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1骨学1.骨的形态学分类2.骨的基本构造颅前窝：存在筛孔，脑脊液鼻漏—颅前窝骨折颅中窝：将垂体窝和鞍背合称为蝶鞍，在蝶鞍两侧由前向后依次排序有圆孔，卵圆孔，棘孔颅后窝：存在枕骨大孔，颈静脉孔，舌下神经管以及内耳门肩胛骨上角平对第二肋，肩胛骨下角平对第七肋。常作为计数肋骨序数的标志。肱骨：存在外科颈（易骨折），三角肌粗隆，桡神经沟（肱骨骨折时容易损伤桡神经），内上踝和外上踝，鹰嘴窝，尺神经沟2关节学1.掌握：关节的基本结构和辅助结构。关节基本结构：关节面，关节囊，关节腔辅助结构：韧带，关节内软骨（关节盘，关节唇），滑膜襞（滑膜向内突出）、滑膜囊（滑膜向外突出）2.熟悉：关节的运动及类型。冠状轴：屈、伸矢状轴：收、展垂直轴：旋转(旋内、旋外)多轴联合运动：环转3.了解：骨连结的分类。骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。直接连结：纤维连结，骨性连结，软骨连结间接连结：关节几个重要关节：有囊内韧带的是膝关节和髋关节。有关节盘的关节是胸锁关节，颞下颌关节，桡腕关节，膝关节胸锁关节：1.是连接躯干骨与上肢骨的唯一关节。2.关节内有关节盘。腕关节(桡腕关节)（1）构成：桡骨+舟、月、三角（2）特点：内有关节盘（3）运动：屈伸为主肩关节：（1）基本构成：肩胛骨关节盂+肱骨头（2）特点：头大窝小，是全身运动最灵活的关节（3）辅助结构：肱二头肌长头肌腱（4）屈、伸、收、展、旋转、环转肘关节：（1）基本构成：三合一关节：肱尺关节，肱桡关节，桡尺关节（2）特点：桡侧副韧带，尺侧副韧带，桡骨环状韧带（3）辅助结构：肱二头肌长头肌腱（4）屈、伸、收、展、旋转、环转骨盆的构成：髋骨+骶骨韧带：（1）骶棘韧带（2）骶结节韧带髋关节：（1）基本构成：髋臼+股骨头（2）特点：头大窝更大、关节稳定（3）辅助结构：髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带，股骨头韧带，轮匝韧带（4）同肩关节膝关节：（1）基本构成：股骨下端、胫骨上端、髌骨（2）特点：头大窝更大、关节稳定，是全身最大最复杂的关节（3）辅助结构：前方：髌韧带后方：腘斜韧带内侧：胫侧副韧带外侧：腓侧副韧带内部：前，后交叉韧带，半月板踝关节：（1）构成：胫骨、腓骨下端+距骨（2）韧带：内侧——三角韧带外侧——距腓、跟腓韧带（3）运动：背屈（伸）稳定、跖屈（屈）不稳定Ps：跗横关节：常在此进行足的离断手术。3肌学1.肌的形态学分类及肌的辅助结构。肌的形态学分类：长肌：多见于四肢，能产生大幅度的运动。短肌：多见于躯干的深层。扁肌：多分布于胸、腹壁。（扁肌的肌腱称为腱膜）轮匝肌：多分布于孔、裂的周围肌的辅助装置：1.筋膜2.滑膜囊3.腱鞘（外层：纤维鞘内层：滑膜鞘）2.枕额肌的位置、起止。颅顶3.眼轮匝肌（眼裂周围）、口轮匝肌（口裂周围）的位置和作用。4.咀嚼肌的位置、作用。颞肌，咬肌，翼内肌（前三块肌肉均能上提下颌骨，帮助闭口或咬合），翼外肌（拉下颌骨，帮助张口）5.胸锁乳突肌的位置和起止、作用。两侧收缩使头后仰，一侧收缩使头偏向同侧，脸转向对侧。Ps：斜角肌间隙：前、中斜角肌与第1肋之间的空隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。6.颈阔肌的位置。7.斜方肌、背阔肌、竖脊肌的位置、起止、作用。斜方肌位置：位于项部和背上部作用：运动肩胛骨，使肩胛骨向脊柱靠拢或上提，下降。瘫痪时，产生塌肩。背阔肌位置：位于背下部作用：可使臂后伸，内收和旋内，若上肢固定可引体向上竖脊肌(骶棘肌)位置：纵列于躯干背面作用：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈8.胸大肌起止、作用。胸大肌位置：位于胸前壁，呈三角形，宽而厚作用：使臂内收，旋内和前屈。臂上举固定时可上提躯干。9.胸小肌、前锯肌的起止、作用。胸小肌位置：位于胸大肌深面作用：拉肩胛骨向前下方前锯肌位置：位于胸廓侧壁作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓前锯肌瘫痪时，可出现翼状肩10.肋间内、外肌的作用。胸固有肌:肋间外肌作用：提肋，使胸廓纵径及横径皆扩大，以助吸气。肋间内肌作用：降肋,助呼气。11.膈的位置、特点和作用。膈的周围部为肌性部分，起自胸廓下口的周缘和腰椎，止于膈中央的中心腱。