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葡萄胎的护理刘菊根2011年10月26概述：葡萄胎指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，终末绒毛发生水肿、变性，形成大小不等的水泡，小的仅可目击，大的可有数厘米，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄，故得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性绒毛病变，可发生在生育期的任何年龄的妇女，局限于子宫，部分有恶性倾向，具有发展成为恶性滋养细胞肿瘤的可能性，其发病率约0.8%。概述：葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎2种。完全性葡萄胎为胎盘全部绒毛呈水泡样变，而部分性葡萄胎则仅部分胎盘绒毛受累，可同时存在活胎、死胎或畸形。葡萄胎一旦确诊应迅速清除子宫腔内容物，并将内容物送病理检查，根据滋养细胞的增生情况去决定是否进行化学治疗。病因病史病因尚不明确，与胚胎早期死亡、缺乏营养、病毒感染、精子或卵子的异常受精有关。而年龄是葡萄胎发病的显著相关因素，年龄大于45岁妇女发生率比年轻高10倍。葡萄胎有明显的家族易感性及再发倾向。护理评估1.身体状况：（1）停经后阴道流血：大部分病人常在停经后2-4个月出现不规则的阴道流血，其特点为间断性、量逐渐增多，连绵不断，常有反复大量出血，色暗红，出血可伴有水泡状组织排出。由于反复出血可致贫血及继发感染。当葡萄胎自行排出时可发生大出血，处理不及时可导致病人失血性休克，甚至死亡。（2）腹痛：由于葡萄胎迅速增长，使子宫急速增大所致的下腹部胀痛，也可为葡萄胎间歇性阴道流血以前的阵发性宫缩，以排出葡萄胎块。护理评估（3）妊娠高血压综合征症状：部分病人除妊娠呕吐比正常妊娠早、重、持续时间长以外，还可有高血压、水肿、蛋白尿等妊娠高血压综合征的症状，甚至有的病人出现子痫症状，如抽搐、昏迷等。（4）子宫异常增大、变软：由于绒毛水肿、宫腔积血，大部分病人子宫大于相应的正常妊娠月份，质地软，易因激惹而收缩。少数病人因水泡退行性变而子宫小于停经月份。子宫大如5个月妊娠左右，无胎心、胎动。护理评估（5）卵巢黄素化囊肿：盆腔检查时可扪及双侧卵巢囊性增大。表面光滑，一般无症状。但此囊肿易发生扭转，而引起急性腹痛。囊肿随HCG水平的下降而自行缩小或消失。护理评估2、心理社会状况：妊娠、分娩是女性所值得骄傲、自豪的阶段，常为将成为母亲而感到满足、幸福。由于葡萄胎将期待成为母亲的角色破灭，病人及家属难以接受这一现实，出现无助、悲观、失望等不良的心理反应。加之别人的不理解、对治疗所采取清宫手术的害怕及对今后生育的担心。而具有恐惧、焦虑、自尊紊乱等的心理状态。辅助检查1、绒毛膜促性腺激素测定正常妊娠在受孕6天已形成滋养细胞，并开始分泌HCG，正常妊娠时HCG的分泌高峰在妊娠的60-70天。因葡萄胎滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度大，高于正常妊娠月份值或甚至持续不降。常采用尿HCG酶联反应吸附试验及血HCG放射免疫测定法。辅助检查2、超声检查正常情况下B超在孕4-5周时显示孕囊，孕6-7周可见心血管搏动，应用超声多普勒孕12周就可以完全听到胎心，而葡萄胎B超下只见异常长大的子宫中出现弥漫分布的光点及囊状无回声区或粗大点状、落雪状影像。辅助检查3、组织学检查完全性葡萄胎为全部胎盘绒毛变性、肿胀呈葡萄样水泡，无正常绒毛及胚胎、脐带、羊膜等胎儿附属物；而部分性葡萄胎为胎盘的部分变性呈葡萄状，可见正常的绒毛，可伴有胚胎或胎儿脐带和（或）羊膜。