导尿术

导尿术及更换引流技术新都区人民医院妇产科主要内容•导尿术的概念及目的•男、女尿道的特点•导尿步骤•导尿注意事项•导尿中容易出现的问题•更换引流技术导尿术的概念及目的•导尿术是指在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。•目的1.引流尿液，解除尿潴留。2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，进行尿道或膀胱造影。3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。留置导尿术的慨念及目的•留置导尿术是在导尿后，将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。目的1.抢救危重、休克病人时准确记录尿量，测尿比重，借以观察病情。2.盆腔器官术前准备。3.泌尿系统手术后留置导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有力于愈合。4.昏迷、瘫痪、尿失禁或会阴有伤口的病人保留尿管以保持会阴部的清洁、干燥。5.为尿失禁病人进行膀胱功能训练。男性尿道解剖特点•男病人的生理解剖结构•一长：•新生儿6.4cm•1岁6.2cm•10岁10.5cm•14岁12.2cm•成人约20-22cm•二个弯曲：耻骨前弯（可改变）耻骨下弯•三个狭窄：尿道内口、尿道外口、膜部女性尿道解剖特点女病人的生理结构短、宽、直，富于扩展性，尿道外口位于阴道前庭前上部，呈矢状裂，其后下方有较大的阴道开口，易造成逆行感染。女性出生时2.2-3.3cm成年女性4-6cm评估•评估患者的自理能力、合作程度及耐受力。•评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况，了解男性有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况。计划１、病人准备：病人及家属了解导尿的目的并配合，清醒的病人可先清洗外阴。2、用物准备：治疗车、一次性导尿包、浴巾、中单、便盆、污物桶3、环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡。4、操作准备：操作者洗手带口罩，导尿盘准备。女病人导尿步骤1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。2、将小橡胶单和治疗巾（或一次性中单）垫于病人臀下。3、打开一次性导尿包，取出导尿初消包（注意无菌操作）。4、弯盘放于臀下、治疗碗放在弯盘后，操作者左手戴好手套，一手持血管钳夹消毒棉球消毒毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→（分开）对侧小阴唇→近侧小阴唇→女病人导尿步骤尿道口→尿道口至肛门，从上而下，从外向里，每只棉球只用一次，弯盘、治疗碗及污棉球、手套置于污物桶。5、无菌导尿包放于两腿间，将上层治疗巾垫于臀下，双手戴无菌手套；铺洞巾；排列用物；选择合适的导尿管（润滑），左手拇指食指分开固定小阴唇，右手持血管钳夹取消毒棉球；消毒顺序为尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口，污棉球放床尾弯盘内女病人导尿步骤左手继续固定小阴唇，右手将治疗碗移至洞巾旁；嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道；见尿液流出再插进2Cm，将尿液引入治疗碗内；若为留取尿标本，用血管钳夹住导尿管末端，取无菌试管，留取中段尿，及时送检。若为解除尿潴留，尿液盛满后，用血管钳夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆内，再打开导尿管继续放尿；注意询问患者的感觉，观察患者的反应。6、导尿毕，轻轻拔出导尿管，若为保留尿管，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水（约10-20ML），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内，接上尿袋，固定于床旁。导尿步骤7、整理用物：撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套，置导尿包内，包好；撤出患者臀下的治疗巾（或中单)，放于污物桶内，协助患者穿裤，整理床单位。8、洗手，记录导尿时间，尿量，尿液颜色及性质，患者反应等）男病人导尿步骤1、导尿前准备工作同前。2、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。3、将小橡胶单和治疗巾（或一次性中单）垫于病人臀下。4、打开一次性导尿包，取出导尿初消包（注意无菌操作）。男病人导尿步骤→初步消毒外阴（阴阜→阴茎→阴囊→尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭）→撤出消毒用物→导尿包置病人两腿间→打开导尿包→戴无菌手套→铺洞巾→排列用物→润滑导尿管→再次消毒外阴（尿道口→龟头→冠状沟）→插导尿管（男病人插入20～22cm）见尿再插1-2cm→松左手下移固定导尿管→将尿液引流至弯盘，必要时留尿标本→导尿毕，夹管，拔管撤用物，穿裤，整理床单位，洗手，记录。评价1.病人痛苦减轻，感觉舒适，安全。2.操作方法正确，符合无菌技术原则和操作规程，用物处置规范。3.护患沟通有效，保护病人自尊，满足病人的生理需要。操作要点1、女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口；再次消毒的顺序是双侧小阴唇→尿道口2次。