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四区法以脐为中点，画一水平线与垂直线，将腹部分为左上腹部、左下腹部、右上腹部、右下腹部正常成人仰卧时，腹部外形对称，前腹壁大致与自胸骨下端到耻骨联合的连线相平，称为腹部平坦。前腹壁内凹或低于此线者，称为腹部低平，常见于消瘦者。前腹壁圆凸或稍高于此线者，称为腹部饱满，见于小儿及肥胖者。仰卧时前腹壁明显高于胸骨下端至耻骨联合连线，外形呈凸起状，称为腹部膨隆。生理情况见于肥胖、妊娠等；病理情况下由于病因不同又分为全腹膨隆和局部膨隆。全腹膨隆腹内积气：胃肠道内大量积气可致全腹膨隆，腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，变换体位时其形状无明显改变。见于各种原因所致的肠梗阻或肠麻痹。积气在肠道外腹腔内者，称为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹。腹腔积液：当腹腔内大量积液时，在仰卧位液体因重力作用下沉于腹腔两侧，使腹部外形呈宽而扁状，称为蛙腹。坐位时下腹部明显膨出。常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。腹膜因炎症和肿瘤浸润，致腹肌紧张，当全腹膨隆时脐部较突出，腹形常呈尖凸状，也称为尖腹。腹腔巨大肿块：以巨大卵巢囊肿最常见，腹部呈球形膨隆而以囊肿部位较明显。局部膨隆右上腹：肝肿大（淤血、脓肿、肿瘤），胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤上腹部：肝左叶肿大，胃扩张，胃癌，胰腺囊肿及肿瘤左上腹：脾肿大，巨结肠或结肠脾曲肿瘤腰部：患侧大量肾盂积水或积脓，多囊肾，巨大肾上腺瘤中腹部：腹部炎性包块，脐疝右下腹：阑尾周围脓肿，回盲部结核或肿瘤，克罗恩病（Crohndisease）等下腹部：妊娠、子宫肌瘤等所致的子宫增大、卵巢囊肿、尿潴留等左下腹：降结肠肿瘤、干结粪块备注嘱病人排尿后平卧，用软尺在脐水平绕腹一周，测得的周长即为腹围，以厘米计。为鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内，可嘱患者双手托头枕部，从仰卧位作起坐动作，使腹部肌肉紧张，如肿块被紧张的腹肌托起而更为明显，提示在腹壁上，如肿块被紧张的腹肌所遮盖，而变得不清楚或消失，提示在腹腔内。九区法：用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区。上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线，下水平线为两侧髂前上棘的连线。两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点上所作的垂直线。右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、部分十二指肠、结肠肝曲、右肾（略低）、右肾上腺上腹部肝左叶、胃幽门端、十二指肠、横结肠、胰头和胰体、大网膜、腹主动脉左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、部分十二指肠、右肾下部中腹部（脐部）大网膜、下垂的胃或横结肠、十二指肠下部、空肠、回肠、肠系膜、输尿管、腹主动脉、淋巴结左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾下部右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索下腹部回肠、输尿管、乙状结肠、胀大的膀胱、增大的子宫左下腹部（左髂部）乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索②①视诊腹部外形（腹部膨隆凹陷），呼吸运动，腹壁（腹壁静脉皮肤改变、脐的状态、疝、蠕动波、上腹部搏动）触诊腹壁的紧张度，压痛及反跳痛，液波震颤，腹内器官触诊，正常腹部可触到的脏器或者组织，腹部包块叩诊腹部叩诊音，肝脏以及胆囊的叩诊，胃泡鼓音区，脾脏叩诊，肾脏叩诊，膀胱叩诊，腹水的检查听诊肠鸣音，振水音，血管杂音，摩擦音，搔弹音仰卧时前腹壁明显低于胸骨下端至耻骨联合的连线，称为腹部凹陷。全腹凹陷常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质等。严重者前壁几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合尤为显露，全腹呈舟状，称为舟状腹，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、神经性厌食等及甲亢等慢性消耗性疾病的晚期。全腹凹陷在吸气时出现，见于上呼吸道梗阻和膈肌麻痹。局部凹陷不多见，可由腹壁瘢痕收缩引起。腹壁静脉当门静脉循环障碍或上下腔静脉回流受阻导致有侧支循环形成时，则腹壁静脉呈现扩张、迂曲的状态，称为腹壁静脉曲张。检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手示指和中指并拢压在该段静脉上，然后用一手指紧压并向外移动，挤出静脉中的血液，到一定距离放松手指，另一手指紧压不动，观察挤空的静脉是否迅速充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松手指端流向紧压的手指端。再用同法放松另一手指，观察血流方向。正常血流方向：脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上经胸腔静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平线以下的腹壁静脉自上而下经大隐静脉而进入下腔静脉。门静脉阻塞有门脉高压形成侧支循环时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展，血流方向是从脐静脉经脐孔进入腹壁曲张的浅静脉流向四方。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流转向下方进入下腔静脉。下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方进入上腔静脉。皮肤改变1、皮疹。发疹性高热疾病或某些传染病及药物过敏等常引起充血性或出血性皮疹。如伤寒的玫瑰疹，最早而且常仅出现于上腹部皮肤。