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一、名词解释：1.症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感受或某些客观病态改变。2.体征：是指医师或其他人客观检查到的改变。3.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。4.眩晕：是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。5.三凹征：三凹征表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。三凹征的出现主要是由于呼吸肋极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。6.便秘：是指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结。7.膀胱刺激征：尿频尿急和尿痛合称为膀胱刺激征。8.放射痛：除患者器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。9.水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。10.Babinski征：取位与检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前致小趾根部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余趾呈扇形展开。选择题1.发热病因：（1）感染性发热：各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或是慢性，局部性或全身性，均可出现发热。（2）非感染性发热：1无菌性坏死物的吸收；2抗原-抗体反应；3内分泌与代谢疾病；4皮肤散热减少；5体温调节中枢功能失常；6自主神经功能紊乱。2.夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难。表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。3.咯血量：咯血量大小的标准尚无明确的界定，但一般认为每日咯血量在100ml以内为小量；100-500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100-500ml为大量。大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血成持续或间断性。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。4.腹膜炎体征：（急性腹膜炎189）多成急性危重病容，全身冷汗，表情痛苦。后期因高热，不能进食、呕吐、失水、酸中毒等，使患者精神萎靡，面色灰白，皮肤和口舌干燥，眼球及两颊内陷，脉搏频数无力，血压下降等征腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征——腹肌紧张，压痛，反跳痛。叩诊时可出现肝浊音界缩小或消失，或叩出移动性浊音。听诊时肠鸣音减弱或消失。5.呼吸节律：1.潮式呼吸（陈施呼吸）2.间歇呼吸（毕奥呼吸）3.抑制性呼吸4.叹气样呼吸。6.语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的震动，可由检查者的手触及。语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传到是否良好而定。语音震颤减弱或消失，主要见于：1.肺泡内含气量过多，如肺气肿；2.支气管阻塞，如阻塞性肺不张；3.大量胸腔积液或气胸；4.胸膜高度增厚粘连；5.胸壁皮下气肿。语音震颤增强，主要见于：1.肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；2.接近胸膜的肺内巨大空间，如空洞型肺结核、肺气肿等。7.呕血黑便：呕血前常伴有上腹和恶心，随后呕吐出血性胃内容物。其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久暂以及出血的部位而不同。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血决，或为暗红；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可致便血或可形成黑便。8.呼吸气味：烂苹果味、蒜味、肝臭味9.气胸体征：少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。10.胸腔积液体征：少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音。不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可叩得积液区上线的Damoiseau线，积液区上方的Garland三角，积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的患者，则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维索性胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音。11.移动性浊音：(183)因体位不同而出现浊音区变动的现象。12..叩诊音：叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音，包括清音，浊音，鼓音，实音，过清音5种。7913.肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音，有肠鸣音活跃（见于急性肠胃炎，服泻药后或肠道大出血）、肠鸣音亢进（见于机械性肠梗阻）、肠鸣音减弱（见于老年性便秘，腹膜炎，电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下）、肠鸣音消失（见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻）18414.阑尾炎：体征：罗氏征阳性，腰大肌征阳性19015.输尿管压痛点：（1）季肋点――腹直肌外缘与肋弓交点处，相当于肾盂位置；（2）上输尿管点――脐水平线上腹直肌外缘；（3）中输尿管点――髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；（4）肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角(肋脊角）的顶点；（5）肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压。17916.肋脊点位置：背部第12肋骨与脊柱的夹角(肋脊角）的顶点17.呼气性呼吸困难：主要特点为呼气费力，吸气缓慢，呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘，弥漫性泛细支气管炎等。3318.