血液一般检查.

知识回炉大讲堂1、心浊音界呈烧瓶型三提示：（）A心包积液B左、右心室增大C左、右心房增大D大量腹腔积液2、心脏听诊的规范顺序是：（）A．二尖瓣区开始→主动脉瓣第二听诊区→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→三尖瓣区B．三尖瓣区开始→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区C．主动脉瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区D．二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区3、腹部评估的顺序——、——、——、——。4、标志腰椎穿刺的定位标志是————。5、标志骨髓穿刺的定位标志是————。实验室检查血液检查血液标本采集血液一般检查第一部分血液标本采集一、血液标本类型：全血=血细胞+血浆，用于：临床血细胞成分血浆=全血-血细胞，用于：临床化学成分凝血因子测定血清=血自然凝固后析出的液体用于：临床化学临床免疫学分析二、采血方法皮肤采血法静脉采血法动脉采血法采血方法（一）皮肤采血法（毛细血管采血法）1、适用：需血微量的检查2、部位：手指（评价）耳垂（评价）脚拇趾足跟WHO推荐：左手无名指指端内侧3、方式：一次性采血针（1）采血针采血法：三棱针专用采血针（2）激光采血仪感染机会少，痛感轻4、优缺点：优点：方便，快捷末梢循环受多种因素影响标本混有组织液采血量受限疼痛明显缺点5、注意：（1）穿刺部位消毒酒精干后方可穿刺（2）烧伤病人应选择皮肤完整处采血（3）一人一针（4）切记用力过大避免过多组织液混入血液（5）采血迅速，防止流出的血液发生凝固（6）易燃易爆气体环境下勿用激光采血器，以免发生爆炸（二）静脉采血法1、适用：适用于绝大多数临床检验2、部位：体表的浅静脉均可3、方式：普通采血法、负压（真空）采血法肘部静脉——最常用手背静脉内踝静脉股静脉颈外静脉静脉采血部位4、注意：①注射器和容器必须干燥②抽血不宜过快，以免产生气泡或溶血③要拔掉针头再徐徐注入容器④若遇病人晕厥时勿惊慌，可采取：平卧休息嗅芳香氨酊指按“人中”“合谷”等穴位措施真空采血法（负压采血法）1、适用：适用绝大多数临床检验尤其适宜于病房和野外流动采血2、部位：全身浅静脉①真空采血装置套筒式头皮静脉式②真空采血管：③压脉带④消毒碘酒棉球3、器材真空采血装置套筒式头皮静脉式真空采血管4、优点：①封闭：减少医务人员感染减少容器间转移减少交叉污染保护环境②减少溶血③保证标本质量（三）动脉采血法1、适用：用于血气分析2、部位：桡动脉等3、器材：专用采血器4、注意：①采血后立即封闭针头，避免与空气接触，②及时送检，最好在30分钟内检测③防止血肿，消毒干棉签用力按压采血处止血【方法学评价】皮肤采血法＜开放式静脉采血法＜真空采血法刚抽完的血液第二部分血液一般检查红细胞白细胞血小板一、红细胞检查红细胞计数及血红蛋白血细胞比容网织红细胞计数红细胞沉降率红细胞形态学检查红细胞体积分布宽度有无贫血贫血程度一、红细胞计数及血红蛋白红细胞（RBC）计数和血红蛋白(Hb)测定是诊断红细胞系统疾病的基本方法，与红细胞比容（Hct）相结合，可用于诊断贫血，红细胞增多和真性红细胞增多症。红细胞及血红蛋白的参考范围RBC(×1012/L)Hb(g/L)成年男性4.3～5.8130～175成年女性3.8～5.1115～150新生儿6.0～7.0170～200红细胞检查临床意义1.红细胞及血红蛋白增多■相对性与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）■绝对性与缺氧有关■原发性真红、家族性良性红细胞增多症■继发性与促红细胞生成素（EPO）增多有关（1）严重的心肺疾病（肺心病、紫绀型先心病）（2）真性红细胞增多症（持续性显著增高）（3）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）男：RBC5.8××1012/LHB175g/L女：RBC5.1××1012/LHB150g/L红细胞检查--（临床意义）■临床意义2.红细胞及血红蛋白减少生理性↓：婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期病理性↓：（1）红细胞生成不足骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）RBC及HB生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）RBC分化成熟障碍（缺VB12及叶酸—DNA合成障碍）（2）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）（3）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）•临床上：当RBC1.5×1012/L；Hb45g/L时，应考虑输血5.红细胞检查--HCT临床意义二.红细胞比容测定■Hct是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的RBC占全血容积的百分比■Hct受RBC数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断血液浓缩和贫血情况↑：■血液浓缩（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时RBC相对增多）■红细胞绝对性增多（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动、真性红细胞增多症、严重的心肺疾病等）↓：■见于各种贫血(贫血原因和类型不同，Hct与RBC和HGB三项指标的变化并不一定是平行的）1、正常男性的血红蛋白含量是：A、110～150g/LB、130～175g/LC、120～160g/LD、170～200g/LE、90～110g/L2、正常女性的红细胞值是：A、(3.0～5.0）×1012/LB、(3.8～5.1)×1012/LC、(6.0～7.0）×1012/LD、(4.0～5.5）×1012/LE、(100～300)×109/L3.防止血标本溶血的方法，下列哪项错误：A、选用干燥无菌注射器B、快速采血后去针头顺管壁将血浆和泡沫注入试管C、避免过度震荡D、立即送检4、判断贫血、红细胞增多和真性红细胞增多症诊断及分类的重要指标是—————、———————、——————。