其镜下有绒毛肿大，间质水肿；间质血管消失或极少无功能血管；滋养细胞不同程度的增生3个特点。根据增生及分化程度将葡萄胎分为滋养细胞轻、中、重度增生。由于滋养细胞的过度增生，大量的HCG分泌，使卵巢内颗粒细胞和卵泡膜细胞发生黄素化，形成囊肿，称之为黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧，大小不一，外观光滑、多房，囊壁较薄，囊液清亮。一般在葡萄胎排出以后2-3个月逐渐萎缩并消失。护理诊断病人恐惧或焦虑程度减轻或消失。病人自我信心增强。病人关于葡萄胎疾病的治疗、护理知识增加。病人疼痛减轻或消失。护理措施心理护理：在详细评估病人心理问题的基础上，针对个体病人进行护理。建立良好的护患关系是有效护理的基础，通过与病人的沟通、交流，让病人表达自己不良心理反应的原因，向病人讲解葡萄胎的发生、发展过程，让病人了解葡萄胎是良性病变。虽然此次妊娠不能成功，但经治疗能恢复正常。同时，让病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应程度，增加病人战胜疾病的信心护理措施治疗配合：清宫是葡萄胎的首选治疗措施，由于葡萄胎子宫大而软，清宫时易发生子宫穿孔、清宫后出现子宫收缩不良等。所以，护理人员应准备好各种抢救物品、配血、建立输液通道。清宫所用吸管选用大号，配合医生在刮出组织后给以缩宫素增强子宫收缩力，并将刮出组织送病检，送检组织应尽量选择贴近宫壁的小水泡样组织。一般情况1次清宫便可，但个别病人需行第2次。护理措施病情观察：注意观察病人阴道流血的量、质、色及有无葡萄状内容物，应将流出组织送病检。腹痛病人应评估腹痛的强度、持续时间及疼痛后是否有较多的阴道流血及有无压痛等，出血多的病人应注意观察血压、脉搏及呼吸等生命体征的变化。术后也应注意体温的变化，并按时给予抗生素预防、治疗感染，保持外阴清洁。护理措施健康教育及随访：1、应教会有阴道流血者病人注意观察阴道流血的量、性质及颜色等，及早发现异常及时与医护人员联系。2、正确留置尿标本，一般情况下，以晨第1次尿作为尿HCG酶联免疫检测的标本。3、清宫术后应每周查血HCG1次，连续3个月。3个月后每15天1次，共3个月，如连续阴性改为每个月1次，持续6个月。第2年开始每6个月1次，共随访2年，在随访的过程中，定期作妇科检查、盆腔B超及胸片等。护理措施健康教育及随访：4、随访2年内应避孕，由于含雌激素的避孕药有促进滋养细胞生长的作用及宫内节育器易混淆子宫出血的原因，故避免使用药物避孕及宫内节育器，以采用阴茎套及阴道隔膜避孕为好。5、此外病人应进食高蛋白、高维生素、含营养素丰富，易消化的食物，并保证休息与睡眠，促进病人康复。化疗的护理给药途径：1、以静脉滴注为主，还可以口服、腔内、动脉、瘤内给药等方式，护理人员应积极配合，保证正确执行给药途径。2、必须建立有效的静脉通道：选择大血管、留置针、先确认在血管内，方可用药。要随时观察通畅情况，是否有渗漏。用化疗药的注意事项1）应准确测量体重，一般在1个疗程用药前、中分别测量1次，以决定用药的剂量及调整剂量，测量体重的时间应在晨、空腹、排空大小便，并减去衣服，以保证体重的准确。2）严格查对制度。3）药物应新鲜配制。4）合理选择静脉血管，遵守从远端到近端原则的基础上，根据药物的性质，远用不同的静脉血管。刺激性大的药物应选用大血管，刺激性小的可选用小血管。5）严格输液速度。保证药物在规定的时间内完成。6）注意观察用药后的副反应，并及时处理。化疗药物反应的护理化疗常用5-氟尿嘧啶与其他药物联合用药，消化道副反应较重。1)应做好口腔护理，并保持口腔清洁。2）对呕吐病人，应鼓励吐后再食。3）做好保护性隔离。并严格无菌技术操作。4）注意观察病人生命体征的变化，特别是体温5）同时观察各种副反应的程度，并及时处理。