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第二章医学基础1.构成人体的基本结构和功能单位是细胞；除极少数细胞（如红细胞）外，均由细胞膜、细胞质、细胞核组成；2.人体结构：细胞---组织----器官3.人体有四大类基本组织：上皮组织，结缔组织，肌组织，神经组织。结缔组织包括脂肪组织、软骨、骨骼、血液、疏松结缔组织、致密结缔组织、网状结缔组织；4.人体九大系统：运动，消化，呼吸，循环，免疫，泌尿，生殖，神经，内分泌；5.线粒体是细胞呼吸、代谢的场所，是细胞进行氧化供能的主要场所，有“动力工厂”之称；3.运动系统由骨、骨连接、骨骼肌三部分组成；骨质包括有机质和无机质，前者主要由骨胶原纤维和粘多糖组成，后者主要由钙盐（如磷酸钙、碳酸钙）组成；4.成人有206块骨；5.骨为体内最大的钙库，人体内的钙99﹪存在于骨中。6.消化系统：消化管，消化腺。消化管：口腔，咽，食管，胃，小肠（十二指肠，空肠，回肠），大肠（盲肠，结肠，直肠）.消化腺：口腔唾液腺、肝、胰及消化管内的小腺体；7.人的一生中，先后有两组牙发生，第一组称为乳牙，6个月萌出，3岁初出全，共20颗，六岁开始先后自然脱落，第二组为恒牙替换全部乳牙，恒牙共32颗。8.胃与食管连接处的入口称贲门，胃的下端与十二指肠连接处的出口称幽门。9.成人的小肠全长5~7米，大肠长约1.5米。10．胃壁的微细构造特点，胃底腺有三种细胞，即主细胞，分泌胃蛋白酶原；壁细胞（内因子），分泌盐酸；黏液细胞，分泌黏液。11.消化腺属于外分泌腺，主要有唾液腺，胃腺，胰，肝，肠腺。12.胰腺既是内分泌腺（分泌胰岛素）又是外分泌腺（分泌胰液）。内、外分泌腺的区分：分泌的刺激来源。13.肝是人体最大的腺体，肝细胞不断分泌胆汁，入胆囊储存，乳化脂肪。14.呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。15.通常把呼吸道分为上，下呼吸道，上呼吸道包括鼻，咽，喉，下呼吸道包括气管，支气管及其在肺内的分支。16.左肺有两叶，右肺有三叶。17.循环系统由心血管及淋巴系统组成。18.血液由液体成分血浆和有形成分血细胞两部分。上层淡黄色透明液体是血浆，血凝块收缩，析出的淡黄色透明液体称为血清。19.正常人血浆的ph值为7.35~7.45，血浆蛋白包括白蛋白（38~48g/l）维持正常血浆胶体渗透压，球蛋白（20~35g/l）形成抗体（抵抗力）。血浆所含糖类主要是葡萄糖，简称血糖，浓度3.9~6.1mmol/L。20.淋巴系统的主要功能是产生淋巴细胞，过滤细胞（清除异物）和产生抗体，在免疫学上具有重要作用。21.免疫器官分为中枢与外周免疫器官，中枢免疫器官包括胸腺，骨髓。外周免疫器官包括脾脏以及分布全身脏器，皮肤，黏膜的淋巴结和弥散性淋巴组织。22.免疫细胞中，T细胞主要参与细胞免于，B细胞主要参与体液免疫；泛指参与免疫应答反应或与免疫应答反应有关的细胞及其前身，包括造血干细胞、淋巴细胞、单核吞噬细胞及其他抗原提呈细胞、中性粒细胞、肥大细胞等。23.泌尿系统有肾，输尿管，膀胱，尿道组成，是人体代谢产物最主要的排泄途径。24.神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统，中枢神经系统包括脑和脊髓。周围神经系统根据支配器官的性质分为躯体神经（支配体表结构、骨、关节、骨骼肌）和内脏神经（支配内脏、心肌、平滑肌和腺体）。25.脊神经连于脊髓，共31对，包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。26.视网膜上有感光细膜层，分布有视锥和视杆两种感光细胞。视锥细胞感受强光并分辨颜色，视杆细胞感受弱光但不能分辨颜色。维生素A缺乏影响视杆细胞致夜盲症。27.内分泌系统包括垂体，甲状腺，胰岛，肾上腺，甲状旁腺，性腺，胸腺及松果体等。激素可分为含氮类激素、类固醇激素（肾上、性）。28.甲状旁线分泌甲状旁腺素，其主要生理功能是调节体内钙、磷代谢，使血钙增高；还分泌降钙素，使血钙下降。29.食物的消化吸收专属性较强。消化是指食物在物-2-理或化学因素作用下，由大分子逐渐转化为小分子的过程；30.唾液作用：湿润与溶解食物，引起味觉；清洁和保护口腔，溶菌酶可杀灭进入口腔内的微生物；唾液中的蛋白可使食物合成食团，便于吞咽唾液中的淀粉酶可对淀粉进行简单初步的分解；31.内因子-----一种与维生素B12吸收有关的物质。