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第4章人群营养基础安徽中医学院第三节婴儿营养出生0～12个月为婴儿期，包括新生儿期(断脐至生后28天)。婴儿期良好的营养是一生体格和智力发育的基础，亦是预防成年慢性疾病如动脉粥样硬化，冠心病等的保证。一、婴儿的生理特点1、生长发育旺盛，各种营养素需要量(相对值)比成人高。婴儿期是人类生长发育的第一高峰期，体重、身高、大脑快速增长。孕期25周至生后12个月是大脑发育的关键时期，因此与智力发育关系密切。2、生理机能没发育成熟，特别是消化系统。咀嚼能力差，胃容量小（30～50ml），消化吸收能力差（酶含量低或无）。3、生长发育的个体差异大，因此，营养素需要量的个体差异也大。(一)体格发育1．体重新生儿出生体重平均为3.3kg(2.5～4.0kg)。出生后，婴儿开始沿着其遗传因素预先决定的生长曲线(或称为生长轨迹)生长。前6个月的婴儿，体重平均每月增长0.6kg，后6个月平均每月增长0.5kg，婴儿体重可按下面公式估计：前半岁体重(kg)＝出生体重＋月龄×0.6后半岁体重(kg)＝出生体重＋3.6＋(月龄－6)×0.52．身长是反映骨骼系统生长的指标，为从头顶部至足底的垂直长度。足月新生儿平均身长为50cm。1岁时达75cm，增长约50％。3．头围和胸围头围反映脑及颅骨的发育状态，胸围是胸廓及胸肌发育程度的指标，出生时胸围比头围小，但增长速度快，6个月至1岁时，胸围和头围基本相等，称之为胸围交叉。370g---600~700g(二)消化系统发育新生儿的消化器官发育未成熟，功能未健全，口腔狭小，嘴唇黏膜的皱褶很多，颊部有丰富的脂肪，有利于婴儿吸吮。新生儿的唾液腺欠成熟，唾液分泌较少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。到3～4个月时唾液腺逐渐发育完善，唾液中的淀粉酶也逐渐增加，自6个月起唾液的作用增强。1．胃及其酶新生儿的胃容量较小为25～50ml，出生后第10天时可增加到约100ml,6个月约为200ml,1岁时达300～500ml。胃贲门的括约肌较弱，而幽门部肌肉较紧张，在吸饱奶后受振动则易导致胃中奶的溢出或呕吐。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延迟。胃排空人乳的时间为2～3小时。2．肠及其酶新生儿的小肠约为自身长度的6～8倍，肠壁肌层薄弱，弹力较小，肠黏膜的血管及淋巴丰富，通透性强。黏膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。新生儿消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活力相对较差，特别是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4个月才达到成人水平。胰腺脂肪酶的活力亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。二、婴儿的营养需要为了使婴儿的体重正常增长，能量及营养素摄入必须满足消耗及正常生长所需，正常母乳的营养构成及营养素含量是最适宜婴儿营养需要的食品。(一)能量需要婴儿的能量需要包括基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能，以及生长发育所需。依据年龄、体重及发育速度来估计总能量的需要。2000年我国营养学会建议的0～12个月的婴儿的能量摄入量平均为397kJ/(kg·d)［95kcal/(kg·d)］。初生儿第1周:251kJ/(kg·d)60kcal/(kg·d)第2周、第3周:419kJ/(kg·d)100kcal/(kg·d)第2～6个月:461～502kJ/(kg·d)110～120kca1/(kg·d)第6～12个月:419kJ/(kg·d)100kcal/(kg·d)(二)宏量营养素1．蛋白质婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位体重计大于成人，而且需要更多优质蛋白质，婴儿比成人所需必需氨基酸的比例大。6个月的婴儿对必需氨基酸的需要量比成人多5～10倍。除成人的8种必需氨基酸外，还需要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。人乳喂哺的婴儿对于蛋白质的需要量，每日需要蛋白质(AI)2.0g/kg。牛乳喂养者为3.5g/kg，大豆或谷类蛋白供应时为4.0g/kg。2．脂肪我国营养学会推荐摄入量为总能量的45％～50％。