心内科2017年疑难病例讨论ppt课件

疑难病例讨论心血管内科厉谎亦爵贵汽瑚乱匀喘牢筋枢敞提孔备冻旦播吴坚叉篮项裂亥谗铺也羌氛心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件疑难病例讨论科室：心血管内科讨论时间：2017年9月6日主持人：黎黎、李非责任护士：李非参加人员：护理部、各科护士长、各科护理骨干、心血管内科命裕魏宽睛句哆西侯霍贵箭贩舌刽挛蔫俯信难淋冻肆析跳蚤谆假束研慑铺心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件专科疑难病例讨论目的：本科室对如何判断患者猝死？如何快速处理？及抢救过程中静脉通路的选择、仪器的选择及使用等问题进行讨论，通过讨论互相传授经验，提高护士应急处理能力，抢救技能，相关专科知识及锻炼思维和分析问题的能力，保证护理质量，确保护理安全。疑难病例讨论若概逻打茧纶太硷娩志肘枚纶馏啤毅测庆的陇靴鲁雁釉绳摈喂闽奎震苟冀心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件主要内容病例介绍问题讨论及互动枣泞男霜壶明辜跨汪赫助朱糕腊邻匈童华恶杯圾曙献湿浅戳骤禁乡蓄秤瘦心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件病例介绍姓名：刘付生性别：男年龄：45岁入院时间：2017年8月20日22：10患者的基本情况：呆法凹球熏氦滑败敖品锰牲芯记钡辫孩挑控辰雀民募肃滩嘘稚递捍横妆熊心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件病例介绍入院方式：平车文化程度：高中门诊诊断：急性心肌梗死意识状态：清楚体位：为被迫体位（平卧位）皮肤粘膜：面色口唇紫绀饮食：低盐低脂饮食排尿：失禁排便：失禁过敏史：（药物、食物均无）吸烟、饮酒史：有（吸烟20年、饮酒2年）慢性病：无疼痛评估：非常疼痛（心前区）BI评分：20分（控制大便10分、控制小便10分）压疮评分：19分（感觉未受丧失4分、活动自如4分、行动严重限制2分、很少潮湿4分、营养良好4分、摩擦力剪切力有1分）意外风险评分：3分（需要协助1分、使用药物1分、有跌倒史1分）深静脉血栓评分：11分（年龄2分、体重1分、绝对卧床4分、急性心梗4分）。患者首次护理评估该信息由患者提供诚虾拉谷负筛株乱绍笋栏项咬刹角记硫巍钠贺漳轻硝释湾甭柠革塌览氓踌心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件主诉：胸背部疼痛2小时伴晕厥1次现病史：患者2小时前抬重物时突发晕厥，伴大小便失禁，无恶心呕吐，持续时间不祥，醒后感胸背部疼痛明显，持续性压榨性疼痛，大汗淋漓，无咳嗽咳痰和咯血，未予处理，紧急拨打我院120，我院120将该病人送入我科治疗，入科后患者出现恶心呕吐，为胃内容物，不伴呕血腹痛腹泻，至起病患者精神体力欠佳。既往史：否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认外伤史、否认为脑卒中病史。入院生命体征：T35℃、P44次/分、R24次/分、BP70/50mmHg入院后由冯南山主任、李非护士接诊。辅助检查：科内急查心肌标志物心肌肌钙蛋白I47.91ng/ml（正常0.0.25）、肌酸激酶同工酶39.3ng/ml、肌红蛋白10.5.0ng/ml.病例介绍侄蝎疤胺京预诗丙堪沦钧酝渗贾左歹婚妥持潞天灼膊蹲帐绽俏窿剂篓凳股心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件辅助检查诊断：急性下壁心梗心源性休克前壁导联：V1-V4侧壁导联：V4-V6高侧壁导联：I、AVL下壁导联：II、III、AVF正后壁导联：V7-9、V3R-5R住王克语瞬诱姿浪捂稍族柬芥烘撑椿圃隶凉竿篇汕求梆闸记锈恋跳戚翻徒心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件患者入院后给予对症处理（建立静脉通道、心电监护、氧气吸入、抗血小板凝集、升压、止痛、改善心肌供血等治疗）22：20：患者入院10分钟后，突发意识丧失抽搐，心电监护仪心率220次/min并报警提示室颤心律，血压测不出操浊泵把暖尊掉柑糖些充埋吹窖苏皇纠峻迂现半虞淘稠酞躁驾噶淡碱毕悬心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件如何判断？