疱疹局限在一侧的肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，常提示带状疱疹。2、腹纹。①白纹--腹壁真皮层结缔组织张力增高而断裂，呈银白色。多分布于下腹部和髂部，见于经产妇（妊娠纹）、过度肥胖者和曾患腹水者。②紫纹—皮质激素引起蛋白质分解增强和被迅速沉积的皮下脂肪膨胀所致增高导致，常分布于下腹部及臀部，亦可见于肩背部或股外侧，是皮质醇增多的常见征象。脐的状态正常脐与腹壁相平或稍凹陷。疝任何脏器或组织离开了原来的部位，经人体正常或不正常的薄弱点或缺损、空隙进入另一部位即为疝。腹部疝分为腹外疝和腹内疝，以腹外疝多见。蠕动波胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动，称为蠕动波。当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段可显出各自的轮廓，称胃型或肠型。幽门梗阻时，可见到较大的胃蠕动波自左肋缘下向右缓慢推进，即为正蠕动波。脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。严重梗阻时，脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波。结肠梗阻时，宽大的肠型多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大呈球形。上腹部搏动上腹部搏动大多由腹主动脉搏动传导而致，正常时见于较瘦者。病理情况下，上腹部明显搏动见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及肝血管瘤。右心室增大时，上腹部于吸气时可见明显搏动。严重三尖瓣关闭不全时，在上腹部可见淤血肿大的肝脏搏动。肠鸣音肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声），称为肠鸣音或肠蠕动音。正常时肠鸣音大约每分钟4～5次，在脐部听得最清楚。频繁：肠蠕动增强，但音调不特别高亢，超过每分钟10次。见于服泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血等亢进：次数多，且呈响亮、高亢的金属音。见于机械性肠梗阻减弱或稀少：明显少于正常，或3～5分钟以上才听到一次。见于老年性便秘、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等消失（静腹）:持续听诊3～5分钟未闻及肠鸣音。见于急性腹膜炎或各种原因所致的麻痹性肠梗阻。振水声患者仰卧，医师用耳凑近患者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，听到的胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。生理：正常人餐后或饮入多量液体时，上腹部可出现振水音。病理：空腹或餐后6～8小时以上仍有此音，提示胃内有液体储留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等血管杂音上腹部的两侧出现收缩期血管杂音，常提示肾动脉狭窄；静脉性杂音为连续的嗡鸣音，无收缩期与舒张期性质。此音多于脐周或上腹部出现，常提示肝硬化所致门静脉高压侧支循环的形成，压迫脾脏此嗡鸣音可增强。摩擦音、搔弹音～～肝脏叩诊体型对肝脏位置有一定影响：①匀称型者肝上界（清变浊）在右锁骨中线第5肋间，下界（实变鼓）在右季肋下缘。右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约为9～11cm；右腋中线上肝上界在第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；右肩胛线上，肝上界为第10肋间，下界不易叩出。②瘦长型肝上下界均可低一个肋间。③矮胖型者肝上下界均可高一个肋间。上移矮胖型者肝上下界均可高一个肋间右肺不张、右肺纤维化、气腹及鼓肠下移瘦长型肝上下界均可低一个肋间肺气肿、右侧张力性气胸扩大肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌和多囊肝等；膈下脓肿时，因肝下移和膈升高，肝浊音界扩大，但肝脏本身未增大缩小见于急性肝坏死、晚期肝硬化和胃肠胀气等消失代之以鼓音，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，亦可见于人工气腹、腹部大手术后数日内、间位结肠（结肠位于肝和膈之间）等。胆囊叩诊叩诊不能检查胆囊大小，只能检查有无叩击痛。胆囊叩击痛是胆囊炎的重要体征胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形，叩诊呈鼓音。其上界为膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。①明显扩大见于幽门梗阻等；②明显缩小见于左侧胸腔积液、心包积液、脾肿大及肝左叶肿大等；③鼓音消失而转为实音，见于进食过多导致急性胃扩张或溺水者。脾脏叩诊脾浊音区宜采用轻叩法，在左腋中线自上而下进行叩诊。正常脾浊音区在该线上第9～11肋间，宽约4～7cm，前方不超过腋前线。a.脾浊音区缩小或消失见于左侧气胸、胃扩张及鼓肠等；b.脾浊音区扩大见于脾肿大。肾脏叩诊检查时，患者采取坐位或侧卧位，医生用左手掌平放于患者肾区（肋脊角处）右手握拳用由轻到中等的力量叩击手背。正常无叩击痛。叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎。膀胱叩诊在耻骨联合上方进行叩诊。膀胱空虚时该部位叩诊呈鼓音，膀胱充盈时耻骨上方叩出圆形浊音区。腹水时，此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱胀大的浊音区弧形上缘凸向脐部。腹水的检查当腹腔内有较多游离液体（在1000ml以上）时，如患者仰卧位，液体因重力作用多积聚腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；在患者侧卧位时，液体随之流动，叩诊上侧腹部转为鼓音，下侧腹部呈浊音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。临床意义：是发现腹腔内有无积液的重要检查方法。巨大卵巢囊肿患者,腹部可出现大范围浊音,易误为腹水，其鉴别如下：①卵巢囊肿所致的浊音常在腹中部,而鼓音在腹部两侧，且浊音不呈移动性，与腹水相反；②卵巢囊肿尺压试验阳性