血常规血生化检查

实验室检查p235第1节概述第2节血液检验第3节贫血常用实验室检查第4节出血、血栓与止血检查第5节血型检查（自学）第6节尿液检查第7节粪便检查第8节脑脊液检查（自学）第9节浆膜腔积液检查第10节肾功能检查第11节肝功能检查第12节临床常用生物化学检查第13节临床常用免疫学检查(自学)第14节医院感染检查(自学)第一节概述•是运用物理、化学、生物、免疫学等技术对人体血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及脱落细胞等标本进行检验分析，以获取个体病原、病理变化和器官功能状态等资料的一种重要的辅助诊疗手段。实验室检查药物中毒性肝炎急性肝坏女39黄茵黄茵内科2018内科2018实验结果：红细胞4.8×1012/L血红蛋白112g/L白细胞10.8×109/L中性80%血小板100×109/L凝血酶原时间2分14秒黄疸指数64U总胆红质116.3Umol/L直接胆红质61.6Umol/L教学目标1.说出影响血液标本采集的因素2.说出红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞分类3.说出中性粒细胞增多及核象改变的临床意义4.能针对检验结果，提出相应的护理问题5.说出网织红细胞、血沉的正常值，及其临床意义•为准确诊断和治疗提供依据•为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据•为预防疾病提供资料•为开展医学实验研究奠定基础一、实验室检查的作用二、实验室检查的特点2.标本分析中因素1.标本分析前因素4.个体差异3.静态检查的局限标本采集原则△遵照医嘱△严格查对△准备充分病人:空腹,休息半小时，停药或注明药名护士:明确检验项目、容器选择、注意事项△正确采集：时间、量、方法△及时送检/正确保存三、标本采集与处理四、血液标本的采集全血：测定血细胞内外各成分的含量需抗凝（血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐…）◎选择相应抗凝管◎采血后，使血液和抗凝剂充分混匀1.分类：全血、血清、血浆标本防溶血措施：◇干燥试管、注射器◇卸针头、沿管壁注血◇勿将泡沫注入◇避免震荡◇及时送检血浆：血液系统相关检查需抗凝(纤维蛋白原、游离血红蛋白…)血清：多数临床生化检测和免疫学检查不需抗凝(血清酶、脂类、电解质、肝功能…)2.部位：毛细血管/皮肤采血法、静脉、动脉3.器具：一次性采血针、注射器、负压采血器姓名项目姓名项目姓名项目成人:手指、耳垂肘V婴幼儿:足根、拇指颈外V标记颜色临床用途标本类型采血量（ml）红色血清生化血库试验血清3.04.05.07.0绿色快速血浆生化血流变试验血浆3.04.05.0金黄色快速血清生化药代动力学试验血清3.55.0紫色血常规、全血试验血流变试验全血2.05.0浅蓝色凝血试验凝血因子试验血浆1.82.7黑色血沉试验全血1.82.4负压采血管颜色标记及应用抗凝剂无肝素无EDTA枸橼酸钠枸橼酸钠◇检验目的不同容器有异，采血量准，防溶血4.注意事项：◇同采多项标本，注血顺序：血培养瓶→抗凝瓶→干燥试管，动作迅速准确◇避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部K↑0.8mmol/L◇避免扎止血带时间过长，TBIL、AST、ALP、Fe↑5%◇严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本第二节血液一般检查内容：血常规网织红细胞血沉红细胞计数、平均值、形态检测白细胞计数及分类血小板计数、平均值、形态检查血红蛋白测定红细胞的起源、发育及衰亡原红早幼红中幼红晚幼红网织红RBC衰亡72h48h120d知识补充衰亡的RBC珠蛋白亚铁血红素胆色素参与再造血参与胆红素代谢红细胞(RBC)与血红蛋白(Hb)每个RBC含2.8亿个Hb分子,Hb占RBC重量的32%～36%每克Hb可携氧1.34ml知识补充一、红细胞检查（一）红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）170~200g/L6.0~7.0×1012/L新生儿110~150g/L3.5~5.0×1012/L成年女性120~160g/L4.0~5.5×1012/L成年男性血红蛋白红细胞数【参考值】1.