胃分泌的内因子不足时，则维生素B12吸收不良，影响红细胞生成，造成巨幼红细胞性贫血；32.胃液ph值为0.9~1,5。胃的吸收能力很弱，正常情况下仅吸收少量的水分和酒精；33.胰液ph值为7.8~8.4；主要作用是中和进入十二指肠的胃酸，使黏膜免受胃酸的侵蚀，并为小肠内多种消化酶的活动提供最适宜的pH环境。胰液中的有机物主要是三种消化酶，即胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原；34.胆汁中是消化液，有乳化作用，没有消化酶，没有分解作用；35.小肠黏膜有基础、低级的吸收作用，脂肪大部分在小肠内吸收；36.大肠主要是吸收水分和盐类。37.大肠杆菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某些维生素，如硫胺素、核黄素及叶酸等B族维生素和维生素K。38.世界卫生组织将18岁以下的人群界定为儿童。39.胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，提高母体血游离脂肪酸和甘油的浓度→孕妇血脂高；孕期血液甲状腺素T3、T4水平升高，但游离甲状腺素升高不多，体内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期升高15﹪~20﹪。孕妇的甲状腺素不能通过胎盘，胎儿依赖自身合成的甲状腺素。妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延时，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率高。40.随孕期血量容积逐渐增加，至孕28~32周时达峰值，红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，增加量约20﹪，血液容积和红细胞增加程度的不一致性，导致血红蛋白浓度、红细胞比容下降，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。41.孕期体重的增加及其构成：一般可根据孕妇体重增加来评价、判断能量摄入。①不限制进食的健康初孕妇体重增长的平均值为12.5kg,②孕前体重超过标准体重120﹪的女性，孕期体重增加以7~8kg为宜③孕前体重正常，比计划哺乳的女性，其适宜的孕期增重为10kg④妊娠时体重正常，计划哺乳的女性，孕期增重的适宜值为12kg⑤双胎妊娠女性，孕期体重增加目标为18kg42.孕期有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管在吸收能力没有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素B2、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加；尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别。43.胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加；44.一般产后4~5日内的乳汁称为初乳，其后5~10天称为过渡乳，10天后为成熟乳。45.哺乳可引起母体：子宫收缩、减少子宫出血、促进子宫恢复；哺乳前六个月，每天平均泌乳量750ml；乳母膳食对乳汁中乳糖影响不大，与维生素A密切相关，维生素B1缺乏→婴儿急性脚气病，钙不足会先动用母体中的钙；46.婴儿期包括出生至28天的新生儿期，以及1~12个月婴儿期，婴儿期是一生中生长发育最快的时期，生长发育第一个高峰，一生中体重增长最快的时期；47.①婴儿体重1岁时达到或超过出生时的3倍（＞9kg），1岁后增长速度减慢。②身长是反映骨骼系统生长的指标，在一岁时增长约50﹪。足月新生儿约50cm；③婴儿到6个月至1岁时，胸围和头围基本相等，称为胸围交叉。④婴儿唾液中淀粉酶含量低，到3~4个月时涎腺逐渐发育完善，唾液中的淀粉酶也逐渐增加，6个月起唾液的作用增强。48.胃排空人乳的时间为2~3h.（喂奶间隔）49.胰淀粉酶要到出生后第4个月才达到成人水平，胰腺脂肪酶的活力亦低。4~6个月添加辅食；50.上臂围可用以反映皮下脂肪厚度和营养状况，以早期发现营养不良49.胰淀粉酶要到出生后第4个月才达到成人水平，胰腺脂肪酶的活力亦低。