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血尿血尿是指在尿中排出大量的红细胞。正常情况下，健康人尿液中不含红细胞或仅有少量的红细胞。lOml的新鲜尿液在离心沉淀后，每高倍视野下有3个以上的红细胞即称为血尿。仅能在显微镜下见到红细胞尿，为镜下血尿；若每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可见到尿掖呈红色或洗肉水样改变(尿液明显偏酸性时，可呈酱油色改变)，称为肉眼血尿。临床上血尿可呈一过性血尿、间断发作性血尿及持续性血尿等不同的改变。一过性血尿通常可见于剧烈活动后、高热、严寒、重体力劳动、长久站立等生理情况。间断发作性血尿和持续性血尿主要见于病理情况下，其中绝大部分血尿是由于泌尿系统本身的疾病所引起，仅只有很少的血尿是由全身性出血性疾病或邻近泌尿系统的器官病变所致。1．全身性出血性疾病如白血病、血友病、血小板减少性紫瘫、急性再生障碍性贫血、弥漫性血管内凝血(DIC)等均可引起血尿。全身出血性疾病通常有较明确的病史并同时可伴有皮肤、粘膜及其他脏器出血的临床表现，化验检查有出、凝血方面的异常，故鉴别诊断一般不难。2．邻近泌尿系统的器官病变，如阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈痛及卵巢的恶性肿瘤也可以出现血尿。这类炎症或肿瘤各有其特异的临床表现，血尿仅是一种伴发现象，通过仔细询问病史及认真的实验室检查，鉴别诊断通常较容易。3．泌尿系统的本身疾病临床上大约98％以上的血尿是由泌尿系统本身病变所引起的，如泌尿系结石、感染(细菌感染或结核感染)、肿瘤、损伤、血管异常或变异、泌尿系息肉、憩室、异物、肾下垂、游走肾、肾梗塞、肾皮质坏死、肾乳头坏死、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、溶血性尿毒症综合征、各种原发性或继发性肾炎、遗传性肾炎及药物、毒物、放射线等引起的肾损害等。泌尿系统本身疾病所导致的血尿，临床表现极不一致，因此应进行认真的鉴别诊断。临床上遇见血尿的病人应从以下几个方面进行诊断和鉴别诊断：(1)对肉眼血尿患者首先血鉴别是否为真性血尿。女性患者尿中带血可能是患者处于月经期或阴道出血或痔疮出血等尿路以外的血液混入尿中所致，故对女性患者应该注意排除由此引起的“假性血尿”；服用或注射某些药物(如利福平、维生素B2等)或染料(如酚红)等可以使尿色变红、血红蛋白尿可以呈暗红色或酱油色、血卟啉病及铅小毒时也可以出现红色尿液，但在以上情况时均无红细胞出现、因此为”假性血尿”。(2)对真性血尿的患各吕先应通过病史调查及实验室检查。确认患者是否为全身出血性疾病或邻近泌尿系统的器官损害所致的血尿。此类患者在临床上除了血尿外，往往可以同时发现其他临床症状、如全身出血性疾病，可以表现为皮肤及其他脏器的出血，血液检查常有异常的发现：阑尾炎、盆腔炎等均有特定部位的疼痛等炎症表现等。(3)排除了其他系统疾病导致的血尿后，应在泌尿系统内对血尿的来源进行定位。对有肉眼血尿的患者可以采用尿三杯试验对血尿进行初步的定位，初段血尿常提示前尿道出血，全程血尿提示膀胱颈以上泌尿道的出血．终末血尿则提示膀胱基底部、后尿道、前列腺或精囊出血，临床上全程肉眼血尿和镜下血尿常通过尿红细胞形态的分析将血尿分为肾小球性血尿(畸形或多形性红细胞)及非肾小球性血尿(正常或均一性红细胞)。顾名思义．肾小球性血尿通常来源肾小球内，一般多见于肾小球疾病，主要是由于肾小球基底膜的损伤引起的红细胞的漏出；非肾小球性血尿则来源于肾小球以下的泌尿系其他部位，一般多为肾盂、肾盏、输尿管、膀胱等处的炎症、结石、外伤、肿瘤、血管畸形等病变导致的局部血管出血。(4肾炎、系膜增殖性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎、局灶节段性肾小球硬化等病变者，均可出现肾小球性血尿。此外有基底膜结构明显改变者)对血尿定位后，应进一步进行血尿病因的分析。在肾小球疾病中具有系膜增殖表现的疾病，如肾脏病理表现为毛细血管内增生性肾炎、新月体，如薄基底膜肾病、遗传性肾炎等也可以出现明显的肾小球性血尿。除血尿外，多数肾小球疾病同时可以出现有蛋白尿，由于；血尿、蛋白尿的严重程度与肾脏病变的程度没有良好的相关关系，因此对这类患者常需要进行肾穿刺活组织检查以确定肾脏病变的组织学类型，为治疗及预后的判断提供依据。对仅表现为单纯性血尿的患者，口前认为由于大多数患者的病变较轻微，因此可以不进行肾脏的病理检查，但要进行密切的临床随访。对非肾小球性血尿的患者．应仔细进行泌尿系统影像学检查，必要时可以进行膀胱镜的检查，以证实或排除泌尿系统的炎症、结石、肿瘤及血管病变等情况。临床上对血尿的分析应该注意以下几个问题：(1)红色的尿液不一定是血尿，尿液检查中如果没有红细胞或潜血试验为阴性者就不是血尿。(2)尿检没有红细胞并不能完全排除血尿。尿渗透压过低或尿液的酸性过度均可以使尿的红细胞发生溶解，但是尿液潜血试验必为阳性结果。(3)尿液红细胞形态检查的结果是相对的，而不是绝对的。许多因素均可以影响检查结果，如肾小球性血尿为明显的肉眼血尿或患者在服用利尿剂时，红细胞可表现为正常或均一的形态；而非肾小球性血尿在尿液渗透压降低时也可以出现畸形或多形性的红细胞。(4)血尿标本中有明显的蛋白尿，尤其是以白蛋白为主的肾小球性蛋白尿提示尿中红细胞也来源于肾小球，新鲱尿标本即使发生溶血，尿蛋白量也不会很大，因而肉眼血尿的蛋白量1.0g／24L或镜下血尿的蛋白量大于500mg／24h提示肾小球性血尿。（5)非肾小球性血尿标本中一般不会出现病理管型,一旦出现，尤其是出现红细胞管型则高度提示血尿来源于肾小球。对微小病变肾病。膜性肾病患者如发现有血尿或肉眼血尿，首先应警惕是否有肾静脉血栓等并发症的出现，其次应排除其是否同叫存在有泌尿系统的炎症、结石、肿瘤或血管畸形引起的血尿。