶油降低血总胆固醇和LDL，但不降低HDL-C（3）PUFAn-6系列↓TG↓LDL-C↓HDL-C增加LDL受体的活性n-3系列↓TG、↓血浆总胆固醇、↑HDL阻碍TG渗入VLDL中亚油酸和EPA、DHA可抑制血小板凝集（4）反式FA(trans-fattyacid)顺式脂肪酸的异构体主要来源人造黄油和起酥油反式FA与SFA一样可↑LDL但↓HDL经常摄入反式FA的妇女日后患心肌梗死危险性最高，男性也有类似结果3.膳食胆固醇与动脉粥样硬化外源性约占30-40%，内源性由肝脏合成肝脏胆固醇合成限制酶HMG-CoA还原酶个体差异4.磷脂与动脉粥样硬化强乳化剂5.植物固醇与动脉粥样硬化与胆固醇竞争5.植物固醇与动脉粥样硬化植物固醇CHO摄入过多Fat高血压、冠心病、糖尿病发病率↑脂肪细胞对胰岛素敏感性↓胰岛素分泌↑高胰岛素症肝脏合成TG↑肥胖↓↓HDL高脂血症尤其Ⅳ型高脂血症VLDL↑TG↑贮存游离我国CHO摄入较多高甘油三酯血症较多（二）膳能量、CHO与动脉粥样硬化（三）膳食Pro与动脉粥样硬化高动物蛋白可促进动脉粥样硬化形成一些氨基酸可影响心血管的功能牛磺酸高血浆同型半胱氨酸（四）维生素、矿物质与动脉粥样硬化1.维生素E预防动脉粥样硬化和冠心病作用机制抗氧化作用抑制炎症因子的形成和分泌，抑制血小板凝集2.维生素C羟化反应参与胆固醇代谢成胆酸参与胶原合成抗氧化大剂量可加快冠状动脉血流量，保护血管壁的结构和功能3.其它维生素维生素B6、B12、叶酸缺乏可使血浆同型半胱氨酸浓度增加尼克酸在药用剂量下有降低血清胆固醇和甘油三酯、升高HDL、促进末梢血管扩张的作用维生素B6与构成动脉管壁的基质成分-酸性粘多糖的合成以及脂蛋白酯酶活性有关4.矿物质镁心肌的结构、功能和代谢有重要作用，还能改善脂质代谢并有抗凝血作用钙降低动物血胆固醇铬降低血清胆固醇和LDL，提高HDL含量铜缺乏血胆固醇升高碘减少胆固醇在动脉壁的沉着硒谷胱甘肽过氧化物酶前列腺素锌过多锌可降低血中HDL含量铁过量铁可引起心肌损伤、心律失常和心衰等(五)其它膳食因素1.酒少量饮酒↑HDL大量饮酒↑甘油三酯和↑LDL。2.茶3.大蒜和洋葱TC降低和HDL升高4.富含植物化学物质的食物7．适当多吃保护性食品(大蒜等)6．饮食清淡、少盐(6g)和少饮酒4．保证充足的膳食纤维摄入3．提高植物性Pro摄入，少吃甜食2．限制Fat和Chol(300mg)1．限制总E摄入，保持理想体重动脉粥样硬化预防膳食调整和控制原则（八）营养防治原则5、供给充足的维生素和微量元素第三节营养与高血压高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。原发性高血压继发性高血压一、高血压的危险因素1.超重和肥胖体重减轻9.2kg可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg。机制肥胖引起高血脂、脂肪组织增加导致心输出量增加、交感神经活动增加以及胰岛素抵抗增加。2.食盐食盐摄入量与高血压显著相关引起高血压不仅与Na+有关，而且与Cl-也有关，用其它阴离子代替Cl-的钠盐并不引起血压的升高。非氯离子的钠盐不引起血压升高可能与它们不能增加血容量有关。氯化钠摄入后增加血容量，从而引起血压升高机制（1）盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中枢产生渴觉，从而增加饮水；（2）体液渗透压增加还可使下丘脑视上核和室旁核释放利尿激素，促进远曲小管和集合管对水的重吸收。氯化钠导致血压升高的其它机制：（1）使交感神经活动增加而增加外周血管阻力和心输出量（2）抑制血管平滑肌细胞Na+的转运（3）增加细胞内钙（4）干扰血管内皮细胞舒血管物质一氧化氮（NO）的合成，导致血管收缩性增加，外周阻力增加。3.钾膳食钾有降低血压的作用机制促进尿钠排泄抑制肾素释放舒张血管减少血栓素的产生等作用有关4.