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说出水肿的类型及临床意义①全身性水肿：心源性水肿，右心衰；肝源性，失代偿期肝硬化；肾源性，各型肾炎和肾病；营养不良性，慢性消耗性疾病；其他（粘液性，经期前紧张综合征，药物性，特发性等）②局部性水肿：血栓性静脉炎、丝虫病、局部炎症各种水肿不同的临床特点？①心源性水肿：首先出现于身体下垂部位。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现②肾源性水肿：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿）。常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现③肝源性水肿：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿④营养不良性水肿：水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身⑤其他原因的全身性水肿：①黏液性水肿：为非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显②经前期紧张综合征：特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退③药物性水肿：可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等疗程中④特发性水肿：多见于妇女，主要表现在身体下垂部分，立卧位水试验诊断。如何检测肢体的水肿？一般临床如何分度？先行观测肢体对称或相应部位有否外观上的差异，然后在可疑局部用手指加压，并察看组织下陷情况，确定水肿的程度。临床检查一般区分为三度。轻度：仅见于眼脸，眶下松软组织水肿，腔骨前，踝部皮下组织，加压后可见组织凹隔，但解除压力后电剖组织即手复。中度：全身组织可见明显水肿，指压后可见明显的或较深的组织凹隔，解除压力后凹隔组织平复较慢。重度：全身组织严重水肿，局部膨隆，皮肤紧张发亮，甚至有液体从水肿部位渗出。此外，胸膜腔、腹膜腔、鞘膜腔内可查到积液，外阴部亦可见严重水肿。局部性淋巴结肿大常见原因：1.非特异性淋巴结炎,由引流区域的急慢性炎症所引起2.淋巴结结核,多发生于颈部血管周围3.恶性肿瘤淋巴结转移,质地坚硬,有橡皮感,与周围组织粘连不易推动,一般无压痛什么叫肝掌？其出现有什么临床意义？慢性肝病患者在伸手时表现大小鱼际肌及腹发红这种现象临床上称为肝掌（liverpalm）。是慢性肝病肝功能受损，对体内雌性激素（estrogen）的灭能作用障碍，以致引起手掌小血管扩张之故。临床常见皮疹有哪些？要观察哪些特点？斑疹maculae,丘疹papules,斑丘疹maculopapulae,玫瑰疹roseolas,荨麻疹urticaria等.观察时要注意出现时间,消失时间,发展顺序,分布部位纹形状,大小,颜色,加压后是否退色,平坦或隆起,有无瘙痒,脱屑等何谓间歇跛引？intermittentcladdication指步行一段路程即出现下肢痛时，需止步憩才能继续步行的状态。此现象系主动脉或下肢动脉发生某种程度的闭塞所臻步行时下肢肌肉耗氧易增加，但又得不到补偿，乃出现缺氧时下肢肌肉疼痛。小憩后氧耗疼痛亦减轻或消失。临床常见病态体位有被动体位和强迫体位,试述强迫体位表现及临床意义,被动体位positiceposition是患者不能随意调整或变换四肢或躯体的位置,见于消耗性疾病,患者处于极度衰弱的无力或意识丧失的状态.强迫体位compulsiueposition是患病后病人被迫采取某种特殊体位,以减轻所患疾病的痛苦,临床常见强迫体位有①强迫仰卧位②强迫俯卧位③强迫侧卧位④强迫坐位⑤强迫跪位⑥强迫停立位⑦辗转体位⑧角度张位何谓蜘蛛痣？常出现在什么部位？有什么临床意义？蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管病，形似蟹爪或蜘蛛爪故名。出现部位多在上腔静脉分布的区域内如面、颈、手背、上臂、前胸和肩背等处。蜘蛛痣的大小不等，直径可由大头针帽大到数厘米。检查时用指尖或以火柴压迫蜘蛛痣的中民，即中央小动脉的干音部，其辐射状小血管网即消失，去除压力又复出现。