郑州大学第二附属医院呼吸内科应急预案

郑州大学第二附属医院呼吸内科应急预案一、呼吸机使用过程中发生故障的应急预案1、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，在场医护人员应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸，并立即通知其它在岗人员，协同处理故障。2、简易呼吸器的使用方法。规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间（成人：12-15/min,小儿：14-20/min）。有氧源时，将氧流量调至8-10L/min，挤压球囊1/2，潮气量为6-8ml/kg(潮气量:400-600ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg左右(潮气量:700-1000ml)。3、将呼吸机与模肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机由医生重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。记录故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修，并将故障标识悬挂在呼吸机上醒目处。4、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。二、气管插管脱出的应急议案及处理措施1、插管一经判定脱出时，值班护士立即通知医生，连接好急救呼吸囊，准备抢救工作。2、立即通知麻醉科医生至病人床旁，给予重新气管插管。3、评估病人意识、自主呼吸情况，酌情立即行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。4、行气管插管术后，妥善固定好插管。5、严密观察生命体征，并认真记录。6、安抚病人及家属。三、脱机后非计划拔管的应急预案1、在患者进行脱机训练过程中，出现非计划性拔管时，医护人员应首先给予面罩（或鼻导管）氧疗，观察患者的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰能力和血流动力学指标。2、将床头抬高30°-45°，鼓励并协助患者排痰，记录生命体征。如患者有吞咽困难和咽痛时，遵医嘱给予处理。3、拔管30min后，查动脉血气。4、如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立即实施气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用。5、将患者非计划性拔管的原因和处理结果及当时的生命体征参数做详细记录。四、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案1、应急预案（1）值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸机病人的病情。住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电，跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护病人使用呼吸机的安全。（2）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行、护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作及病人生命体征有无变化。（3）呼吸机不能正常工作时，医护人员应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察病人的呼吸、面色、意识等情况。(4)突然断电时，医护人员应携带简易呼吸器到病人床前，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。（5）立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务办、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复供电。（6）停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况。（7）根据病人情况调整呼吸机参数，来电后，重新将呼吸机与病人呼吸道连接。（8）作好记录。2、程序突然断电——使用简易呼吸器——调整病人呼吸——观察病情变化——立即联系有关部门——尽快恢复通电——随时处理紧急情况——适当给予药物——来电后重新调整应用呼吸机——准确记录。五、胸腔引流管脱出的应急预案1、引流管可疑或不慎脱出，值班医生或主管医生，详细检查，迅速作出判断。2、若为引流管与水封瓶在体外发生断开连接时，立即反折或钳夹引流管，消毒后连接引流装置。3、确定为引流管脱出胸腔时，护士配合医生紧急重新置入引流管并妥善固定，如病情允许暂不需置管者，应立即用凡士林纱布外加无菌敷料封堵引流管口。4、观察生命体征变化，注意引流是否通畅。5、安抚病人及家属。6、做好处理记录。六、胃管脱出的紧急预案1、胃管不慎脱出，护士应立即通知医生，详细检查后，确认拖出，酌情重新置管。2、清理呼吸道，防误吸。3、留置新的胃管。4、观察生命体征变化，安抚病人，5、记录处理措施。七、动、静脉置管脱出的应急预案及处理措施1、一旦发现置管脱出血管外，立即拔出。2、按压穿刺部位，防止出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15-20分钟，观察局部无渗血、血肿后松解。3、必要时重新置管。4、做好沟通，安抚病人及家属。5、做好记录。八、急性呼吸衰竭应急预案1、急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，慢性呼吸衰竭代偿期可适当下床活动。2、病情观察：生命体征、口唇、甲床有否发绀：注意如下几项指征：神志、呼吸（节律、深浅度）。痰液：痰量、性状、颜色等。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，观察呼吸兴奋剂效果，纠正酸中毒，纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂，备好抢救药物及器械，根据病情变化，必要时机械通气治疗。3、预防并发症：（1）注意呼吸道湿化，防止异物堵塞而窒息。（2）监测血气及电解质变化，注意缺氧、低血压、休克发生。九、自发性气胸的应急预案1、应急预案（1）发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员，准备抢救工作。（2）可用12～16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。首次放气不要过多、过快，一般不超过800ml。（3）护理人员立即建立静脉通道，预备胸腔闭式引流装置。（4）胸腔闭式引流术，术前可适当给予镇咳剂和镇痛剂。（5）观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。