每l00kcal婴儿食品含脂肪应不少于3.8g和不多于6g(能量比30％～54％)。6个月后虽然添加一些辅助食品，但还是以奶类食品为主，脂肪提供的能量比仍然较高，推荐的脂肪摄入量占总能量比为35％～40％。3.碳水化合物婴儿碳水化合物提供的能量应占总能量的30％～60％。人乳喂养的婴儿平均每日摄入量约为12g/kg(供能比约37％)，人工喂养儿略高(约40％～50％)。4个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高；4个月以后的婴儿，能较好地消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多，则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并刺激肠蠕动引起腹泻。(三)微量营养素1．矿物质婴儿必需而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病也较为常见。(1)钙人乳中含钙量约为350mg/L。以一天800ml人乳计，能提供300mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。我国推荐6个月前婴儿钙的AI为300mg/d,6个月后为400mg/d。(2)铁足月新生儿体内约有300mg的铁储备，通常可防止出生后4个月内的铁缺乏。早产儿及低出生体重儿的铁储备相对不足，在婴儿期容易出现铁缺乏。婴儿在4～5个月后急需从膳食中补充铁，如强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等。我国6月龄以上婴儿铁的AI是10mg/d。(3)锌足月新生儿体内有较好的储备。母乳喂养的婴儿在前几个月内因可以利用体内储存的锌而不会缺乏，但在4～5个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。我国推荐0～6月龄锌的RNI为1.5mg/d,6月龄以上为8mg/d。(4)碘我国大部分地区天然食品及水中含碘较低，如孕妇和乳母不使用碘强化食品，则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病。其他矿物质，如钾、钠、镁、铜、氯、硫及其他微量元素也为机体生长发育所必需，但母乳及牛奶喂养健康婴儿均不易缺乏。2．维生素母乳中的维生素尤其是水溶性维生素含量受乳母的膳食和营养状态的影响。膳食均衡的乳母，其乳汁中的维生素一般能满足婴儿的需要；用非婴儿配方奶喂养婴儿时，则应注意补充各种维生素。(1)维生素A婴儿VA推荐摄入量约400μg/d。母乳中含有较丰富的VA，用母乳喂养的婴儿一般不需额外补充；牛乳中的VA仅为母乳含量的一半；用牛乳喂养的婴儿需要额外补充VA150～200μg/d。用浓缩鱼肝油补充VA时应适量，过量补充会导致VA、VD中毒。(2)维生素D人乳及牛乳中的VD含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加VD,婴儿VD的参考摄入量AI为l0μg(400IU)/d。富含VD的食物较少，给婴儿适量补充富含VA、VD的鱼肝油或VD制剂及适当晒太阳，可以预防VD缺乏所致的佝偻病。(3)维生素E早产儿和低出生体重儿容易发生VE缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加及硬肿症。我国2000年修订的膳食营养素参考摄入量中婴儿的VE的AI为3mgEN/d。膳食中不饱和脂肪酸增加时，VE的需要量也增加。人乳初乳VE含量为14.8mg/L，过渡乳和成熟乳分别含8.9mg/L和2.6mg/L，牛乳中维生素E含量远低于人乳，约为0.6mg/L。(4)维生素K新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠道细菌合成VK较少，容易发生维生素K缺乏症。母乳含VK约为15μg/L，牛乳及婴儿配方奶约为母乳的4倍，母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者更易出现出血性疾病。对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充VK。出生1个月以后，一般不容易出现VK缺乏，但长期使用抗生素时，则应注意补充VK。(5)维生素C母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的VC。