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1.张某一天摄入蛋白质50g,脂肪70g,碳水化合物235g,计算这三种营养素提供的能量占总能量的比例并进行评价。答：蛋白质（pro）脂肪（fat）碳水化合物（cho）千卡(kcal)Pro/g=4kcal50g×4kcal=200kcalfat/g=9kcal70g×9kcal=630kcalcho/g=4kcal235g×4kcal=940kcal总能量200+630+940=1770kcal三大营养素各占总能量比例蛋白质200/1770×100%=11%脂肪630/1770×100%=35%碳水化合物940/1770=53%营养评价根据中国营养学会推算建议我国成年男子，轻体力劳动者日常膳食推荐摄入量3400KCAL/日固而，张某摄取全天能量过少。我国由于植物性食物为主，成人蛋白质RNI1.16g(kg.日)按能量计算应占总能理摄入量12%—14%。蛋白质摄入比较适宜。营养学会建议脂肪摄入量占总能量20%—25%，张某脂肪不宜摄入过多。日常生活中每人每天50克即满足。脂肪摄入过多会导致肥胖，心血管，高血压等疾病，应该适当控制。中国营养学会根据我国目前膳食碳水化合物实际摄入量和FAO/WHO的建议，摄入量应占总能量的55%—65%（AI）顾而碳水化合物摄入稍少。建议略加一些。2.如何测量婴幼儿的体重。答：婴儿体重测量一般采用专门的婴幼儿体重磅称，其最大载重为50KG。如果没有婴儿体重称，也可以采用专门成人体重计测量，但测量时需要采用减差法，即先测量一名大人抱起婴幼儿的总重量，再单位测量大人的体重，二者差为婴儿体重。3.一远航客轮在海上遭遇风暴，没有按期返航。由于所带的蔬菜、水果已经全部用完，完全依靠罐头食品维持日常饮食近4个月，结果成年人大多出现面色苍白、倦怠无力、食欲减退等症状，儿童则表现出易怒、低热、呕吐和腹泻等体征，请根据上述描述判断此艘轮船上的乘客可能是由哪种营养素缺乏引起的？该种营养素缺乏的分析判定要点是什么？答：1．可有是缺乏维生素C引起的。2.维生素C缺乏判断依据是：（1）个人史，包括吸收，代谢消化不良，服用药物影响维生素C的吸收。（2）体检结果包括疲劳，困倦，牙龈肿胀出血，瘀斑，关节液渗出。(3)食物营养史，包括摄入富含维生素C食物的不足，喂养不当，节食偏食，饮食习惯不当。（4）维生素C：血浓度0.2mg/ml4．营养咨询和教育有一位营养师拟在社区为居民进行一次有关预防缺铁性贫血的营养宣教，这些居民年龄60岁以上，文化程度高中毕业，且没有基本营养知识，以前未接受任何营养或健康教育。下面是这位营养师撰写的讲稿提纲：1、题目补铁要吃保健品2、什么是贫血，介绍缺铁性贫血的概念3、造成贫血的原因主要是老年人的吸引不好4、贫血的预防只有通过保健品问题：请分析是否符合营养宣教的要求，如不符合，指出存在问题1、不符合2、存在问题（1）题目补铁要吃保健品-应强调合理营养（2）什么是贫血，介绍缺铁性贫血的概念---还应介绍缺乏叶酸也可引起贫血，（3）贫血对健康的危害-未介绍（4）造成贫血的原因：摄入不足-未介绍（5）贫血的预防①选择适宜的食品--未介绍②促进铁的吸收与利用（促进和抑制因素）--未介绍③饮食的误区--未介绍④强化食品或保健食品的选择--未介绍全面饮食习惯--未介绍一、膳食调查和评价（共15分）（一）已知某人能量消耗量为8700kJ，其食谱中部分营养素的摄入量分别为蛋白质70.5g，脂肪51.5g，维生素A360.5μg，钙650mg，铁24mg，同时来自动物性食物及豆类食物的蛋白质总计33.2g。试问三种供能营养素供能比、优质蛋白质供应量是否适宜？（8分）答案（1）三种供能营养素供能比（5分）蛋白质供能=70.5×4×4.184=282kcal×4.148=1179.89kJ蛋白质供能比=1169.75÷8700×100%=13.56%脂肪供能=51.5×9×4.184=463.5×4.184=1939.28kJ脂肪供能比=1939.28÷8700×100%=22.29%碳水化合物供能比=100%-13.56%-22.29%=64.15%三种供能营养素摄入比较合适（2）优质蛋白质比=33.2÷70.5×100%=47.1%＞30%优质蛋白摄入大于30%，摄入充足。