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临床营养学考试重点内容整理15护理B班NRS对于营养状况降低的评分及其定义：0分：正常营养状态轻度（1分）：3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50－75％中度（2分）：2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常量25－50％重度（3分）：1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15％）或BMI18.5或者前一周食物摄入为正常量0－25％体重指数BMI=体重(kg)/身高2(m2)能量计算：一.BEE粗略计算方式：成年男性，1kcal/kg·小时，成年女性，0.95kcal/kg·小时。二.乘以劳动系数三.SDA，混合食物SDA为BEE的10％例：体重50千克的女护士，其能量需要BEE＝50kg×24hour×0.95kcal/kg·h=1140kcal加劳动耗能＝BEE×1.55=1767kcal加SDA＝1767＋BEE×10％TOTAL＝1881kcal营养评定：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良(PEM)，即能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状PEM的“理论”分类：1.干瘦型/单纯饥饿型营养不良2.低蛋白血症型3.混合型营养不良营养不良评价判断的方法有哪些，用了什么专业工具等：(1)人体组成人体组成的研究方法为“五水平模式”原子水平:元素总量分子水平:TBF+FFM细胞水平:细胞，体液组织水平:各脏器、组织整体水平:体重、围。(2)人体测量：体重、三头肌皮褶厚度TSF、握力(3)生化检查：血浆蛋白，快速反应蛋白氮平衡－正氮、负氮肌酐身高指数免疫功能评价(简单)(4)临床检查(5)综合评定：营养风险筛查NRS总评分包括三个部分的总和，即：(1)疾病严重程度评分＋(2)营养状态低减评分＋(3)年龄评分（若70岁以上加1分）能量的计算单位：1千卡（Kcal）=4.184千焦（KJ）脂肪、蛋白质、碳水化合物产生多少能量：营养素体外产热（千卡/克）生理有效热能（千卡/克）碳水化物4.104脂肪9.459蛋白质5.654《维生素类》维生素：维持人体正常功能的一类小分子化合物。在体内不能合成或合成量不足以满足人体需要，故需由外源性供给。不参与机体组成，也不提供能量。参与机体能量代谢。维生素的分类：脂溶性维生素:维生素A、D、E、K水溶性维生素:B族维生素（B1、B2、B6、B12、烟酸、叶酸、泛酸及生物素）维生素C、胆碱磷：1.构成骨骼和牙齿2.是核酸、磷脂、某些酶的组成成分3.有助于碳水化合物、脂肪、和蛋白质的利用，调节糖原分解，参与能量代谢4.调节维生素D的代谢，维持钙的内环境稳定硒：抗氧化、促进生长发育、保护视网膜、保护心血管和心肌的健康、解除重金属的毒性作用、保护视网膜。缺乏硒导致克山病铁：构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素等的组成成分而参与体内氧的运送和组织呼吸过程叶酸：叶酸缺乏——巨幼红细胞性贫血（维生素B12也可导致）妊娠早期缺乏——胎儿神经管畸形叶酸缺乏——高同型半胱氨酸血症《蛋白质类》：八种必须氨基酸：赖氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、缬氨酸必需氨基酸(EAA)：体内不能自行合成、合成速率不能满足机体需要、必须通过外源性途径（天然食物或营养制剂）供给。优质蛋白：其蛋白质的氨基酸模式接近人体蛋白质的氨基酸模式：鸡蛋、奶、肉、鱼等动物性蛋白质和大豆蛋白质蛋白质的互补作用：将不同的食物适当的混合食用，使它们之间相对不足的氨基酸互相补偿，从而接近人体所需的氨基酸模式，提高蛋白质的营养价值。Eg：谷类（含硫氨基酸）和豆类（赖氨酸）《各类食物的营养特点》各类食物来源：胆固醇食物来源:动物内脏、脑部含量高动物类食物：肉类食物主要提供给我们优质蛋白，还有脂肪、维生素和矿物质元素营养奶制品：蛋白质Pr、脂肪酸Fat、胆固醇CHO（主要为乳糖）、矿物质（富含钙，磷、钾丰富，铁含量低）、维生素Vit谷类食品：蛋白质Pro、胆固醇CHO（主要为淀粉）、脂类（多为EFA，麦胚中含丰富维生素E）、矿物质、维生素Vit（B族Vit的重要来源，不含VitC）蔬菜水果：蔬菜：深色蔬菜的营养价值高于浅色蔬菜；叶菜的营养价值一般又高于根茎类水果：红色和黄色水果其胡萝卜素含量较高；枣类、柑橘和浆果类其维生素C含量高；香蕉、枣、红果、龙眼其钾含量高；成熟水果营养成分高于未成熟的水果食物营养的特点：奶及制品：奶类是营养成分齐全、组成比例适宜、易于消化吸收、营养价值高的天然食品；提供优质蛋白质；钙含量高、吸收率高；维生素A和B2大豆及制品：丰富的优质蛋白质；不饱和脂肪酸；钙、B族维生素、维生素E；膳食纤维动物性食物：优质蛋白质、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质的良好来源，是平衡膳食的重要组成部分。鱼类：脂肪含量低，且含有较多的多不饱和脂肪酸，有些海产鱼类富含EPA和DHA，对预防血脂异常和心脑血管病有一定作用。禽类：脂肪含量低，且不饱和脂肪酸高，其脂肪酸组成也优于畜类脂肪蛋类：富含优质蛋白质，各种营养成分较齐全畜肉：脂肪含量多，能量高；瘦肉脂肪含量低，铁含量高且利用率好。