见于肝炎及肝硬化。一般认为得肝病后肝脏对体内雌激素灭能作用障碍所致。怎样检查病人的意识状态？询问并观察病人对周围环境的知觉状态，如提出不同难度的问题要病人回答，从病人对问题的回答中分析其思维、反应、情感活动以及定向力(orientation)准确程度。同时还可以作疼痛试验，瞳孔反应，角膜反射，肌腱反射等，以综合判断意识障碍的程度。正常人体型可分为哪几种？各有什么特点？①无力体型asthenictype亦称瘦长体型,表现身高较同性、同龄者为高,皮下脂肪薄,肌肉消瘦,颈细长,肩距较窄,肩胛下垂,胸廓扁平,腹上角小于90°②超力体型sthenictype：亦称矮胖体型,身躯较同性,同龄者一般为矮,但皮下脂肪丰满,肌肉发达,颈较粗短,肩宽而平、胸围大、腹上角大于90°③正力体型orthosthenictype亦称均体型。何谓眼球突出？如何检测？有什么临床意义？眼球向前方外突超过正常称眼球突出（exophtholmos）。测试时用一标尺自上而下，置放于上下眶的中央部，嘱病人向前方平视，正常角膜顶部不会触及标尺，如触及标尺即为眼球突出。双侧突出常见于甲状腺功。何谓Horner综合症？当颈交感神经麻痹时，患侧眼球下隘，上脸下垂，瞳孔收缩，脸裂狭窄，患侧面部发红无汗，临床称为Horner综合症。何谓眼球震颤？双侧眼球有自发的或经诱导后出现的一系列有规律快速的往返运动，约每分钟10－100次，称眼球震颤（nystagmus），运动方向水平者为最常见，垂直与旋转方向者较少见。眼球震颤见于耳原性弦晕，小脑疾患等。病理性瞳孔缩小常由哪些原因引起？电工膜睫状体炎，中毒，如有机磷农场及毒蓖中毒等，以及药物反应，如毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等。两侧瞳孔大小不等可能由哪些原因引起？双侧瞳孔不等大，且大小变化不定，可能与中枢神经或肛膜的神经支配障碍有关，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒，脑症等。何谓眼球下陷，有何临床意义？指眼球较正常向后方退缩，同时伴有眼压下降，双侧见于严重腔水，单侧见于Horner综合症。怎样区分颈静脉搏动和颈动脉搏动？颈部动脉和静脉在病理情况下均会产生搏动，而且部位相近，鉴别时需视诊与触诊配合才能区分清楚，静脉搏动外观上比较柔和，范围比较弥散，触诊时无明显搏动感。动脉搏动的外观比较强劲，为膨胀性，触诊时有明显搏动感。如何进行甲状腺触诊。对甲状腺触诊，临床上通常采用两种方法进行。前面检查法：病人取坐位，颈部自然挺直，检查者经观察后，将拇指和其他手指置于甲状软骨或肿大甲状腺两侧，首先嘱病人做吞咽动作，如出现随吞咽而上移的感觉，则可判定甲状腺无误，然后再触感甲状腺的轮廓，硬度，震颤，压痛等。背而检查法：检查者站于患者背后，双手拇指置于颈后，其他手指、置于肿大的甲状腺，或甲状软骨两旁，在确定为甲状腺后，触诊注意事项如前。此方对向后方肿大的甲状腺更易触诊清楚。试述临床扁桃体分度标准？Ⅰ度：肿大的扁桃体内侧缘不超过咽腭弓。Ⅱ度：肿大的扁桃体内侧缘超过咽腭弓。Ⅲ度：肿大的扁桃体达到或超过咽后壁中线。如何检查口咽及扁桃体？检查时嘱患者坐于椅上，头略后仰，口张大发“ａ”音，此时检查者将压舌板置于知前2/3与后1/3交界处迅速下压，当软腭上指，在手电筒照明配合下即可见软腭、悬雍垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。观察咽部有无充血、红肿、分泌物、出血点，扁桃是否肿大，以及肿大的程度。如何进行气管触诊？气管位置偏移，说明存在什么问题。检查者嘱病人取坐位或仰卧位，使颈部处于自然挺直状态，医师将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管正中，从中指向食指或无明指偏移的的程度上即少判断气管是否居中，许多病理因素可影响气管的位置，如大量胸腔积液，积气，纵隔肿瘤及一侧甲状腺肿大均可将气管推向健侧。而肺不张，肺硬化，胸膜粘连等又可将气管拉向患侧。试述甲状腺肿大的临床分度标准，甲状腺肿大的临床分度标准如下：Ⅰ度：外观不明显但可以触知。Ⅱ度：甲状腺肿大，边缘在胸锁乳突肌前缘内者。