4~6个月添加辅食；50.上臂围可用以反映皮下脂肪厚度和营养状况，以早期发现营养不良。-3-51.1岁时萌出上下左右第一乳磨牙，2岁时出第二乳磨牙，全部20颗乳牙出齐应不迟于2.5岁。52.幼儿18月龄胃蛋白酶的分泌已到达成人水平。1岁后胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶和酯酶的活性水平接近成人水平；53.学龄前儿童是培养饮食习惯阶段。54.当疾病等阻碍其生长发育的不良因素克服后，会出现加速生长，即”赶上生长”，也称“生长追赶”。发生在学龄前儿童（3~7岁）。55.学龄前儿童消化功能发育特点，六岁时第一颗恒牙可能萌出，消化能力有限，不能过早进入家庭成人膳食。56.学龄儿童生长发育特点，可以分为6~12岁的学龄期和13~18岁的少年期或青春期。生长发育的第二个高峰期，原有的营养发育不良可得到纠正；57.青春期生长发育的一般特点，青春期从体格生长突增开始，到性发育成熟而结束。补充：前6个月的婴儿，平均体重每月增长0.6kg，后6个月每月增长0.5kg。前半岁体重（kg）=出生体重+月龄*0.6；后半岁体重（kg）=出生体重+3.6+（月龄-6）*0.5头围是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长。它反映脑及颅骨的发育状态，出生时头围平均约34cm；新生儿的胃容量较小，为25~50ml，胃贲门括约肌弱，幽门部肌肉较紧张，在吸饱奶后受震动易溢奶或呕吐；3岁时身长约100cm，为出生时身长的2倍；2岁至青春前期，体重（kg）=年龄*2+7；身高（cm）=年龄*7+70；学龄儿童身体各部分的生长速度不同，四肢先于躯干，下肢先于上肢，呈现自下而上、自肢体远端向中心躯干的规律性变化；青春期女孩生长发育早于男孩，持续时间短于男孩；老年人合成代谢降低，分解代谢增高，尤其是蛋白质分解大于合成；基础代谢降低；骨组织矿物质和骨基质减少，致骨密度降低、骨强度下降易出现骨质疏松症和骨折；中老年妇女绝经后激素水平下降，绝经后妇女骨质疏松症比例高于男性；第三章营养学基础第一节营养学概论1.六大营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质、维生素、水；2.必需营养素：体内不能合成、必须从食物中获得；非必需营养素：可以在体内合成，不一定由食物中获得；3.宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物；微量营养素：矿物质、维生素；4.膳食营养素参考摄入量（DRIs）①平均需要量（EAR）：能满足该群体中50%的成员的需要，不能满足另外50%的个体对营养素的需要；②推荐摄入量（RNI）：在EAR基础上得到，能满足98%的人对营养素的需要，也称“安全摄入量”③适宜摄入量（AI）：是通过观察或实获得的健康人群来某种营养素的摄入量。△AI和RNI异同同：能满足目标人群几乎所有个体的需求；异：AI准确性不如RNI，可能性高于RNI，因此AI要比RNI使用更小心。④可耐受最高摄入量（UL）：是平均每日可以摄入该营养素的最高量。对大多数营养素而言，健康个体摄入量超过RNI或AI水平不会有太多益处。5.发展史：1934年美国营养学会成立后营养学正式被承认为一门科学1990年FAO（联合国粮食及农业组织）/IAEA（国际原子能机构）/WHO联合委员会确定8种元素是人体必需的微量元素，对防治贫血、地方性甲状腺肿及克山病等疾病起了重要作用；1943年美国学者首次提出推荐营养素供给量（RDA）概念和一系列数量建议；1939年中华医学会提出了我国第一个营养素供给量—中国人民最低营养素需要量的建议；1945年中国营养学会正式成立；1989年中国营养学会提出我国居民膳食指南；1997年中国营养学会修订了膳食指南，发布了《中国居民平衡膳食宝塔》2000年我国第一部《膳食营养素参考摄入量（DRIs）》的公布，标志着我国营养学在理论研究和实践运用的结合方面又迈出了重要一步-4–第二节能量及宏量营养素能量1.能量单位：1kcal=4.184KJ1KJ=0.239kcal1000kcal=4.184MJ1MJ=239kcal2.能量来源：碳水化合物、脂肪、蛋白质（三大产能营养素）。酒精也可产能。3.食物的卡价：每克产能营养素在体内氧化所产生的能量，也称“能量系数、食物的能量卡价、食物的热价”。1g碳水化合物=4kcal（1