（3分）（二）一个学校有500人左右学生每天在食堂就餐，食堂每周食物进账单和消耗数据齐全，根据食堂购餐卡记录，可以知道学生每日进餐人数。如果要求得到学生每天的主要营养素摄入量，该用什么方法，其原因是什么？（7分）答案；应用记账法较好。记账调查法是根据伙食账目来获得被调查对象的膳食情况，从而得到在一定期限内的各种食物消耗总量和就餐者的人日数，计算出平均每日每人的食物消耗量，再按照食物成分表计算这些食物所供给的能量和营养素数量。该法适合于有伙食账目的集体单位的调查。记账法烦人操作较简单、费用低、所需人力少，可适合于大样本膳食调查。（三）刘某，男，22岁，身高170cm，体重65kg，轻体力劳动，每日需热量2100kcal。通过24小时回顾法获得其一日的膳食如下，请中国居民膳食宝塔建议对食谱进行评价。（8分）进餐时间食物名称原料名称早餐鸡蛋灌饼1个牛奶1包小麦粉鸡蛋豆油牛奶午餐米饭半碗冬瓜炖排骨1份炒豆角1份苹果1个稻米猪小排冬瓜豆角豆油苹果晚餐馒头1个红烧肉1份番茄炒豆腐1份桃子1个小麦粉猪肉(肥瘦)番茄豆腐豆油桃答案；膳食宝塔结构归类第一层谷类：小麦粉、稻米第二层蔬菜和水果：冬瓜、豆角、苹果、番茄、桃第三层：鱼虾；禽肉：小排，猪肉；蛋：鸡蛋第四层：奶：牛奶；豆：豆腐第四层：油脂：豆油评价：从上可知，刘某的饮食结构基本合理，符合膳食宝塔推荐的食物多样性，但其中缺少鱼类的摄入，因此尚可适当加入鱼类。（4分）（四）有一份膳食调查报告，调查对象有100人，结果描述了食物摄入状况、调查对象膳食能量和主要营养素的分析，以及调查对象膳食结构分析。请分析还缺乏什么内容。（5分）答案：作为一份完整的膳食调查报告，还缺乏背景、目标、调查方法描述，在结果部分还缺乏群体人口基本情况，100人如何选出及其代表性等。（五）下面是公共营养师采用对某食堂2010年10月15日一天的情况进行膳食调查后填写的食物量登记表（都为标准人）。用餐时间（10月15日）早餐中餐晚餐用餐人数557045消耗能量（kcal）382007280028600（1）请计算10月15日就餐人日数。（7分）答案（1）早餐能量比=38200/(38200+72800+28600)=0.274中餐能量比=72800/139600=0.521晚餐能量比=1-0.295-0.529=0.205就餐人日数=55×0.274+70×0.521+45×0.205=60.76=61人（2）．请计算平均每人每日食物摄入量。（3分）答案（2）139600÷61=2288.52kcal二、人体营养状况测定和评价（共20分）（一）导致儿童“缺铁性贫血”的病因（危险因素）主要有哪些？并写出对其进行营养评价及其分析判断的要点（判断要点至少2个）。（10分）答案：营养评价可能的诊断指标（必须包括一个或更多）个人史吸收不良其他代谢疾病服用影响食欲或抑制铁吸收的药物体检结果心慌、气促、头昏畏寒、抵抗力下降口唇、甲床、黏膜苍白易疲劳儿童发育迟缓、注意力不集中、认知能量障碍等食物/营养史报告或观察长期食物，特别是动物性食品摄入不足喂养不足节食和/或限制食物类别食物选择不当和/或不良的膳食行为生化数据，临床检验血红蛋白浓度、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白等指标下降Hb：男性130g/L；女性120g/L（二）某公共营养师拟对一成人进行常规体格检查，主要测量其肱三头肌处皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度。1、说明皮褶厚度的测量方法；2、说明肱三头肌、肩胛下角皮褶的测量位置；（10分）答案2.1测定方法（7分）：测试者右手持皮褶厚度计，左手拇指和食指将受试者所测部位的皮肤捏紧提起。