红细胞与血红蛋白增多相对增多绝对增多继发性原发性肺气肿、肺心病、先天性心脏病、肺癌、肝癌、肾癌、多囊肾、子宫肌瘤真性红细胞增多症1.呕吐、腹泻、利尿者2.Addison病3.甲状腺危象4.尿崩症5.糖尿病酮症酸中毒出汗、烧伤胎儿、新生儿、高山居民、登山运动员、重体力劳动者生理性：病理性：【临床意义】4.药物、理化因素→体内毒物潴留→BM造血功减退：再生障碍性贫血贫血：单位容积外周血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，称～贫血按病因类：1.急性、慢性RBC丢失过多:失血性贫血、缺铁性贫血2.RBC寿命缩短：溶血性贫血3.造血原料(维生素B12、叶酸)不足：巨幼红细胞性贫血【临床意义】2.红细胞及血红蛋白减少（1）生理性↓：婴儿、＜15岁儿童、中晚期妊娠、老年人（2）病理性↓：各种原因的贫血慢性↓以缺铁性贫血最常见★贫血分度:轻度贫血:Hb＞90g/L重度贫血:Hb30-59g/L中度贫血:Hb60-90g/L极重度贫血:Hb＜30g/L当RBC＜1.5×1012/L,Hb＜45g/L，应考虑输血（二）血细胞比容测定（Hct）【临床意义】●红细胞比积增高：相对↑：血液浓缩绝对↑：真性红细胞增多症●红细胞比积↓：见于各种贫血【参考值】男性：0.42~0.52L/L（42~52%）女性：0.37~0.48L/L（37~48%）目的：脱水程度及贫血的判断脱水者输液/血及量的判断★（三）网织红细胞计数（Ret）【参考值】百分数成人0.5%～1.5%绝对值（24～84）×109/L原红早幼红中幼红晚幼红网织红RBC衰亡【临床意义】★①贫血疗效判断②骨髓移植效果监测缺铁/巨幼红细胞性贫血经治疗若有效，3-5天，RET↑，7-10天达高峰，2周后RBC和Hb逐渐增高，2月后RET回落正常。称网织细胞反应网织红细胞↑：溶血性贫血【临床意义】★③反映骨髓的造血功能当绝对值＜15×109/L,可作为急性再生障碍性贫血的实验诊断依据★（五）网织红细胞计数（Ret）网织红细胞↓：再生障碍性贫血原红早幼红中幼红晚幼红网织红RBC衰亡（1）红细胞大小指同一病人RBC间直径相差＞1倍（四）外周血红细胞形态缺铁性贫血溶血性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血贫血诊断，不仅依据RBC、Hb量的指标，还须注意红细胞质的改变镰形红细胞口形红细胞（2）红细胞形态改变球形红细胞椭圆形红细胞泪滴形红细胞靶形红细胞棘形红细胞缗钱状红细胞裂细胞（红细胞形态不整）嗜多色性红细胞（3）染色反应异常低色素性红细胞高色素性红细胞缺铁性贫血巨幼细胞贫血溶血性贫血（4）结构异常染色质小体(howell-jolly)嗜碱性点彩Cabot环有核红细胞铅中毒巨幼细胞贫血溶血性贫血•病例：•某女，26岁,近月面色萎黄,皮肤干燥、毛发干枯、反甲，心慌气促,低热.，活动耐力下降…•病史：长期素食,少吃肉类.•实验室检查:Hb60g/L,白细胞、血小板计数正常，血清铁蛋白13μg/L，骨髓象：成熟红细胞以小细胞为主，中央淡染区扩大…诊断：缺铁性贫血P:313SF为缺铁性贫血的重要诊断指标,SF＜15μg/L,可确诊.参考值:男:15-200μg/L女:12-150μg/L常见护理诊断：活动无耐力、营养失调服用铁剂可引起胃痛、恶心、呕吐、便秘；维生素C可促进铁吸收，茶、牛奶等抑制铁吸收；服铁剂牙被染黑，排黑便；铁剂注射要深，常换注射部位，防组织坏死。是指一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然沉降的速率，简称血沉。（五）红细胞沉降率（ESR）采血量/抗凝剂=4：1◇观察病情动态◇区别功能性与器质性病变◇鉴别良性与恶性肿瘤检验目的:【参考值】男0~15mm/h女0~20mm/h【临床意义】1.生理性：月经期、妊娠、老年人、剧烈运动ESR↑（五）红细胞沉降率（ESR）2.病理性：①炎症：急性细菌炎症,风湿热、结核病活动期②组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞③恶性肿瘤为恶性肿瘤筛选指标④其他：高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症（一）白细胞计数和白细胞分类计数【参考值】成人（4~10）×109/L新生儿（15~20）×109/L6个月~2岁（11~12）×109/L二、白细胞检查中性分叶杆状核白细胞分类计数0.12~0.83~8单核细胞M0.8~420~40淋巴细胞L0~0.10~1嗜碱性粒细胞B0.05~0.50.5~5嗜酸性粒细胞E2~750~700.04~0.51~5中性粒细胞N绝对值（×109/L)百分比（%）★细胞名称主要功能参与变态反应参与过敏反应机体免疫吞噬作用吞噬作用（二）外周血白细胞形态中性粒细胞核象变化★核右移：周围血中性粒细胞出现5叶核以上，其百分率超过3%者，称～。