郑州大学2009级医学院肝功能的实验室检查

肝功能的实验室检查LaboratoryDeterminationofLiverFunction常用实验室检查•ProteinMetabolism•BilirubinMetabolism•RelatedSerumEnzymesProteinMetabolismFunctions•SerumTotalProtein,albuminandglobulin•SerumProteinElectrophoresis•SerumPrealbumin血清总蛋白（STP，serumtotalprotein）•血清中所含各种蛋白的总称SerumTotalProtein•参考值：60-80g/L•60g/L低蛋白血症Hypoproteinemia血液稀释：各种原因所致的水钠潴留蛋白丢失、营养不良、合成或摄入不足•80g/L高蛋白血症Hyperproteinemia相对升高，见于血容量下降球蛋白增加，尤其是γ-球蛋白清蛋白（albumin，A)•又称为白蛋白•血清中主要蛋白质，≈60%•半衰期10几天•功能：维持血浆渗透压转运功能营养•参考值：A40-55g/LALB绝对降低合成减少：肝细胞损害丢失过多：如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、急性大失血、蛋白摄入不足：如营养不良，吸收不良综合征消耗增加：–慢性消耗性疾病–妊娠球蛋白(globulin，G)血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-A=G)γ球蛋白，主要由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。参考值：G20-30g/LGlobulin升高慢性肝病M蛋白血症多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma）恶性淋巴瘤（MalignantLymphoma）巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）自身免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染GlobulinG↓:•生理性↓：3岁婴幼儿•免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂•先天性低γ球蛋白血症清球比（A/G）•参考值：A/G1.5-2.5:1•A↓或G↑严重肝功能损害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌M蛋白血症SerumProteinElectrophoresis肝硬化肾病综合征MultipleMyeloma蛋白丢失性肠病Prealbumin,PAB•在电泳图谱上位于清蛋白前方看到一条染色很浅的区带，因而称之为前清蛋白与营养状况密切相关PAB↓•肝胆系统疾病肝炎早期、急性重症肝炎慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎PAB平均下降50%慢性肝炎的监测肝移植病人监测：移植肝的合成功能•营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗性疾病BilirubinMetabolism•SerumTotalBilirubin,STB•UnconjugatedBilirubin,UCBandConjugatedBilirubin,CB•UrineBilirubin•UrobilinogenReferenceRangeSTB：成人3.4-17.1μmol/LCB：0-6.8μmol/LUCB：1.7-10.2μmol/LCB/STB:1:5尿胆红素：阴性尿胆原：定量0.84-4.2μmol/24h定性阴性或弱阳性一、判断有无黄疸及其程度•STB:17.1~34.2μmol/L：latentorsubclinicaljaundice34.2~171μmol/L:mildjaundice171~342μmol/L:moderatejaudice342μmol/L:severejaudice二、鉴别黄疸的类型BilirubinMetabolismPathwayHemolyticJaundiceHepaticJaundiceObstructiveJaundice黄疸类型的鉴别RelatedEnzymesRelatedEnzymes•主要存在于肝细胞的酶：ALT、AST、LDH•肝脏合成的酶：凝血酶和多种凝血因子•随胆汁排出的酶：ALP、GGT•与组织纤维化相关的酶：MAO、III型胶原肽（PIIIP)、透明质酸肝脏中存在的酶ALTalanineaminotransferaseKnownformerlyasGPT(Glutamic-PyruvateTransaminases,谷丙转氨酶)肝脏骨骼肌、肾脏、心肌Mostspecificforhepatocyteinjury肝脏中存在的酶ASTaspartateaminotransferasecalledformerlyasGOT(glutamicoxaloacetictransaminase，谷草转氨酶).心肌肝脏骨骼肌、肾脏LessspecificthanALTALTandASTReferenceRange•AST:40U/L•ALT:40U/LClinicalSignificance•AcuteViralHepatitisALT升高早、恢复晚，与病情平行ALT300U/L,AST200U/L,ALT/AST1随病情好转逐渐下降至正常恢复期，100U左右波动或再上升说明肝炎转为慢性ClinicalSignificance•ChronicViralHepatitisALT、AST↑（100-200U/L）稳定期:ALT/AST1AST/ALT1:活动期•AlcoholicLiverDiseaseALT↑ornormal、AST↑↑,AST/ALT1DeRitisRatio（AST/ALT≥1)•Acutehepatitis:1•Livercirrhosis:≥2Enzymebilirubinseparate•重症肝炎时，大量肝细胞在短时间内坏死，血中ALT在原有升高的基础上逐渐下降，而胆红素却进行性升高，两种呈现反向变化趋势，被称为“酶胆分离”，是肝坏死的前兆。