作用：助呼吸膈有3个裂孔：T12前方为主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过T10高度为食管裂孔，有食管和迷走神经通过T8高度为腔静脉孔，有下腔静脉通过12.腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的位置。腹直肌：位于腹前壁正中线两侧的腹直肌鞘内腹外斜肌：位于腹前外侧壁的浅层腹内斜肌：位于腹外斜肌的深面腹横肌：位于腹内斜肌的深面腹前外侧肌群主要作用：保护腹腔内器官和维持腹内压Ps：腹股沟管为腹壁的薄弱部分，是腹股沟疝的好发部分13.三角肌位置、起止、作用。三角肌和冈上肌作用：外展肩关节冈下肌和小圆肌作用：旋外肩关节大圆机和肩胛下肌作用：旋内肩关节14.肱二头肌的位置、起止、作用。肱二头肌作用：屈肘关节；当前臂在旋前位时，能使其旋后。15.肱三头肌的位置、起止、作用。肱三头肌作用：伸肘关节，长头还可使肩关节后伸和内收。16.臀大肌、梨状肌的位置、起止、作用。臀大肌位于臀部浅层，起自髂骨翼外和骶骨背面，止于股骨的臀骨粗隆。作用：是大腿后伸和旋外，也是肌肉注射的常用部位臀中肌和臀小肌位于臀大肌深面，作用：是髋关节外展起自盆骨内面，骶骨前面的梨状肌，经坐骨大孔出盆腔到达臀部，止于股骨大转子17.股四头肌、缝匠肌的位置、起止、作用。大腿肌前群（缝匠肌，股四头肌）股四头肌（是人体体积最大的肌肉）四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。缝匠肌（是人体长度最长的肌肉）作用：屈髋、屈膝，并使已屈的膝关节旋内。大腿肌后群：3块股二头肌，半腱肌和半膜肌作用：伸髋和屈膝18.小腿三头肌的位置、作用。小腿肌后群浅层：小腿三头肌，腓肠肌，比目鱼肌作用：屈踝关节和屈膝关节。深层：腘肌趾长屈肌踇长屈肌胫骨后肌作用：屈趾，屈踝关节和使足内翻。4消化系统1.消化系统组成；上、下消化道的概念。上消化道：口腔→十二指肠下消化道：空肠以下的消化道2.咽峡的概念。由腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成，是口腔和咽之间的狭窄部，也是两者的分界。3.舌乳头，颏舌肌的功能。轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾，不能感受味觉颏舌肌：两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌。单侧收缩可使舌尖伸向对侧4.牙的形态和牙式。20乳牙，32恒牙以被检查者的方位为准，以“+”记号划分成4区，用罗马数字I~V表示乳牙，用阿拉伯数字1~8表示恒牙。5.唾液腺的名称、位置及开口。小唾液腺：位于口腔各部黏膜内，属于黏液腺。大唾液腺：腮腺，下颌下腺，舌下腺6.咽的位置、分部、交通及各部的形态。鼻咽：上至颅底，下至腭帆游离缘平面。Ps：咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。口咽：腭帆游离缘至会厌上缘。咽淋巴环喉咽：会厌上缘至第六颈椎下缘。Ps：梨状隐窝，常为异物滞留之处。7.食管的位置、分部；食管三个狭窄。位置：c6下缘与咽相接重要毗邻：前方：气管、左主支气管左后方：胸主动脉食管的分段：颈部：C6下缘--胸骨颈静脉切迹胸部：最长，--膈肌的食管裂孔腹部：最短，--胃的贲门食管的狭窄部：第一个狭窄：食管起始部，平第6颈椎下缘。距中切牙约15cm。第二个狭窄：与左支气管交叉处，平T4、5之间高度。距中切牙约25cm。第三个狭窄：穿过膈肌的食管裂孔处，平T10高度，距中切牙约40cm。8.胃的形态和分部。分部：贲门部，胃底，胃体，幽门部胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近小弯处。位置：中等度充盈时大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于T11左侧，幽门位于L1右侧。9.小肠的分部。1.十二指肠，2.空肠，3.回肠（集合淋巴滤泡）10.十二指肠的位置、形态和分部。位于腹后壁，贴近脊柱腰部。全长约25厘米，呈“Ｃ”形包绕胰头，可分为：上部（ps：十二指肠球：此处肠壁薄，管径大，是溃疡及穿孔的好发部位。）降部（ps：十二指肠大乳头：是胆总管和胰管的共同开口）水平部升部（此部与空肠间转折形成十二指肠空肠曲）ps：十二指肠悬韧带是手术中确认空肠起始部的标志11.大肠的分部。盲肠和结肠的三大结构特征。分为五部分：盲肠，阑尾，结肠（可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。）