慢性腹泻：（1）消化系统疾病：胃部疾病，肠道感染，肠道非感染性病变，肠道肿瘤，胰腺疾病，肝胆疾病，（2）全身性疾病：内分泌及代谢障碍疾病，其他系统疾病，药物副作用，神经功能紊乱。4619.振水音：在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器鼓型体件置于上腹部进行听诊。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音、但若在清晨空腹或餐后6~8h以上仍有次音，则提示幽门梗阻或胃扩张。20.肠梗阻症状：1）腹痛是最主要症状，机械性肠梗阻时，梗阻近端肠段平滑肌产生强烈收缩，而出现阵发性剧烈绞痛，约数分钟一次，小肠梗阻的腹痛较大肠梗阻严重。2）有反射性呕吐，吐出胃肠内容物。3）肠道积气积液可产生腹胀。4）患者常无排便和排气。21.心源性水肿：主要是右心衰竭的表现，发生机制只要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发生醛固酮增多引起钠水滞留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液会吸收减少所致。前者决定水肿程度，后者决定水肿部位。水肿特点是首先出现于身体下垂部位。能起床活动者，最早出现于裸内测，行走活动后明显。水肿为对称性，凹陷性。通常有颈静脉怒张，肝肿大，静脉压升高，严重时还会出现胸水，腹水等右心衰竭的其他表现。22.胆囊炎：胆囊炎分急性和慢性两种。急性胆囊炎发病与胆汁瘀滞和细菌感染密切有关。慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成但多数既往并无急性发作史，约70%的病人伴有结石。临床表现：急性：急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加速收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌入胆囊管。主要表现为右上腹持续疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射：常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。慢性：慢性胆囊炎症状、体征不典型，多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似：有时因结合梗阻胆囊管，可成急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即限速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛：若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑性的囊性肿块。（三）问答1.咯血与呕血的鉴别：（前咯血后呕血）病因：肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等||消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等。出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等||上腹部不适、恶心、呕吐等。出血方式：咯出||呕出，可为喷射状。出血的血色：鲜红||暗红色、棕色、有时为鲜红色。血中混有物；痰、泡沫||食物残渣、胃液。酸碱反应：碱性||酸性。黑便：无，如咽下血液较多时可有||有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日。出血后痰的性状：常有血痰日||无痰。2.心脏听诊：心脏听诊是心脏物理诊断中最重要和较难掌握的方法。1）听诊顺序：从心尖区（二尖瓣区）开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后是主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。2）听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。3.肌力分级：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能做抗阻力动作，但较正常差。5级：正常肌力。4.尿三杯试验：初级阶段血尿：血尿出现在排鸟之后之后的初级阶段（最初的10-15毫升尿液），第一杯内含血尿，而其余两杯无血液或者甚少血液；为尿道病变所致。终末血尿：血尿出现在排尿之终末阶段（最终的10-30毫升尿液），仅在第三杯见到红细胞；为膀胱颈、三角区或后尿道、前列腺的疾病。全程血尿：排尿全程均有血尿，在三杯中均见到数量相当的红细胞；见于肾脏、输尿管或者膀胱出血。综合1.胸腔积液或气胸临床表现、体征：1）胸腔积液体征：少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音。不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可叩得积液区上线的Damoiseau线，积液区上方的Garland三角，积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的患者，则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维索性胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音。胸腔积液临床表现（症状）：胸腔积液少于300ml时症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主的患者常诉刺激性干咳，患侧胸疼，于吸气时加重，患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。胸腔积液大于500ml的患者，常诉气短、胸闷，大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸、呼吸困难、甚至端坐呼吸并出现发绀。炎症引起的渗出液者，可有发热等中毒症状。2）气胸体征：少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。气胸临床表现（症状）：持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱因。患者突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧，或被迫健侧卧位，患侧朝上以减轻压迫症状。可有咳嗽，但无痰或少痰。小量闭合性气胸者仅有轻度气急，数小时后可逐渐平稳。大量张力性气胸者，除严重呼吸困难外，尚有表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉速，虚脱，发绀，甚或呼吸衰竭。2.胸膜炎与心包炎的鉴别：胸膜炎是指胸膜发生以纤维蛋自沉着和积聚大量炎性渗出物为特征的一种炎性疾病。临床表现为胸部疼痛、体温升高和胸部听诊出现摩擦音。各种家畜均可发生。在胸壁挫伤、穿透创、机体抵抗力下降，微生物入侵等情况下可引起原发性胸膜炎。在大叶性、小叶性肺炎和某些传染病感