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高等教育自学考试毕业论文（设计）题目乙型肝炎住院患者社会支持和心理健康状况的影响因素与相关分析姓名邬梅珍专业心理健康教育学准考证号码042402100023指导教师张智君2007年9月19日1目录文献综述：乙型肝炎住院患者社会支持和心理健康状况的影响因素与相关分析……………………………4开题报告：乙型肝炎住院患者社会支持和心理健康状况的影响因素与相关分析……………………………2论文正文：乙型肝炎住院患者社会支持和心理健康状况的影响因素与相关分析……………………………7附录：XXXXXXZ……………………………？2文献综述乙型肝炎住院患者社会支持和心理健康状况的影响因素与相关分析（题目与下述内容不完全对应）1相关理论综述（建议改为“引言”）乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝脏炎性病变为主并引起多器官损害的一种传染病。该病已成为威胁人类健康的世界性疾病，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌[1]。也是我国当前流行最广泛、危害最严重的一种通过血液、体液、母婴传播的传染病。肝炎患者和病毒携带者是本病的主要传染源。对慢性HBV携带者和HBsAg携带者，除不能献血及从事国家法律规定的特殊职业外，可照常生活、学习和工作。日常工作或生活接触，如同一办公室工作，握手、拥抱、同宿舍居住、共同进餐、共用卫生间等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。医学心理学[2]是心理学和医学相结合的一门交叉科学，研究心理因素在人体健康及疾病的发生、诊断治疗、护理与预防中作用的科学。随着医学科学的发展，医学模式由原来的生物医学模式转变为生物社会心理医学模式。人的生理活动和心理活动是相互联系、相互影响的，躯体的疾病可以引起相应的心理改变。在现实生活中，人们由于缺乏疾病相关知识，产生了歧视乙肝，恐惧乙肝者为数不少。因此，乙肝患者住院后不愿向亲戚朋友寻求帮助，甚至对家人隐瞒病情，产生一系列的心理问题：如恐惧、焦虑、敌对、抑郁等等。WHO把健康定义为：身体健康和心理健康两方面。1981年，联合国大会通过了关于《2000年人人享有卫生保健的全球战略》的决议提出七项内容，其中之一是“维护和促进心理卫生”。心理卫生（也称心理健康）问题已成为一个全球的问题。心理卫生的意义越来越明显，有助于心理疾病的防治、有助于人们的心理健康的发展、有助于推动精神文明的建设。而心理健康[3]是指各类心理活动正常、关系协调、内容和现实一致处在相对稳定的状态。许又新（1988）提出心理健康评估三个标准是体验标准、操作标准和发展标准。郭念锋于1986年提出3评估心理健康水平的十个标准是心理活动强度、心理活动耐受力、周期节律性、意识水平、暗示性、康复能力、心理自控力、自信心、社会交往和环境适应能力。至于如何界定心理健康和不健康，心理学家研究心理是否健康常常从病理学、统计学、文化学角度三个方面观察，可使用的量表有很多，如SCL-90，SDS、SAS、MMPI等。2以往研究回顾研究表明[4]，乙肝患者心理状态以焦虑和抑郁相对突出，还表现为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、敌对、恐怖。赵艳梅[5]指出，老年慢性乙型肝炎心理健康的影响因素有应对方式和生活事件。卢丽琴[6]调查发现性格、预感健康受到威胁、肝功能状况、经济状况、社会支持。来自农村经济来源少，又无医疗保障的经济状况差的患者抑郁症状重；性格内向患者较少得到他人的关注与支持，独自承担着巨大的身心压力，容易发生情绪障碍。良好的社会支持系统可缓冲应激事件对患者情绪的影响，而支持系统不良，、孤独、人际关系淡漠等变相的压力，可破坏免疫功能，不利疾病恢复。躯体疾病对患者来说是一个精神应激，被患者个体察觉，并与个体生活相关引起的事件构成的压力[2]。