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沭阳县人民医院腹部体格检查流程准备：护士:衣帽整齐，修剪指甲、七步法洗手，站在病人右侧，核对，告之查体注意事项物品：听诊器、笔、尺、表体位：低枕仰卧位，上肢伸直置于躯干两侧，两膝关节屈曲，腹肌放松，充分暴露腹部。一、视诊方法：检查者站右侧，按顺序自上而下观察，必要时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。内容：1.腹部外形：正常:平坦对称；异常：全腹/局部膨隆，全腹/局部膨隆凹陷；2.呼吸运动：男性和小儿以腹式为主，成年女性以胸式为主；3.腹壁静脉：一般不显露；4.胃肠型和蠕动波：正常人腹部一般看不到（除腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇、极度消瘦者）5.其他（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）二、听诊1.肠鸣音：肠蠕动时肠腔内气体和液体流动产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声），称为肠鸣音。肠鸣音正常：4--5次/分。，声响和音调变异大；肠鸣音活跃：10次/分，音调不高亢。见于急性胃肠炎，胃肠大出血等；肠鸣音亢进：多10次/分，声音响亮、高亢或呈金属音。见于机械性肠梗阻；肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常，或数分钟才听到一次。见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等；肠鸣音消失：持续听诊3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。听诊部位：脐周；右下腹；听诊时间：＞1分钟；有时持续3—5分钟2.血管杂音动脉性杂音：常在腹中部或腹部一侧。腹中部杂音提示腹主动脉瘤或狭窄；左、右上腹部提示肾动脉狭窄。静脉性杂音：脐周或上腹部沭阳县人民医院三、叩诊叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，多用间接叩诊法。间接叩击法：检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，在同一部位叩诊可连续叩击2-3下。腹部叩诊：检查者从左下腹→右下腹→脐，逆时针方向叩诊全腹，正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。肝脏叩诊：沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线叩诊。自肺而下，清→浊为肝上界，自腹向上，鼓→浊为肝下界；移动性浊音：腹水多于1000ml存在；自腹中部脐平面向左侧叩诊，发现浊音后，板指固定不动，选右侧卧位，再叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动，同法向右侧叩诊。四、触诊准备：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸，检查者站于被检查者右侧，用双手搓擦法温暖手，动作轻柔。顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深（逆时针方向）浅部触诊法(下压腹壁约1cm)：先以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度；主要用于检查腹壁紧张度、浅表的压痛、包块和腹壁上的肿物。深部触诊法（下压腹壁2cm以上）:适用于检查腹腔内脏器大小、形态、检查压痛、反跳痛和腹腔肿物等。肝脏触诊（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估计肝下缘下方，指导被检查者腹式呼吸随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移的肝缘。肝脏触诊（双手）：右手位置同单手法，用左手掌托住患者右腰部，将肝向上托起，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，使吸气时下移的肝更易触及。胆囊触诊（钩指触诊）：以左掌平放被检查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检查者缓慢深呼吸配合，正常胆囊不能触及，有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛沭阳县人民医院或剧烈疼痛而终止吸气，称为Murphy征阳性。