2、男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜→阴茎→阴囊→尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭；再次消毒外阴顺序是尿道口→龟头→冠状沟。3、女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入4～6cm，见尿后再插入1～2cm；男病人导尿时插入20～22cm，见尿后再插入1～2cm。4、留置气囊导尿管固定时,要将导尿管插入膀胱后，向气囊内注入无菌生理盐水10～15ml，立即夹紧气囊末端，轻拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤。注意事项1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。注意事项6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。留置导尿的护理1、向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理。2、预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量。3、保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞4、防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。5、训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。6、一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。导尿时常见问题的处理导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出尿潴留尿路感染•不能正确置管常见问题的处理1.导尿管插入困难•尿道狭窄•前列腺肥大•导尿管过粗•插入方向错误•润滑过少导尿管插入困难应对•评估有无尿道损伤或感染史•中老年人是否有前列腺肥大•小儿选择合适的尿管•润滑油是否过少、插管方向是否正确•尿道扩张器的使用常见问题的处理2.疼痛•原因•气囊位置过浅，压迫尿道•导尿管位置位置过深顶住膀胱•应对技巧：调整尿管位置常见问题的处理3.尿液引流不畅•原因•尿管打折或受压•血块或结石阻塞•应对技巧•保护好导尿管•操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成•定期膀胱冲洗•必要时更换尿管常见问题的处理4.血尿•原因•操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤•气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死•拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血•病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血应对技巧•加强护士培训，操作时动作轻柔，气囊内注入液体适量，防止牵拉变形入尿道。•做好病人和家属的健康教育，引流管应留出足够的翻身长度，防止病人翻身牵拉尿管。常见问题的处理5.导尿管旁漏尿•原因•导尿管过细应对技巧•选择合适的导尿管•及时更换大号导尿管常见问题的处理6.导尿管脱出•原因•气囊中的气体漏出•气囊内注水过少•对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出应对技巧•导尿时仔细检查导尿管质量•对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出常见问题的处理尿路感染•原因•留置导尿破坏了尿道的正常生理环境•操作时无菌观念不强•导尿管选择不当•更换集尿袋时污染•不合理使用抗生素应对技巧•严格掌握导尿指征，严格无菌操作•缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径•留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口•减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素常见问题的处理•不能正确置管•原因•体位摆放不恰当•未找到尿道正确的部位应对技巧正确摆放病人的体位熟练掌握尿道的生理解剖更换引流袋技术主要内容1、目的2、操作流程3、注意事项目的操作工程无漏液、无污染。引流管固定委托，引流通畅，引流效果好。操作流程评估1、患者的年龄、病情、治疗、意识和合作能力。2、留置引流的目的、时间及引流的位置和种类。3、引流液的量、颜色、性状。4、手术部位敷料有无渗血、渗液。5、患者/家属对引流管知识的知晓度。操作流程准备1、操作者：洗手、戴口罩、必要时戴手套。2、环境：符合无菌操作，保护隐私及保暖。3、用物：引流袋、消毒用品、无齿血管钳、必要时备换药物品等。4、患者：取舒适体位，保护隐私。操作流程实施1、核对医嘱、患者姓名、床号、引流种类，引流管留置的时间，向病人解释更换的意义2、暴露引流管与引流袋连接处，引流管下铺治疗巾，置弯盘。3、用血管钳夹紧引流管近端，分离引流管与引流袋接头。4、由内向外消毒引流管管口及外周，将新的引流袋与引流管连接，松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅。5、固定引流袋，撤治疗巾、弯盘，调整至利于引流的体位，贴上置管时间及留置时间。6、整理床单位。注意事项1、分离时注意用力的方向，防止拔出引流管。2、分离接口前要夹紧引流管，以防止引流液漏出。3、由内向外消毒，固定时注意留有足够的长度，方便患者翻身活动。4、严格执行无菌操作，按引流袋性质及引流目的不同定期更换。5、敷料有渗血、渗液时应及时告知医生处理。