Ⅲ度：甲状腺肿大，边绷超过胸乳突肌者引起咳嗽、咯痰的病因①呼吸道疾病：呼吸道受到各部位受到刺激性气体、粉尘、异物、炎症、出血与肿瘤等的刺激②胸膜疾病：各种炎症、肿瘤、气胸、血气胸以及胸腔穿刺的刺激等③各种原因导致的肺淤血、肺水肿以及肺栓塞④中枢神经因素：各种原因所导致的中枢疾病一侧大量胸腔积液的体征①望诊:呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满②触诊:心尖搏动及气管移向健侧，患侧胸廓扩张受限，语颤减弱③叩诊:浊音或实音④听诊:呼吸音及语音共振减弱或消失，积液上方可闻及支气管呼吸音、胸语音及羊鸣音，有时出现胸膜摩擦音。对呼吸困难患者的问诊要点是什么?①发生诱因、表现、类型②起病缓急③与活动、体位关系、昼夜关系④伴随症状:发热、咳嗽与咳痰、胸痛，痰的性状与量，有无咯血及其量⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。一侧气胸患者体征患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。正常呼吸音特点及分布①气管呼吸音:空气进出气管所发出的声音,粗糙、响亮且高调,吸气与呼气相几乎相等.于胸外气管上面可听及②支气管呼吸音.吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音,强而高调,吸气相较呼气相短,且呼气音较吸气音强而高调.于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到③支气管肺泡呼吸音:兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合呼吸音,吸气相与呼气相大致相同.于胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及④肺泡呼吸音.空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果,吸气时音响较强,音调较高,时相较长.大部分肺野均可听及何谓肺部异常叩诊音？其性质、范围、大小与哪些因素有关在肺脏清音区若出现浊音、实音、过清音或鼓音时，则为异常叩诊音，提示肺、胸膜或胸壁有病变。异常叩诊音的性质和范围取决于病变的性质、大小及病变部位的深浅。一般深部病灶（距胸壁表面５cm以上）。小病在（直径小于３cm）或少量胸腔积液，常不能发现叩诊音的改变，大范围含气少的病变，叩诊常呈浊音或实音；含气过多的病变叩诊则为过清音或鼓音。在什么情况下出现深而快的呼吸？①正常人剧烈运动后,机体需要增加供氧量及肺的气体交换时,一方面增加呼吸;②代谢性酸中毒时,为排出体内较多的二氧化碳，调整酸碱平衡而出现深快呼吸常见于糖尿病酮中毒及尿毒症酸中毒等；③突然发生情绪激动或精神紧张时，呼吸深而快，甚至由于过度换气引起呼吸性碱中毒，病人感口周及肢端发麻。胸部呼吸运动度的触诊方法及临床意义是什么？触诊方法。检查者双物掌分别同时置于被检查者胸部的对称部位，嘱其作深呼吸，观察两手掌的活动度是否对称。临床意义：①一侧减弱；另一侧正常或代偿性增强，提示减弱的一侧有病变；如大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张及大叶性肺炎等；②双侧减弱见于肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气管肺炎等；③双侧增强见于剧烈运动后，激动或严重贫血等。气胸的主要病因有哪些？慢性呼吸系统疾病；如慢性支气管炎，肺结核、肺气肿等所致的胸膜层破裂，使气体进入胸膜而形成气胸。也可因外伤、胸膜腔穿刺术或针灸等引起。气胸的症状和体征有哪些？症状:突然感胸闷、呼吸困难及胸痛,并进行性加剧;严重病人而积气量多者,除高度呼吸困难及紫绀外,可烦躁不安，大汗淋澈漓,甚至休克等.胸腔积气量较少时常无明显体征,积气量多量可能的体征①视诊患侧胸廓饱满,肋间隙变宽,呼吸运动度减弱②触诊时患侧语颤消失,气管移向健侧③叩诊患侧呈鼓音或过清音,心脏向健侧移位,右侧气胸时肝浊音界下移④听诊时患侧呼吸音消失，硬币叩击征阳性。正常人平静呼吸的频率是多少？何谓呼吸过速及过缓？有何临床意义？正常成人平静呼吸每分钟16-20次，呼吸频率与脉率的比例为1:4，新生儿为44次/分，随年龄增长逐渐变慢而