评判性思维在临床护理中的应用.

2019/12/161评判性思维在临床护理中的应用骨三科2019/12/162两个内容一、评判性思维的学习二、评判性思维的应用2019/12/163第一节评判性思维的学习主要内容：一、评判性思维的概念二、评判性思维的组成三、评判性思维的意义2019/12/164一、评判性思维的概念评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情况运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。我们的护士缺什么？技术？理论？奉献精神？创新性？2019/12/165二、评判性思维的组成（一）评判性思维核心技能（二）评判性思维的精神气质2019/12/166（一）评判性思维核心技能1.解释（归类、理解重要性、澄清意义）2.分析（审查观念、识别论证、分析论证）3.评估（评价主张、评价论证）4.推论（质疑证据、推测不同可能得出结论）5.说明（陈述结果、证明程序的正确性、表达论证）6.自校准（自我审查、自我校正）2019/12/167（二）评判性思维的精神气质1.公正客观2.开放心灵3.智慧谦虚4.好奇执着5.独立思考6.自信负责7.系统性2019/12/168三、评判性思维的意义评判性思维对护理工作的意义1.现代护理工作迫切需要评判性思维2.促进护士全面素质的提高3.促进护理学科的发展护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱;有较强严谨性、敏捷性、依从性;但广阔性不够，独立性比较差。2019/12/169初学者有评判性思维者（1）知识分散（1）知识有组织、有结构（2）注重执行（2）执行前充分思考（3）机械遵守制度（3）知道如何完善制度（4）制度约束人（4）分析问题不断提高（5）关键问题不明确（5）关键问题明确（6）缺乏自信（6）自信、有重点（7）资料肤浅（7）资料恰当、有说服力（8）注重过程、忽视患者反应（8）考虑问题全面2019/12/1610第二节评判性思维的应用一、评判性思维在护理程序中的应用二、评判性思维在护理操作中的应用三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管理为例）四、评判性思维在临床上应用2019/12/1611一、评判性思维在护理程序中的应用在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。改变心智模式：进行护理操作时：（一）评判患者（二）评判医嘱（三）评判药物（四）评判器具2019/12/1612（一）对患者的评判（以输液为例）患者综合情况评估：（1）患者的年龄（2）病情（3）意愿（4）感知（5）局部情况（6）认知情况2019/12/1613（二）对治疗方案的评判（以输液为例）评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂医嘱），药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度2019/12/1614（三）药物的评估（以输液为例）评估药物的理化性质药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、毒性2019/12/1615（四）穿刺器材的选择（以输液为例）治疗相关因素：药物种类、治疗时间材料相关因素：并发症、维护技术、价格病人相关因素：病情允许、血管条件、意愿选择、神志、经济状况2019/12/1616二、评判性思维在护理操作中的应用改进操作：1.改革加药针头：侧孔针头2.改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕安瓿：锯—消—掰（掉进安瓿里的碎屑最少）3.改变扎止血带部位：距离穿刺处10-14㎝4.控制安瓿割剧痕长5.使用先进输液装置2019/12/1617（一）反思护理安全管理（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）（三）护理安全管理的核心制度三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管理为例）2019/12/1618评判性思维在护理程序中的应用1.安全与效率，谁优先2.系统与个人，谁之过3.报告与隐瞒，当如何苛责文化缺陷分享文化2019/12/1619（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）传统观念现代理念人的特性人不应该出错人是容易出错的过错原因问题在个人系统流程有问题责任所在个人责任集体领导责任解决的办法在行业内部解决向其它行业学习管理的重点危险管理安全管理质量与安全管理的关系质量与安全分离质量和安全有机结合2019/12/1620转变护理管理理念（事例）美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一个问责部门护理部—科室—本人，通过调查了解：（1）最近该科住院病人增加30％，但护士配备没有增加，工作量大，护士疲劳；（2）该护士小孩小，在家没人照顾，导致该护士工作时精神不集中而出错，出错后该护士很紧张，晚上失眠。处理：（1）要求护理部增加护士配置；（2）安排该护士把小孩交给社区义工看管；（3）安排心理医生给该护士进行心理疏导。2019/12/1621护理安全管理的核心制度？为什么做了“三查七对”还出错？您叫张三吗？您叫什么名字诱导性思维信任性心理提醒性思维模糊应答盲目应答2019/12/1622自查自对改为双人查对:确保用药安全的七个准确：准确的患者准确的药物准确的剂量准确的途径准确的时间准确的速度准确的稀释2019/12/1623四、评判性思维在临床上应用（1）胃管置入长度（2）扎止血带2019/12/1624（1）胃管置入长度书本上胃管置入长度为45～55㎝（发际到剑突长度）经临床论证胃管置入长度为55～63㎝（发际到脐的长度）实验：为胃手术患者留置胃管，手术中发现置入胃管45～55㎝，胃管末端只在贲门部，将胃管拉进胃内的长度为55～63㎝张华，李卫东，刘纯艳.胃肠减压鼻胃管最佳置入长度及体外测量方法的研究[J].实用医学杂志，2010,26（23）:4351-43542019/12/1625（2）扎止血带止血带种类：管状橡胶止血带、宽扁止血带等静脉穿刺时系止血带的方法：（1）最佳位置：距离穿刺点上方15cm左右（2）系止血带最佳时间：40s~120s（3）系止血带最佳松紧度：不宜扎紧，能伸进两指为宜（4）扎两根止血带法王晓艳.止血带在静脉穿刺中的应用[J].护理研究，2006,20（4）：11052019/12/1626评判性思维练习如果你是护士小刘，你应如何思考和判断这样的情况？病例：清晨3点钟，护士小刘看见一病房5床的床头灯亮了，她走进了病房，问到：吴先生，我看见你的床头灯亮了，你有什么事情吗？吴先生说“我很好，没事，谢谢”，但是护士小刘看到房间的地板上有三张湿了的纸巾，床单也有点湿，吴先生的眼睛是红的。2019/12/1627小结思维决定行为行为决定作为作为决定地位2019/12/1628