如何有效应对压力？资料显示乙型肝炎患者常采取退避、自责、发泄的不成熟应对方式，较少采取求助、解决问题的成熟应对方式。研究表明：人们由于缺乏传染病相关知识，“谈虎色变”——听到与传染病有关的信息，看到传染病人，甚至是字眼如“非典”都联想到隔离的一幕幕情景，产生了恐惧传染病的种种心理。研究者已关注传染病的社会支持水平及影响因素，结果发现传染病与非传染病的社会支持存在显著差异。卢玉山[7]研究发现，肺结核患者总的社会支持程度低，已婚患者的主观支持与客观支持越高，心理健康水平越高。梅碧琪[8]发现，来自家庭内支持多于家庭外支持，家庭外的亲戚、朋友、单位领导、同事也会施与援手，但不是主要的支持来源。Cohen和Will[9]根据社会支持所提供资源的不同性质分为四类：尊重的支持（又称情感支持）、信息支持（又称建议、评价支持）、社会成员身份（扩散支持或归属性）和工具性支持（又称物质支持和实在的支持）。Barrera和Ainlay[10]将社会支持分为六类：物质的帮助（如以金钱和其他物质的切实的帮助）、行为4的援助（如分担体力劳动者的工作）、亲密的交往行为（如倾听、表尊重、关心和理解等）、指导（如提供帮助、信息和指导）、反馈（如提供有关他们行为、思想和感情的个人的反馈）和积极的社会交往（如参加娱乐活和放松的社会交往）。从以上两种以社会支持的分类来看，社会支持的本质是各种可以利用的社会资源，包括有形的（如物质、金钱或其他工具）和无形的（如感情、指导、亲密的社会交往、尊重等）。3本研究立题依据（建议改为“研究展望”）越来越多的学者关注躯体疾病除了考虑生理因素外，还重视心理因素和社会因素。以往研究[11~14]探讨了各种乙肝患者，如门诊HBsAg携带者、住院患者、重症肝炎、肝硬化等病人的情绪特点，焦虑、抑郁状态的调查，并给予心理干预，分析心理干预前后的变化及心理干预对生活质量的影响，有报道肺结核、血液透析患者、SARS[15~18]患者的社会支持的影响因素分析，及社会支持对生活质量的相关分析，未见报道乙肝患者社会支持对心理健康状况的相关研究。在已有研究基础上进行研究，为帮助患者寻求并利用社会支持系统，让患者拥有健康的心理，有利躯体疾病早日康复，并具有重要的理论意义。参考文献[1]WordHealthOrganization.HepatitisBWordHealthOrganizationFactSheet204dex[EB/OL].[2004-4-15].[2]胡佩诚主编.医学心理学.北京：北京医科大学出版社，2000:1~3[3]郭念锋主编.心理咨询师基础知识.北京：民族出版社，2005:284~286[4]周荣，韩荣，闫香芹.慢性乙型肝炎焦虑与抑郁的调查及其心理干预.护理研究，2005,19(4):592~594[5]赵艳梅，顾清，王伯莹等.老年慢性乙型肝炎病人心理干预的探讨.中国老年学杂志，2006,26(12):1734~1736[6]卢丽琴，袁妃燕，马建英等.乙肝住院患者抑郁状态及相关因素的调查分5析.现代中西医结合杂志，2006，15(12):1709~1710[7]卢玉山,朱良君,曹火军等.肺结核患者心理健康状况及社会支持因素研究.神经疾病与精神卫生,2004,4(5):375~376[8]梅碧琪,尤黎明.慢性乙肝病毒携带者领悟社会支持及其相关因素的研究.中国行为医学科学.2005,14(9):822~824[9]CohenS&WillsTA.Stress,socialsupport,andthebufferinghypothesis.PsychologicalBulletin,1985,95(2):310~357.[10]BarreraM,AinlaySL.Thestructureofsocialsupport:aconceptualandempiricalanalysis.JournalofcommunityPsychogy,1983,11:133~143[11]吴创鸿.求医的HBsAg携带者及慢性乙型肝炎患者的心理健康状况研究.