钙钙摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引起血压降低每日钙摄入量低于600mg就有可能导致血压升高钙能促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机制之一。5.镁摄入含镁高的膳食可降低血压机制降低血管紧张性和收缩性减少细胞钙摄取而引起细胞浆内钙降低促进具有血管舒张作用前列腺I2的产生6.脂类n-3系列多不饱和脂肪酸临床研究发现，每天摄入鱼油4.8g可降低血压约3.0~1.5mmHg。其机制可能与改变前列腺素的代谢、改变血管内皮细胞功能和抑制血管平滑肌细胞增殖有关。7.蛋白质色氨酸和酪氨酸可引起血压降低。牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用。8.碳水化合物简单碳水化合物可升高血压9.酒精饮酒和血压呈“J”型关系机制与酒精刺激交感神经活动刺激促皮质激素释放激素的释放抑制细胞Na+-K+-ATP酶活性引起细胞内钙离子升高血管阻力增加等二、高血压的营养防治1.控制体重，避免肥胖控制体重可使高血压的发生率减低28%~40%减轻体重的措施一是限制能量的摄入二是增加体力活动2.改善膳食结构（1）限制膳食中的钠盐限盐前的血压越高，限盐降压的作用越明显建议正常人每天摄盐量该在5g以内。高血压患者盐的摄入量应在1.5~3.0g。（2）增加钾的摄入摄入含钾高的食物，如新鲜绿色叶菜、豆类和根茎类、香蕉、杏、梅等。（3）增加钙、镁的摄入富含钙的食物：牛奶、豆类等富含镁的食物：各种干豆、鲜豆、蘑菇、菠菜、桂圆、豆芽等（4）保持良好的脂肪酸比例应控制在总能量的25%或更低饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例应为1:1:1。（5）增加优质蛋白质鱼类蛋白质可使血压和脑卒中的发病率降低酪氨酸也有降低血压的功效大豆蛋白虽无降压作用，但也有预防脑卒中发生的作用（6）其他3.限制饮酒：建议高血压患者应限制酒量在25g/d以下，必要时完全戒酒。第四节营养与糖尿病一、糖尿病的定义、诊断及分类（一）糖尿病的定义糖尿病（DM）是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，具有临床异质性的表现，并以长期高血糖为主要标志的综合症。“三多一少”第三顽症四大危险因素之一（二）糖尿病的诊断与分类项目静脉血糖空腹（mmol/L）(口服葡萄糖75g)餐后2h(mmol/L）正常人6.17.8糖尿病≥7.0≥11.1(或随机血糖)糖耐量减退（IGT）7.07.8~11.1空腹血糖调节受损（IFG）6.1~7.07.8以病因为依据的糖尿病新分类法:——1999年，WHO提出的分类标准。1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他类型糖尿病(三)糖尿病分类二、糖尿病的发病机制及影响因素糖尿病的病因尚未完全阐明。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。大部分病例为多基因遗传病。环境因素遗传因素免疫紊乱HLA基因-DR3和DR4病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂胰岛β细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰岛β细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失1型糖尿病2型糖尿病以不同程度的胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗为主要致病机制。（二）影响糖尿病发生的营养因素内分泌和体内营养物质代谢营养因素研究营养物质代谢过程中对胰岛素分泌的影响尤其是碳水化合物和脂肪的代谢1.能量能量过剩引起的肥胖是主要诱发因素之一◎内分泌代谢紊乱血清胰岛素水平升高脂肪、肌肉以及肝细胞内胰岛素受体数目减少，亲和力下降，游离脂肪酸减少2.