拇指、食指间应保持适当距离，然后将张开的皮褶厚度计距离手指捏起的部位1厘米处钳入，右手指将皮褶厚度计的把柄松开，读出指针的数值并记录。每个部位应重复测三次，精确到0.1mm2.2常测定部位（3分）：测定部位为肱三头肌肌腹、肱二头肌肌腹、肩胛骨下角、髂肌上缘（三）请叙述儿童“蛋白质——能量营养不良”的评价要点，并写出每个评价要点的诊断指标。（10分）答案：1.在进行蛋白质一能量营养不良的判断时，需要综合查体结果和个人病史资料，根据营养不良相关的症状与体证作出正确的判断，其分析判断要点及可能诊断指标如下：（10营养状况诊断指标评价要点个人史（2分）先天性营养不良；吸收不良；疾病或者残疾；服用影响食欲的药物，如多动症使用的药（至少两个）食物/营养史（2分）长期食物摄入不足；母乳不足；喂养不当；饥饿；拒食（至少两个）人体测量（2分）皮褶厚度减少；BMI18.5，儿童可根据生长发育曲线图（至少两个）体检结果（2分）消瘦型（至少两个）水肿型明显消瘦，肌肉重量减少，肌萎凹陷性水肿，肝脏肿大、皮肤干燥、毛发稀缩；皮肤干燥、毛发稀少少；色素沉着；精神萎缩、反应冷淡生化数据（2分）血红蛋白浓度、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白等临床检验（2分）指标下降（至少两个）（四）司某，5岁，经医院诊断为缺铁性贫血，作为营养师，请您从膳食方面提出合理化建议。（10分）答案（1）合理膳食，营养均衡（2分）（2）摄入富含铁丰富的食物，尤其是动物性食物。（2分）（3）奶类食物不宜过多，防止影响铁的吸收（2分）（4）养成良好的饮食习惯（2分）（5）多吃富含维生素C的绿叶蔬菜，以促进铁的吸收。（2分）(五)刘某某，男，26岁。近一个月来感到眼部不适、发干，有烧灼感，畏光、流泪等症状，因此到医院就诊。医生通过询问相关信息、体格检查和生化临床检验判断为—营养缺乏病，并给予其膳食改善建议。（15分）（1）是什么营养素缺乏，依据是什么？（10分）答案：（1）医生诊断张某为维生素A缺乏（4分），主要依据是维生素A缺乏的可能诊断指标，见下表。维生素A缺乏的判断要点营养评价可能的诊断指标（必须包括一个或更多）个人史（1分）吸收不良其他代谢疾病或消化疾病服用影响维生素A吸收的药物或食物体检结果（2分）夜盲症干眼症，毕托氏斑，暗适应能力低角膜软化上皮干燥、增生、毛囊角化过度发育不良，毛发干燥食物/营养史（2分）报告或观察长期富含维生素A的食物摄入不足喂养不足脂肪摄入不足节食和/或限制食物类别、偏食食物选择不当和/或不良的膳食行为生化数据，临床检验（1分）维生素A：血清视黄醇10μg/dL为（成人）o.35μmol/L为缺乏（成人）（2）应给予张某怎样的膳食建议？（5分）（六）请描述维生素B2缺乏的判断与评价工作程序。答案：程序1.通过询问，获得相关信息，个人情况、膳食史、个人健康状况基本资料及相关症状程序2.进行相关体格检查，包括身高、体重、牙齿、皮肤黏膜等程序3.通过询问获得相关信息以及体检结果做出判断程序4.建议进行相关实验室指标的检测，如测量核黄素尿负荷试验等程序5.膳食调整建议，根据判断结果和实验室检查情况，给出合适的建议，选择富含维生素B2的食物（七）某女性，50岁，身高158cm，体重75kg，腰围98cm，臀围101cm。经检查，其口唇开裂，有口角炎，舌呈肉红色，鼻翼两侧有脂溢性皮炎，毛细血管脆性试验结果显示，在50mmHg压力下，60mm范围内出血点达10个。其余检查未发现异常。下面是她某一天的食谱：早餐面包、牛奶午餐炸鸡腿，阳春面，苹果晚餐炸鸡排，羊肉串，大米粥，薯片。问题：1、按照一般情况，该女性的标准体重应为多少？2、计算该女性的BMI值，并评价其营养状况。3、该女性可能有哪些营养相关性疾病？可能与哪些营养素摄取不当有关？4、在不考虑定量分析的前提下，指出食谱不合理之处。为其提出食物选择及烹饪的建议。答案：1、理想体重=158-105=53kg（２分）2、BMI=75/1.58*1.58=30.0428,属于肥胖（２分）3、口唇症状，脂溢性皮炎----核黄素