中国心理卫生杂志，1998,12(5);305~306[12]陈爱萍，马旭阳，薛黎明.心理干预在重症肝炎护理中的作用.中国全科医学，2006,9(9):753~754[13]杜凌，马梁红.心理干预对肝硬化腹水患者抑郁情绪及生活质量的影响.中国心理卫生杂志，2005,19(6):406~407[14何艳，娄百玉，陈全花等.住院乙型肝炎患者情绪障碍及心理干预.中国健康心理学杂志，2005,13(5):365~366[15]刘静，王玉霞，王彩霞.心理干预对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响.中国医药导报,2006,3(35):12~13[16]石少波，潘惟华，孙丕健等.血液透析患者心理状况及社会支持的临床研究.中国行为医学科学，2005,14(9):784~785[17]胡淑芳，杨来启，李栓德等.被隔离人群的社会支持及其影响因素分析.解放军护理杂志,2004,21(5):33~34[18]肖蓉，王海琴，石红梅等.传染性非典型肺炎患者社会支持与心理健康的关系.中国临床康复,2004,8(18):3474~34756开题报告乙型肝炎住院患者社会支持和心理健康状况的影响因素与相关分析1引言1.1研究背景在各种媒体中常常可以听到或看到因HBV携带者而受到职业限制、社会歧视的报道。据世界卫生组织报道：全球约20亿人曾感染过乙肝病毒（HBV），其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝脏炎性病变为主并引起多器官损害的一种传染病。为了避免传染病的进一步蔓延和扩散，需对患者进行积极治疗并予以血液、体液隔离而入住传染科。乙肝患者一旦被告知住院实行隔离而进入病人角色，在心理和行为上与外界的人们划了一条鸿沟，这些特殊人群及家属因此产生一系列心理问题，如果程度严重，可直接影响传染病的有效控制，不利于社会和谐与社会安定。目前对心理健康状况的研究总体可分为：（1）对心理健康状况的影响因素和变量的研究；（2）心理干预对心理健康状况的结果的研究；（3）对各种群体心理健康水平的研究。1.2立题依据、研究目的和意义人是生物、心理和社会属性为一体的整体。乙型肝炎住院患者除了承受躯体疾病的不舒适外，更重要的是承受着“社会性压力源”易导致心理问题的产生。乙肝患者常不愿直接告诉人们“在传染病房住院”，或把“肝炎”说成是“胆囊炎”。有报道社会支持对血液透析患者、癌症患者生存质量的相关性研究和大量的乙肝患者心理状况的研究，但未见报道社会支持对乙肝患者心理状况的相关性研究。社会的有效支持能否解决患者的心理问题是本研究的立题依据。通过对乙肝患者不同年龄、职业、性别、学历、婚姻、经济收入等因素与社会支持的相关研7究，以及不同社会支持对乙肝患者心理的影响，作为拟定策略的重要参考指标。有助于乙肝住院患者寻求良好的社会支持，使其采取积极有效的应对技能、以良好的心理状态面对现实，为构建和谐社会而提供现实意义。2研究内容2.1研究对象、研究工具及研究方法本文主要探讨乙肝住院患者心理健康状况水平，并研究不同人口统计学变量对乙肝患者社会支持的影响，及不同社会支持对乙肝患者心理健康状况的相关研究。本研究对2006年10月至2007年6月在我院传染科住院病人，符合乙型肝炎诊断的患者进行随机抽样，采用问卷调查的方法。工具：应用肖水源[1]的《社会支持评定量表》和SCL-90症状自评量表[2]及自行设计的一般人口学资料及病史资料组成的调查问卷，由作者本人采用统一的指导语，在安静明亮的环境中进行个体施测。2.2研究步骤（1）文献探讨。在研究过程中，先对有关心理健康的理论进行研究，作文献探讨，再加以归纳整理，了解国内外的研究进展，结合实际确定主题，再拟定研究计划。（2）确定研究计划。初步研究计划拟定后，经导师指导、修改后确定。（3）确定研究工具。依据修正后的研究计划选取适当的研究工具，确定研究对象和取样标本大小，进行问卷调查；（4）测试，进行问卷调查。（5）收集数据，整理与统计分析。（6）归纳统计结果。（7）完成