肝脏合成的酶•凝血酶和多种凝血因子肝脏受损时，凝血酶原时间延长随胆汁排出的酶：ALP•Mailyinliver,bone,kidneyetal.•妊娠、生长发育、骨生长等可使ALP活性明显增高•参考值：40-150U/LClinicalSignificance•胆汁淤积：•胆管阻塞：肝癌、胰头癌、胆道结石ALP↑↑,与血胆红素升高平行•肝实质病变：肝炎、肝硬化等ALP轻度升高ClinicalSignificance•骨骼疾病：骨质疏松、骨折、骨肉瘤、骨转移癌ALP活性增高•代谢性疾病：甲亢、维生素D缺乏、肢端肥大ALP活性增高随胆汁排出的酶：GGTClinicalSignificance•Specificforliverandbileductinjury•胆道阻塞，肝汁淤积：↑↑胆结石、胆管炎肝癌、胰头癌与胆红素增加平行ClinicalSignificance•肝实质病变：急性肝炎：轻中度↑慢性肝炎、肝硬化：正常。若持续升高，提示病情进入活动期或恶化酒精性、药物性肝炎：↑↑，酗酒可使GGT明显升高。年龄、妊娠等对GGT影响不大黄疸鉴别肝脏纤维化：MAO•主要分布于肝、肾、胰、心等•血清MAO活性与胶原纤维的交联相关，常用来反映肝脏纤维化程度ClinicalSignificance•肝脏疾病：早期肝硬化：不敏感重症肝硬化或肝癌伴有肝硬化:MAO↑↑酒精性肝硬化：MAO↑↑急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常急性肝坏死、慢性肝炎活动期：MAO↑ClinicalSignificance•肝外疾病：MAO↑慢性心衰糖尿病甲亢等肝功能检查总结•筛查：•鉴别诊断：急性肝炎、胆汁淤积以及慢性肝病•评价肝硬化、肝炎的严重程度•判断预后•随访肝功能检查Purpose•评价肝功有无损伤及损伤的程度•协助肝脏疾病的诊断及鉴别诊断•监测肝脏疾病的治疗效果•监测药物的肝脏损伤作用肝功能实验总结一、筛查：探查肝细胞有无受损ALT、AST，迄今仍以ALT最为敏感，临床上实用价值最大。前清蛋白、清蛋白胆红素代谢肝功能实验总结二、检测排泄分泌功能障碍1、胆红素检测2、胆汁淤积指示酶：以ALP及γ-GT应用较多肝功能实验总结三、鉴别黄疸1、胆红素2、酶学检查ALP、GGT显著升高仅见于阻塞性黄疸和肿瘤四、肝硬化的判断MAO、肝功能实验总结五、判断预后1、蛋白质代谢试验：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、清/球比值、蛋白电泳及血清免疫球蛋白，血氨的测定2、酶学检查:AST/ALT、GGT、MAO常见肝病的实验室诊断依据急性肝炎无黄疸期•血清ALT、AST增高,AST/ALT1•病原性检测阳性黄疸期•符合上述条件•血清STB17.1μmol/L或尿胆红素阳性慢性病毒性肝炎•轻度：ALT轻度升高，无黄疸•中重度：血清清蛋白降低，球蛋白升高ALT或AST反复或持续升高多种凝血因子水平下降凝血酶原时间延长•黄疸时：ALP、GGT、胆红素升高，酒精性肝病•AST、ALT：明显增高，AST/ALT2•GGT、ALP升高，尤其是GGT的升高更明显。•血清胆红素升高•凝血酶原时间延长•血清清蛋白下降、γ-球蛋白升高肝硬化•胆红素：85.5-171μmol/L，中度升高，持续升高预后不良•蛋白质：晚期清蛋白减少，球蛋白升高，蛋白质电泳出现β-γ桥•凝血酶原时间延长•ALT、AST：肝硬化活动期，升高；稳定期升高不明显•GGT、ALP、MAO升高原发性肝癌•AFP显著升高•转氨酶正常•阻塞胆汁排泄时：ALP、GGT升高病例分析•男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常。既往体健，无肝炎和胆石症史，无输血史，无疫区接触史。病例分析•实验室检查：WBC5.0*109/L,Hb126g/L，plt200*109/L网织红细胞1.0%,TBIL39.8μmol/L，DBIL9.3μmol/L，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)问题：该患者的黄疸为何种类型？若要确诊，还需要做哪些检查？LaboratoryTestingofFeces（StoolExamination）粪便检查Purpose•DiagnosisGastrointestinalInflammationandParasiticInfection•DifferentialDiagnosisHemorrhageofDigestiveTract•ScreeningNeoplasmsinDigestiveTractContents•一般性状•生化学检查•显微镜检查一般性状•量•气味•颜色、性状•寄生虫等病原菌•结石粘液便•可能原因：炎症、肠道刺激或过敏反应常见疾病：各种肠炎肠道过敏细菌性痢疾：粘液、脓为主阿米巴痢疾：血中带脓，并有大量粘液米泔样便（rice-waterstool)•粪便像淘米水、刷锅水，混有不消化的食物及肠道内皮。•可能原因：霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻常见疾病：霍乱、副霍乱水样便或稀糊状便•可能原因：肠蠕动亢进或感染刺激引起分泌物增多所致常见疾病：感染性或非感染性腹泻艾滋病隐孢子虫感染：大量稀水样便副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水样便出血性坏死性肠炎：红豆汤样便白陶土样便（Kaolinstools）•灰白色，较松散，形似白陶土•可能原因：阻塞性黄疸:粪便中缺乏粪胆素钡餐造影常见疾病：胆囊结石胆管癌胆管压迫症状细条、扁片样便•可能原因：直肠或肛门狭窄常见疾病：结直肠癌痔疮MicroscopyExaminationWBCs•正常：0-1/HP•增多：肠炎：15/HP痢疾：大量WBC、脓细胞过敏性肠炎、寄生虫病：嗜酸性粒细胞多见Macrophages•细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾•急性出血性肠炎：可见吞噬细胞•溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞Epithelialcells•正常粪便：很难发现•结肠炎症：上皮细胞数量增多坏死性肠炎、霍乱、副霍乱