直肠，肛管结肠和盲肠具有三种特征性结构：结肠带：三条，沿大肠的纵轴平行排列，三条结肠带汇聚于阑尾根部，是手术中寻找阑尾的标志。结肠袋：由于结肠带的长度小于肠管的长度使肠管皱缩而形成。肠脂垂：沿结肠带两侧分布的小突起，由浆膜和脂肪组成12.盲肠的位置。位置：右髂窝内13.阑尾位置及根部的体表投影。位置：多位于右髂窝内。根部连于盲肠后内侧壁，位置较恒定，是三条结肠带的汇集点。阑尾根部的体表投影麦氏点：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处。Lanz点：两侧髂前上棘连线的中、右1/3交点处。14.直肠的位置、直肠横襞、骶曲、会阴曲。直肠位于小骨盆腔内，上端于第3骶椎前方起自乙状结肠，于骶尾骨前方下行，穿过盆膈移行为肛管。形态—两个弯曲（矢状面）骶曲：直肠上段沿骶尾骨下行，形成凸向后的弯曲。会阴曲：直肠下段绕过尾骨尖，形成凸向前的弯曲Ps：直肠横襞有三个，由黏膜及环行肌构成，具有阻挡粪便下移的作用。其中,中直肠横襞大而明显，位置恒定，距离肛门约7cm，是直肠镜检的定位标志。15.肛管的位置、形态，齿状线的意义。齿状线：是皮肤和粘膜的分界，也是内、外痔的分界线。1.肝的形态、位置和分叶。呈不规则楔形，大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。分2叶，肝右叶和肝左叶（镰状韧带和冠状韧带）H形沟横沟：内有出入肝门的结构，出入肝门的结构被结缔组织包绕构成肝蒂前：肝左，右管中：肝固有动脉左，右支后：肝门静脉左，右支2.胆囊位置、分部及胆囊底的体表投影。位于胆囊窝内胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点稍下方，胆囊炎时此处有压痛。Ps：胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成，内有胆囊动脉通过，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。3.肝外胆道的组成，肝胰壶腹。胰管末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头4.胆汁的产生和排出途径。未进食：胆汁（肝分泌）→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊进食后：胆囊收缩和Oddis括约肌舒张：胆汁由胆囊→胆囊管→胆总管→十二指肠大乳头→十二指肠5.胰位置、分部。位置：腹上区、左季肋区横置于L1,2的前方分部：胰头、胰体、胰尾5呼吸系统1.呼吸系统的组成组成：呼吸道和肺2.鼻旁窦位置及开口额窦，上颌窦以及筛窦的前中群都开口于中鼻道筛窦的后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝3.喉的位置、喉软骨及喉腔的分部喉位于颈前部正中，由喉软骨和喉肌构成喉软骨：1.甲状软骨2.环状软骨3.会厌软骨4.杓状软骨（成对）喉肌属横纹肌，其作用是紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。喉腔分部：1.喉口2.喉前庭3.喉中间腔4.声门下腔（易发生喉水肿。）声门裂是喉腔最狭窄之处。声韧带、声带肌和喉粘膜共同构成声带。声带和声门裂合称为声门。4.气管杈的位置及气管隆嵴气管位置：环状软骨下缘（c4下缘）胸骨角平面（T4下缘）在气管分叉处的内面，有一矢状位向上的半月形隆起“气管隆嵴“。Ps：气管切开术常在第3～5气管软骨环处实施。5.左、右主支气管的区别左主支气管特点：细而长，嵴下角大，斜行，通常有7-8个软骨环；右主支气管特点：短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有3-4个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。6.肺的形态、肺门、肺根一尖：肺尖一底：肺底两面：肋面和纵隔面（内侧面）三缘：前缘（心切缘），后缘和下缘肺尖：伸入颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2～3cm。在肺的内侧面的中央，有肺的血管、神经、淋巴和支气管等出入，称为肺门。出入肺门的结构被结缔组织包绕形成肺根。7.胸膜的分部及胸膜腔的概念壁胸膜，脏胸膜又称肺胸膜，胸膜腔：胸膜腔内呈负压，能够维持肺的扩张状态。胸膜隐窝1.肋膈隐窝为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。8.纵隔的概念