血气分析常用参数的正常值及临床意义

业务学习时间：2016.6.17地点：内二科护士站参加人：血气分析常用参数的正常值及临床意义一、何为血气分析应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。二、测定项目最初测定单项pH发展到今天同时测定50多项指标：血气的主要指标:paO2、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）三、标本采集与注意事项采用动脉血或动脉化毛细管血。血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。采用肝素抗凝剂（500~1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。四、正常值及临床意义1、pH表示血液酸碱的实际状态反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常参考值：7.35~7.45pH7.35酸血症pH7.45碱血症临床意义：血pH在7.35~7.45正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。2、动脉血氧分压(paO2/pO2)指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。正常参考值：10.64~13.3kPa（80~100mmHg）临床意义：pO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时，pO2下降，pO2低于7.98kpa（60mmHg）时，SO2急剧下降，进入呼吸衰竭阶段；pO2低于7.32kpa（55mmHg）时，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa（20mmHg）时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之一。3、动脉血二氧化碳分压（paCO2/pCO2）指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。正常参考值：4.65~5.98kPa（35~45mmHg）临床意义：(1)pCO25.98kPa（45mmHg）原发性呼酸或继发性代偿性代碱，也称为高碳酸血症。(2)pCO24.65kPa（35mmHg）原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低碳酸血症。(3)CO2有较强的弥散能力，故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。4、动脉血氧饱和度（SaO2/SO2）是指血红蛋白被氧饱和的百分比。正常参考值：95%~99%临床意义：与pO2密切相关，pO2降低时SO2也随之降低；当pO2增高时SO2也相应增高；pO2与SO2的关系可绘制成一条呈“S”形的曲线，称为氧解离曲线（P50）5.P50（SaO2为50%时的氧分压）正常参考值3.2~3.8kPa（24~28mmHg）临床意义：反映血液转运氧的能力和Hb对氧的亲和力,P50升高,氧离曲线右移,氧释放至组织的能力增加,P50下降,氧离曲线左移,Hb与氧结合能力增加,不利于氧在组织细胞的释放,因此,P50太低表明组织缺氧。氧解离曲线受pH、温度、2,3-DPG等因素的影响。6、实际HCO3-（AB）与标准HCO3-（SB）浓度正常参考值：22～27mmol/L临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值在正常状态下是基本一致的。在机体酸碱失衡时，AB与SB的数值既受呼吸因素影响，又受代谢因素影响。AB与SB两项数值变化的临床意义如下：AB=SB两项数值均在正常参考范围内提示：正常AB=SB两项数值均低于正常参考范围提示：代酸AB=SB两项数值均高于正常参考范围提示：代碱ABSB提示：呼酸AB7、剩余碱（BE）指在标准状态下，用酸或碱将一升血液的pH纠正到7.40时所需加的碱或酸的量。正常参考值：－6～2.3mmol/L临床意义：SBE已考虑到病人不同浓度Hb的影响，可比性较好，且比AB更直观地提示体内剩余碱是多或少的量，所以临床医生应用BE来判断酸碱失衡类型较为方便。BE-6mmol/L代酸BE2.3mmol/L代碱8、二氧化碳总量（TCO2）TCO2是血浆中以各种形式存在的CO2总量，其中95％为HCO3-。正常参考值：22~30mmol/L临床意义与AB相似。五、血气分析的扩展ABL－620型血气分析仪介绍·tHb－Hb总浓度，表示潜在的氧运输能力(12~16g/L)·O2Hb－与氧结合的Hb，表示利用潜在氧的运送能力(94~98%)·HbCO－一氧化碳Hb，为无运输能力的Hb(1.5%)·MetHb－高铁Hb，无运送氧的能力(2%)·RHb－还原Hb，表示尚未结合氧的有效Hb(3%)·Hct－RBC比积，可与Hb浓度连同分析缺氧的可能性(32~36%)·肺泡动脉氧分压差（AaDpO2）是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是一项判断肺换气功能正常与否的重要指标。正常参考值：0.8~2.0kPa(6~15mmHg)临床意义：明显增高，提示肺氧合功能障碍，通气/血流比值失调、肺泡弥散功能障碍和肺内分流增加。·肺内分流率（Shunt）正常参考值：2~6%临床意义：是可靠的肺换气功能指标，急性呼衰时常10%，当出现Shunt20%时应考虑机械通气一个新的氧参数Px·Px即氧张力是指在每升动脉血中抽取2.3mmol/L氧后动脉血中测得的氧张力正常参考值：4.5~5.5kPa（34~42mmHg）临床意义：Px下降表明组织供氧能力下降，即使PaO2正常，也表明组织缺氧；反之，如果Px正常，PaO2下降，只能提示氧的摄入功能障碍，不能判断组织就一定缺氧，Px是反映组织供氧状况的一个指标，利用Px的测定使动脉血的氧分析深入到了组织内的氧分析．阴离子间隙（AG）·AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。简化计算公式为：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常参考值：8～16mmol/L临床意义：应用AG数值可判断多重性酸碱失衡类型（1）AG增加型代酸：特点是AG增高与AB降低相一致，而血Cl-正常，故又称为正常血氯型代酸。（2）AG正常型代酸，特点是AG正常，AB下降与血Cl增高相一致,故又称高氯型代酸.(3)混合型代酸,特点是AG增高,血Cl增高,AB降低.