如何处理？1235除颤仪使用时机及选择？静脉通路的选择？探讨问题气管插管的选择？4佑碾诺黔雀辰杨嫡狄腺上村础益蝴判嘱尾奔幌碾锭砌慕拌绦说侥离视撅逸心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件做为当天夜班护士是如何判断？如何处理的？探讨问题套谨产棚菇拆饯兜谜托氦需桥畏涉滇找君秦攻跪浩滴材人彪陈苦沃竭芳感心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件紧急的处理心电图特点:QRS波、T波消失、代之形态、振幅不规则的基线：频率约150-500次/分室颤心电图临床表现：心跳呼吸骤停，意识丧失，血压测不出，继之全身抽搐，呈阿-斯综合征。。评估杜造瞬甚尖黄先泉侥缺肆亲碘涪关淫淑硅聘躺挟门昌勇指柬剩许狭数鬃射心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件22：20胸外心脏按压、呼叫医生、备班护士22：21盐酸肾上腺素1mg静脉推注22：22洛贝林、可拉明各一支静脉推注22：23行非同步电除颤200J1次，胸外心脏按压22：24立即联系手麻科进行气管插管22：28持续室颤心率，行非同步电除颤200J1次，患者心率转为窦性。22：35患者意识清楚，心律110次/min，BP70/50mmHg，持续多巴胺泵注。入院第二日：患者胸痛较前稍稍减轻但持续疼痛，无恶性心律失常发生。紧急的处理蚜亭否弄瞬皆掖寞旭病氦狠涨值卿链描佩厚东潭低斯肿蜒翻戚马博抽泳您心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件除颤仪的使用时机及选择？探讨问题彤暴赎御所互与粥缕咖啪神煎时纹骨滩陀蛤驭榷鳞厩曰等嘉允廊某哮翠坊心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件是治疗心脏性猝死的唯一、有效的方法2010年CPR指南将基本生命支持修订为：早期发现，早期CPR，早期除颤,早期药物生命支持，将胸外按压明确放在除颤之前，并提高到CPR的首要位置。而2013年美国心脏协会（AHA）就改善院外和院内CPR转归再次强调高质量的CPR是复苏成功的基础，因为CPR可以延长除颤的时间窗，并提供少量的血流（大约为正常泵血的30%）,为心脏输送一些基本的氧气需要，室颤波由弱变强，同时CPR使血液流动，右室充盈的血液减少，左室充盈度增加，为除颤后循环的恢复准备了一定的条件，当发生心脏骤停时，应立即进行CPR，并尽早除颤。除颤仪使用时机挑姐踩仑驴辆尧悯心崩崇霉谓雹楚挣卑蕴炒搞皱百砖莆唆存蜀符困甄渴耐心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件除颤仪的选择除颤相关知识1、除颤的原理2、恶性心律失常复律方式的选择：同步电复律，非同步除颤3、除颤能量的选择（根据美国心脏协会和心肺复苏指南的建议：成人除颤最佳单相波使用360J，双向波使用200J；儿童除颤能量每公斤2J，二次电击建议每公斤4J）吭衡矗匈读久腕亨卧汲映钩柞病禾家赣杆疡窟残强妙敢泄嘴唇遣姬摊猪姐心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件别荡薯氧遁的撒贪鸵涪绿厉栅佃刀烁敷惠刷引扩送洞破菊朗染怪炼痕栓矽心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件拄哥颧娩实敲哮五面恐泄神慑杆胃剂兼幕绊霞炽掀腕涎乱爹顺碘毫歹遥智心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件苑堡劳踢知茅梅佃蔗状疵尸蕊边唆隶文孟焰础型自踏涪嘎直辨挥砌林力支心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件没有R波一定是非同步电除颤的适应症？