牛乳中VC的含量仅为母乳的1/4(约llmg/L)，又在煮沸过程中有所损失，因此，纯牛乳喂养儿应及时补充富含维生素C的果汁如橙子、深绿色叶菜汁或VC制剂等。我国2000年制定的婴儿维生素C的RNI为：小于6月龄为40mg/d。大于6月龄为50mg/d。三、喂养指南母乳是婴儿唯一理想的均衡食物，而且独具免疫物质，有利于婴儿的正常生长发育。母乳喂养也有利于母子双方的亲近和身心健康。在分娩后的7天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地黏稠，称之为“初乳”，之后第8～14天的乳汁称为过渡乳，大约2周后为成熟乳。初乳具有如下特点：蛋白质含量约10％，成熟乳仅1%;含丰富的抗体，尤以分泌性免疫球白A(SIgA)为多，此外还含乳铁蛋白，亦含有较多的白细胞、溶菌酶及抗菌因子；为婴儿提供较多特殊的营养素，例如锌，长链的多不饱和脂肪酸在初乳也比成熟乳多；初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以适应新生儿脂肪和糖消化能力较差的特点。(一)母乳的营养特点母乳保留了人类生命发展早期所需要的全部营养成分，这是人类生命延续所必需，是其他任何哺乳类的乳汁无法比拟的。1．蛋白质及氨基酸尽管人乳所含蛋白质比牛奶少，约1.1g/100ml，但人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主；乳清蛋白与酪蛋白之比为70:30，而牛乳为18:82。在乳清蛋白中，人乳以α-乳清蛋白为主。乳清蛋白易于消化吸收，而α-乳清蛋白又可促进乳糖的合成。人乳在婴儿的胃中被胃酸作用后，能形成柔软絮状的凝块，为胃酸及肠道蛋白酶充分分解。人乳中胱氨酸含量为240mg/L，高于牛乳130mg/L。因新生儿及早产儿肝及脑组织中胱氨酸酶较低甚至无，不能利用其他含硫氨基酸合成胱氨酸，故有人认为胱氨酸是新生儿及早产儿的必需氨基酸。此外，人乳中的牛磺酸的含量也较多，牛磺酸为婴儿大脑及视网膜发育所必需。2．脂肪人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。人乳脂肪酸构成包括短链、中链及长链脂肪酸，尤其是必需脂肪酸亚油酸和α-亚麻酸及其衍生物二十二碳六烯酸(DHA)等，由于婴儿从亚麻酸合成二十二碳六烯酸的能力有限，必须由母体提供。人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易于消化与吸收。3.糖类人乳中的乳糖含量约7％，高于牛乳，且以α-乙型乳糖为主。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抑制大肠杆菌的生长，同时亦可促进钙的吸收。4．矿物质由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。人乳中的钙磷比例恰当，为2:1，有利于钙的吸收；铁的含量人乳与牛乳接近，但人乳中铁的吸收率达50％，而牛乳仅10％；人乳中的锌、铜含量远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。5．维生素人乳中维生素的含量易受乳母的营养状态的影响，尤以水溶性维生素和脂溶性的维生素A。营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1～6个月婴儿的需要，而不需要额外补充。但维生素D例外，尤以日照较少的地区。(二)母乳中的免疫活性物质1．白细胞和淋巴细胞2．抗体3．乳铁蛋白4.溶菌酶5．补体6．低聚糖和共轭糖原7．其他抗感染物质(三)母乳中的激素和生长因子母乳含有表皮生长因子(EGF)、神经生长因子(NGF),胰岛素样生长因子I和II，转移生长因子(TGF)等。这些生长因子可以调节婴儿的生长发育，参与中枢神经系统及其他组织的生长分化。母乳中还含有甲状腺素T3,T4、胸腺刺激素(TSH)、前列腺素、促甲状腺素释放激素(TRH)、皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH)、胰岛素、生长激素抑制素、垂体激素、泌乳刺激素、催乳素、胃抑素、胃肠调肽、胃泌素、促红细胞生成素、降血钙素等。这些激素对于维持、调节和促进婴儿的各器官的生长、发育与成熟有重要作用。(四)母乳喂养的好处母乳喂养是人类最原始的喂养方法，也是最科学、最有效的喂养方法。世界卫生组织和儿童基金会提出，鼓励、支持、保护、帮助母乳喂养，母乳喂养不仅仅是母子之间的相互行为，而且是整个社会的行为，母乳喂养需要全社会的支持。我国为了推动和普及母乳喂养，大力推广爱婴医院和母婴同室。