血栓与止血.

血栓与止血检查出血血栓平衡:止凝血抗凝血（纤溶）失平衡:止凝血抗凝血（纤溶）血栓出血基础理论血小板止血机制血管凝血机制抗凝机制血管壁的止血作用血管的收缩血小板的激活凝血系统的活化局部血粘度的增高血小板止血血小板粘附：血小板与异物血小板聚集：血小板与血小板释放反应凝血和血块收缩GbIbVWF内皮细胞微纤维胶原血小板粘附机理血小板Ca2+Ca2+FbgCa2+Ca2+GPⅢaGPⅢaGPⅡbGPⅡb血小板聚集机理血管受损血小胶原暴露板止血小板粘附血功血小板聚集能血小板释放血小板栓子凝血因子（12个）Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子凝血机制内源外源ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaⅨa,Ca2+,ⅧaⅦa,Ca2+,ⅢPF3PF3ⅩaⅩⅩa,Ca2+,ⅤaPF3ⅡⅡaⅠⅠa(纤维蛋白)凝血机制内源性凝血途径外源性凝血途径凝血共同途径参与因子筛选试验外源Ⅲ,Ⅶ,Ca2+PT内源Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+KPTT共同Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+TTⅩⅢ抗凝机制细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞体液：抗凝血酶（AT）蛋白C（PC）抗凝系统组织因子途径抑制因子（TFPI）其他抗凝蛋白蛋白C抗凝系统抑制凝血（使Ⅴa,Ⅷa失活）蛋白C活性蛋白C蛋白SCa2+凝血酶激活纤溶酶原血栓调节素蛋白C抑制物纤维蛋白溶解机制（纤溶）定义：纤维蛋白被溶解组织型激活物(tPA)纤溶酶原纤溶酶尿激酶型激活物(uPA)纤溶酶纤维蛋白原X、Y、D、E，Bβ1～42，A、B、C、H纤溶酶纤维蛋白单体X’、Y’、D、E’，Bβ15～42，A、B、C、HFXⅢ纤溶酶纤维蛋白X’、Y’、D、E’，D二聚体等血栓与止血的试验筛选试验诊断试验筛选试验止血:出血时间测定（BT）血小板计数（BPC）凝血:活化的部分凝血活酶时间（APTT）血浆凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白测定（Fg）纤溶：血浆凝血酶时间（TT）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）(plasmaprotamineparacoagulation)纤维蛋白（原）降解产物测定出血时间测定(BleedingTimeBT)【原理】将皮肤毛细血管刺破，出血自然停止所需的时间【参考值】6.9±2.1min，＞9min异常【临床意义】1.血小板数量与功能2.血管3.药物血小板(Platelet)正常：园、椭圆异常：幼稚血小板大小不等畸形正常值(100–300)×109/L血小板计数临床意义减少生成障碍：再障、巨幼贫白血病骨纤破坏或消耗亢进：ITP、SLEDIC增加原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真红)反应性：炎症、癌症活化的部分凝血活酶时间测定(activatedpartialthromboplastintime)APTTCa2+接触因子激活剂＋磷脂血浆血浆凝血酶原时间(ProthrombinTimePT)组织浸出液(Ⅲ)血浆Ca2+凝血酶时间测定ThrombinTimeTT标准凝血酶血浆参考值诊断意义筛选途径KPTT40±10s10s内源PT12±3s3s外源TT16±3s3s共同凝血酶原（PT）参考值以“秒”表示：正常为12±3s(＞3s有临床意义)凝血酶原时间比值(PTR)PTR=PT被检者/PT正常(正常为1.0±0.05)国际标准化比值(INR)INR=PTRISI(ISI为国际敏感度指数)(正常为1.0±0.1)凝血酶因子ⅩⅢ非交联交联纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤溶酶纤溶酶X,Y,D,E片断DD二聚体诊断试验止血:血小板相关免疫球蛋白测定(PAIg)血小板聚集试验（PAgT）凝血:凝血时间测定（CT）血浆凝血因子活性时间纤溶：纤维蛋白（原）降解产物测定凝血时间测定(CoagulationtimeCT)【原理】静脉血置玻管中，观察自采血开始至血凝所需时间。【参考值】4–12分试管法【临床意义】延长：血友病(ⅧⅨⅪ)纤维蛋白原减少抗凝药物血栓与止血检查项目的选择和应用筛选试验一期止血缺陷----BT、BPC（血管壁、血小板）二期止血缺陷----APTT、PT（凝血因子、病理性抗凝物质）纤溶活性亢进----FDP、D-D（纤维蛋白降解产物）出血性疾病血小板功能异常血友病肝病弥漫性血管内凝血（DIC）定义：某些疾病基础上发生的一种病理生理过程发病机制:血管受损释放凝血因子增加,早期血凝亢进致弥漫性血管血栓形成,此后因凝血因子大量消耗和继发纤溶使血液出于低凝状态致出血严重临床表现：出血,休克,栓塞,溶血检查项目DIC判定标准（3项）PC进行性下降100×109/L或血小板活化分子标志物2项增高Fbg进行性降低或增高1.5g/L或4g/L3P阳性或FDP、D-D增高PT、APTT延长或缩短AT或PC活性降低PLG:Ag200mg/LⅧ:C50%ET-1或TM增高复习思考题名词解释:内源凝血系统、外源凝血系统、国际标准化比(INR)、DIC、出血时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间问答题1.简述止血与凝血基本机制2.检查DIC实验室指标3.检查内源、外源凝血途径筛选试验是哪一项试验?其参考值与临床意义？