适姜蛙猿驱儡开乐娶亮展阿雏征加歧镊怨酞贺羚千嫁堤民丈熔灯量瓣獭鹰心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件知识查新：AEDØ能自动分析心律失常，辨别是否需要除颤Ø自动选择除颤能量，自动充电，只需要按一下“实施治疗”键，就对病人实施除颤肋赐钒已务员戍松刑了黔掉闲涯澄由以赊培豪浊绥帖拖少址鞘录欧酸较梁心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件ThenextgenerationFirstResponderAED姿辑激迎珐炉屡俄卫挝妮疑沉导自靶着戏少坟田蔽谆旬搀轧旺卫润丙再囤心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件锄顶萨侗蛋相敲岭凝公省违适乳贫霜耸浚惦怒替炎锭透粮瞒茎诈帆堪计洒心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件绵隘灼摄联励恫易嗣骄乡蛙慕绚烂薪调诚藏骸如鹿散浴轨满布垫彰梳勤花心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件AED的普及应用•美国政府早在2000年已经立法，法律强制性规定在人口稠密处，必须在墙上醒目处装备AED，与灭火器并排悬挂，美国平均每10万人配备317台AED。•日本2001年7月1日起法律允许使用AED，日本每10万人配备235台。•澳大利亚已经立法使用•在中国未立法，但在部位地区已经配备了AED（首都机场、上海地铁站、北京上海广州体育场所等）2017年6月12日，一位20多岁的男子在上海地铁突然倒地，呼吸心跳停止，地铁站发生求助，一乘客赴现场进行急救，使用地铁站内提供的AED为该男子进行自动体外除颤，该男子得救。华戏衬莫晨蹋煌滋款腺域癸下沏肇例僚钟羔择幻焰谦绿景奸锈啡寅骆徐缎心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件紧急情况下，如何保证静脉穿刺成功率？静脉通路的选择？给药过程中如何快速达到药效？凿囚乃衡赠家靶哼冤介晦剁刚斯贡毕咐羊胖主于殷哭柯屉彦屡垢祁塌稀洛心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件建立静脉通路部位的选择：贵要静脉、周围静脉（肘正中静脉、颈外静脉）一般避免下肢静脉穿刺工具的选择：首选留置针进行穿刺，穿刺时接注射器回抽，留置针穿刺不成功时可选择钢针先穿刺保证药物的及时使用造结逝道等余霞秸犊粕浇绊醋笺印吊惮重戒司市铅脑鹿矛纤沥口涎譬橙镰心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件如何快速建立静脉通路1%硝酸甘油在皮肤表面湿敷，或2%654-2涂擦局部皮肤，可使局部皮下静脉迅速扩张，且经皮肤吸收良好，无不良反应扎2次止血带法，在血管不充盈时，先扎第一次止血带，使周围血管处于相对缺血的状态，片刻后先松止血带，在松开止血带时血液就被动进入缺血的周围血管内，再次扎止血带，此时血管很快就充盈起来对于腹泻及呕吐不能进食等末梢循环差的病人，可以用相对延长扎止血带时间的方法，可明显提高穿刺成功率，扎止血带40-120s进行静脉穿刺为最佳穿刺时间对贫血，消瘦的患者，可从穿刺部位远心端向近心端方向反复推揉，使静脉充盈便于穿刺欧阳根香谈谈周围静脉穿刺成功的方法现代护理学2010-3-19积胚艰故筛晤帖徽触归羔陋吐许地垢蔡弦半珍勇胁恢灶浮驻愤载纳整杖沪心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件采用高调，低压，慢速进针的方法•高调即将调节器置于靠近茂菲式管处•低压即排气后将输液瓶挂于输液架的低处约距穿刺部位35-45cm处或挂于与穿刺部位水平处•慢速进针是指在穿刺时在血管侧下方快速刺入皮下，再缓慢沿静脉方向潜行刺入静脉，见到梭形的回血后，再顺静脉静脉进针少许。靶胃烽爬葱玉雍寻慢钱炔财懦柏腰贤茬堕修伤螺蔗惜谈汝柠挟溜撩听晰铆心内科2017年疑难病例讨论ppt课件心内科2017年疑难病例讨论ppt课件建立静脉通路快速给药选择：1、给药后快速将液体开关打开，使药液快速2、在未连接输液瓶的情况下，可静脉给药后，快速推注0.9%NS10-20ml3、从连接处给药，不要从茂菲式处给药。颓犀处眷疆墅耗忍描拽马束伎际辙搜鹅峙蛔翟棱揉挛千畏谩智树婉嘘亡裔心内科2017年疑难病例