（6）病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人：卧床休息，保持室内清新。注重用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。咳嗽剧烈时可给予适量镇咳剂。保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注重事项。做好病人心理，告知气体一般2～4周内可吸收十、急性肺栓塞应急预案1、病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。2、快速给氧，流量4-6L/min，并注意保持气道通畅。3、迅速止痛，只给于吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品0.5-1mg肌注，必要时重复给于。5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施：(1)肝素：首剂50-70mg家生理盐水20ml静注。以后每4h重复一次；或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h。8-10d后减量。(2)口服抗凝药：华法林10-15mg/d，连服3-5d后改维持用量2-15mg/d，共用12周。(3)溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。7、积极抗休克治疗，采取以下措施：(1)补充血容量。(2)维持血压：多巴胺或多巴酚丁加入静滴。(3)及时纠正水、电解质失衡。8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。(1)毛花苷C0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。(2)毒毛花苷K0.25mg稀释后静注。(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。10、深静脉血栓形成（DVT）的治疗：DVT和PE治疗相同。十一、大咯血的应急预案及程序1、使患者倒置或头低脚高患侧位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。2、给患者持续低、中流量吸氧。3、迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。4、及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。5、绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护，如有异常及时采取措施。6、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：（1）清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。（2）让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。（3）抢救结束后，６h内据实、准确的记录过程。（4）大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。十二、患者发生呼吸心跳骤停应急预案1、应立即就地抢救，2、将患者头向后仰，畅通气道。3、人工呼吸，首先呼吸气囊辅助呼吸，立即通知麻醉科气管插管。4、胸外心脏按压。5、急救药物应用。6、必要时，请相关科室会诊，共同抢救。十三、患者突然发生病情变化时应急预案1、立即准备好抢救物品及药品2、值班人员进行抢救3、必要时通知患者家属，如医生抢救工作紧张可通知总值班，有总值班负责通知患者家属。4、某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科或院总值班。十四、吞食异物的应急预案1、冷静劝慰病人，使病人讲出吞食何物及异物的大小，数量及有何不适。在吞食金属物或不明异物性质时，应立即行X线和B超检查。以便查明异物及时处理。2、尽快给病人食用多纤维的蔬菜，食用时让病人粗略咀嚼既吞下以便粗纤维包绕异物。可同时给予缓泻剂。3、如病人咬碎了体温表，吞食了水银，应立即让病人服用牛奶或蛋清。4、自吞食异物起，要对病人每次的大便进行仔细的检查，直至找全异物为止。5、密切评估病人的生命体征和主诉，如吞食异物较大，不可能从肠道排出，应采用手术取出，或者有腹痛或内出血征兆也可立即请外科会诊处理。6、处理因异物引起的并发症。十五、烫伤的应急预案及处理措施1、迅速消除致伤的因素，如尽快脱去沸水浸渍的衣服。2、立即用冷水冲洗受伤的部位或用湿毛巾包裹创面。3、小范围的烫伤可冰敷创面。4、立即请皮肤科等相关科室会诊，尽快使用治疗烫伤的药物。5、根据需要使用包扎疗法或暴露疗法。6、密切观察烫伤局部及生命体征的变化。7、做好记录。十六、紫外线灯意外伤害的应急预案及程序1、病室内的紫外线灯开关要有明显警示的标记。2、对住院病员及家属要做好宣教工作，对新入院病员及新更换的陪人要重点宣教。3、值班人员要加强责任心，及时巡视病房（特别是夜间），严格交接班。4、对病员造成伤害后，立即关灯，开窗通风或更换病房，用母乳或眼药水滴眼，对病员及家属做好解释工作。5、立即通知主任及护士长，科室内对相关人员及时做出处理并上报医政办、护理部等相关部门。十七、患者发生输血反应时的应急程序1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。给予抗过敏药物。2、报告给上级医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，进行紧急救治，并给予氧气吸入。4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。7、加强医护人员巡视及病情观察，做好抢救记录。十八、发生输液反应时的应急预案及程序1、立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2、护士报告医生并遵医嘱给药。3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5、及时报告医院感染科、药剂科、护理部。6、保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。十九、药物过敏应急预案1、立即停用致敏药物，视过敏反应类型不同给予不同的处理。2、如果病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻的过敏表现，无过敏性休克等表现，给予抗过敏治疗，并继续观察病情变化。3、如果病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、患者发生输血反应时立即停止输血换生理盐水报告上级医生及护士长病情危重时准备好抢救药品及物品，进行紧急救治若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑必要时给予氧气吸入保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血样一起送输血科填写输血反应报告卡加强巡视及病情观察、做好抢救记录脉细数、血压下降等