常伴WBC↓，提示造血功能衰退、造血物质缺乏…1.中性粒细胞的核象变化1.中性粒细胞的核象变化★核左移：周围血中性杆状核和/或晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等幼稚粒细胞的百分率超过5%，称～。提示严重感染、急性出血、中毒、溶血…1.中性粒细胞（N）（1）中性粒细胞增多●生理性增多饮酒、剧烈运动、激动、沐浴、严寒或高温…●病理性增多①急性感染：最常见局限轻度感染：中性粒细胞轻度↑中度感染：白细胞+核左移+中毒性改变重度感染：白细胞↓+核左移↑↑强反映机体抵抗力较强差血象反映机体抵抗力反映机体抵抗力临床意义感染程度★白细胞血象改变的临床意义（1）中毒性改变：细胞大小不均中毒性颗粒核变性空泡形成中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞。多见于严重感染、急性中毒及大面积烧伤2.中性粒细胞形态异常1.中性粒细胞（N）（1）中性粒细胞增多●生理性增多饮酒、剧烈运动、激动、沐浴、严寒或高温…●病理性增多①急性感染：最常见②严重组织损伤/坏死：外伤、烧伤、手术、心梗…③急性大出血：脾破裂、宫外孕大出血…④急性中毒：铅、汞中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒…⑤恶性肿瘤…急性大出血1-2h内WBC↑↑，为内出血早期诊断的重要指标白血病:病理性粒细胞增生性↑急性:幼稚白血病细胞↑为主慢性:成熟细胞↑为主（2）中性粒细胞减少①细菌、病毒、原虫感染：如病毒性肝炎、流感、伤寒、疟疾…②血液病：如再障、巨幼细胞贫血…③理化因素损伤：如放射线、同位素、化学/药物…④脾功能亢进：如门脉性肝硬化…⑤自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮…成人周围血中粒细胞绝对值＜18×108称粒细胞减少症＜500×106称粒细胞缺乏症2.嗜酸性粒细胞（E）0.5%~5%嗜酸性粒细胞增多●过敏性疾病●寄生虫病●皮肤病3.嗜碱性粒细胞（B）嗜碱性粒细胞增多：●过敏或炎症●血液病①感染性疾病：尤其病毒感染如麻疹、水痘、腮腺炎②肿瘤：淋巴细胞白血病、淋巴瘤③急性传染病恢复期④器官移植排斥反应4.淋巴细胞（L）20%～40%淋巴细胞增多：5.单核细胞3%～8%病理性增多：某些感染、血液病、急性传染病或急性感染恢复期（2）棒状小体：紫红色细杆状，长约1～6m，1条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。案例：某女,35岁,因干咳、寒战、全身乏力3天，体温39℃2天于2003年的3月4日入院。实验室检查;白细胞2.1×109/L。胸片：两下肺纹理增粗，模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。抗生素治疗效果不明显。有SARS疫源地滞留经历。诊断:SARS•某女，33岁，工伤急诊入院，体检：血压70/50mmHg，心率120次/min，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁动。诊断为：双下肢开放性骨折、出血性休克，血型结果A型,即输血200ml,20分钟后，患者觉腰痛，畏寒、头痛、恶心、体温39℃，1.5小时后排尿呈酱油样,再次核定血型为B型。2天后出现急性肾功能衰竭。3天后，死于转院途中。案例:第三节溶血性贫血常用实验检查①血浆游离血红蛋白【参考值】＜50g/L②血清结合珠蛋白【参考值】0.5-1.5g/L③血浆高铁血红素白蛋白【参考值】(-)④尿含铁血黄素【参考值】(-)各种因素→红细胞破坏↑＞骨髓代偿造血→血浆游离血红蛋白↑→血红蛋白血症经肾小球滤过降解为④经尿排出机体反应：①+②形成复合物→肝脏分解高铁血红素+血浆白蛋白形成③①＞1.5g/L①血浆游离血红蛋白↑②清结合珠蛋白↓③