烹调油：能量的重要来源，并可提供必需脂肪酸；有利于脂溶性维生素的消化吸收食用菌：优质蛋白丰富、多由必需脂肪酸组成、以多糖为主食物的五大类中含有哪些成分：第一类：谷类及薯类：碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、B族维生素。第二类：动物类食物：蛋白质、脂肪、矿物质、VA、B族维生素、VD第三类：豆类和坚果：蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质、B族维生素、VE第四类：蔬菜、水果和菌藻类：膳食纤维、矿物质、VC、胡萝卜素、VK及有益健康的植物化学物质。第五类：纯能量食物：提供能量、植物油还可提供VE和必需脂肪酸《平衡膳食》中国居民膳食的十大原则：1食物多样，谷类为主，粗细搭配2、多吃蔬菜水果和薯类3、每天吃奶类、大豆或其制品4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6、食不过量，天天运动，保持健康体重7、三餐分配要合理，零食要适当8、每天足量饮水，合理选择饮料9、如饮酒应限量10、吃新鲜卫生的食物《脂类》必需脂肪酸EFA：人体需要但不能合成的脂肪酸，主要是亚油酸和亚麻酸，花生四烯酸也是。植物油中EFA含量高。脂类的分类：磷脂的食物来源：动物：脑、肝、肾上腺、精液、红细胞、蛋黄植物：大豆（磷脂还是构成细胞膜的主要成分）胆固醇的食物来源：蛋黄、鱼子海参及海蜇中胆固醇含量极低鱼类同瘦肉（虾、凤尾鱼、墨斗鱼中胆固醇含量较高）植物性食物不含胆固醇，而含植物固醇《肾脏疾病》蛋白质营养摄入量的要求：蛋白质摄入量=[0.8-1.0g/kg/d]+24h尿蛋白丢失量肾病综合征的治疗原则：1.脂肪供能不超过总能量的30%2.饱和、单不饱和及多不饱和脂肪酸之比1：1：13.每日胆固醇摄入量小于300mg4.碳水化合物以多糖为主，减少单、双糖摄入5.适当给予降脂药物慢性肾脏病CKD新定义：慢性肾脏病CKD分期：慢性肾衰营养治疗：a.高生物价值的低蛋白饮食+必需氨基酸（α-酮酸）（非糖尿病肾病）。低蛋白膳食CKD1~2期：蛋白质摄入0.8g/(kg•d)CKD3期：蛋白质摄入0.6g/(kg•d)，GFR4期及以上：蛋白质摄入0.4g/(kg•d)优质蛋白质达60％加用必需氨基酸制剂（α-酮酸）。b.能量充足30kcal/kg/day以上低蛋白高能量饮食减少组织分解及内源性氮质代谢产物生成c.限制钠盐摄入，量出为入控制摄水量d.适当补钙、限磷，活性VD能保证钙的补充，磷主要在动物性食物和谷皮中，一般低蛋白饮食含量少。e.限制高嘌呤食物的摄入《碳水化合物》单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖。双糖：蔗糖（葡﹢果）、麦芽糖、乳糖糖原贮积症：在糖原代谢过程中的某一个酶缺乏，导致体内的糖原代谢障碍。将生玉米淀粉吃进体内后，在肠道内慢慢吸收并慢慢释放出葡萄糖，可以维持6小时左右血糖正常。血糖正常了，由于低血糖而引起的体内一系列病理变化、代谢异常，比如酸中毒、转氨酶升高等都会好转。《胃肠道疾病》IBD的营养原则：补充液体、限制性清淡饮食急性期疾病的治疗原则：1、急性期禁食；纠正水电解质酸碱平衡，保护脏器功能。2、若发生低蛋白血症，尽早开始PN，使胰腺完全“休息”。3、因胰岛素拮抗，故应随时调整胰岛素的用量，维持血糖和尿糖在允许范围内。4、可选用支链氨基酸。5、肠功能恢复后应争取进行EN。开始前，应向肠道内滴入生理盐水及葡萄糖液，使胃肠道有一适应过程。6、肠外过渡到肠内营养支持，一般至少需二周时间7、EN营养液一般应选用低脂肪要素膳，逐步过渡到整蛋白配方，此过程需一个月左右时间。过早进入自然膳食，往往容易引起急性胰腺炎的复发。《医院膳食》医院膳食的分类：一、医院常规膳食：普通饭、软饭、半流食和流食。二、特殊治疗膳食：高蛋白质、低蛋白质、低脂肪、低纤维（少渣）、低盐等膳食。三、诊断用的试验膳食和代谢膳食：1、低钙正常磷膳食——用于甲状旁腺功能亢进。2、高钠试验膳食——用于原发性醛固酮增多症的诊断。３、固定钾钠膳食（安体舒通试验膳食——用于原发性醛固酮增多症的诊断中链甘油三酯（MCT）膳食：适用于脂肪在水解、吸收和运输方面有缺陷的疾患,如:乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血症低嘌呤膳食：一种既能减少嘌呤的摄取，又能提供足够营养素的饮食。适用于痛风患者肥胖症的危害：心血管病（高血压）、内分泌代谢病（糖尿病，多囊卵巢综合征，高尿酸血症）、消化病（胃食管返流、胆结石、非酒精性脂肪肝）、癌症（子宫、乳腺、卵巢）、社会心理（自卑）肥胖症的诊断标准：1.体重：23.0-24.9超重，25.0-29.9肥胖，30严重肥胖症2.腰围：85(2.7尺，男)，80(2.4尺，女)3.体脂肪率：20-25-30%（男）30-35-40%（女）糖尿病的诊断标准：(1)糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/l(2)空腹血糖≥7mmol/l(3)OGTT≥11.1mmol/l（4）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mm°l/L(200mg/dL)糖尿病营养治疗原则：(1)合理控制总热能(2)平衡膳食(3)限制脂肪摄入量(4)放宽对主食类食物的限制(5)无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足(6)餐次安排要合理只看1200kcal食物的交换量：