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血液成分的制备和应用乐清开发区医院护理部血液的生理功能输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换输送养分到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定防御微生物或异物入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等血液的组成和理化特性血液的组成•有形成分（细胞成分）红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板•无形成分（非细胞成分）血浆—血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法所得到的液体部分非细胞成分组成成分包括蛋白、非蛋白氮化合物、脂肪、不含氮有机化合物、无机盐类、气体和水血液细胞成分的生理功能红细胞的生理功能进行人体的内呼吸，向机体组织运送氧气，带走二氧化碳白细胞的生理功能•粒细胞中性粒细胞吞噬和破坏入侵的细菌等病原体噬碱性粒细胞噬酸性粒细胞•淋巴细胞T淋巴细胞细胞免疫B淋巴细胞体液免疫血小板的生理功能•粘附功能粘附在异物表面的功能•聚集功能血小板相互间粘着在一起的现象•释放反应血小板在活化过程中将其颗粒内容物释放到细胞外•血液凝固吸附和聚集凝血因子，为凝血因子相互作用提供场所血小板因子3（PF3）有效性的作用凝血因子Ⅺ、Ⅻ的活化作用•收缩作用造血干细胞极其高度的自我更新，多向分化与重建长期造血的潜能，以及损伤后再生的能力；具有广泛的迁移和特异性归巢特性，能优先定位于相应的造血微环境中，并以非增殖状态和缺乏系相关抗原的方式存在血液的理化特性色泽红色，动脉血鲜红，静脉血暗红比重全血：1.050~1.060，血浆：1.025~1.030渗透压晶体渗透压；胶体渗透压酸碱度pH为7.35~7.45血容量循环血容量；贮备血容量粘度血液制品定义•血液制品：血液制品属于生物制品范围，主要指由健康人的血浆或特异免疫人血浆采用生物学血液制品工艺或分离纯化技术制备的生物活性制剂或由重组DNA技术制成的血浆蛋白组分或血细胞组分制品，如人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子（天然或重组的）、红细胞浓缩物等，用于诊断、治疗或被动免疫预防。•狭义的血液成分制备血细胞成分、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等•广义的血液成分制备-血浆衍生物（plasmaderivatives)血浆蛋白制品或血液制品白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓缩物等血液成分的制备临床常见的血制品：包括人血白蛋白、人胎盘血白蛋白、静脉注射用人免疫球蛋白、肌注人免疫球蛋白、组织胺人免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白、乙型肝炎、狂犬病、破伤风免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原、抗人淋巴细胞免疫球蛋白等。血液制品的原料•血液制品的原料是血浆。人血浆中有92%-93%是水，仅有7%-8%是蛋白质，血液制品就是从这部分蛋白质分离提纯制成的。贮存温度及时间血液制品贮存温度贮存时间全血和红细制剂2～6℃21天（ACD）全血和红细制剂2～6℃35天（CDPA-1）洗涤红细胞2～6℃24天浓缩血小板20～24℃7天浓缩粒细胞20～24℃24h新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀物-30℃1年低温冷冻红细胞-65℃10年血液成分输注的意义纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担减少输血的不良反应和病毒的传播一血多用，充分利用宝贵的血液资源常见血液制品的种类和用途1.人血白蛋白治疗失血创伤、烧伤引起的休克；治疗脑水肿及损伤引起的颅压升高；治疗肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；低蛋白血症的防治；治疗新生儿高胆红素血症；用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征常见血液制品的种类和用途2.静注人免疫球蛋白治疗原发性免疫球蛋白缺乏症，如X联锁低免疫球蛋白血症，常见变异性免疫缺陷病，免疫球蛋白G亚型缺陷病等；治疗继发性免疫球蛋白缺陷病，如重症感染，新生儿败血症等；治疗自身免疫性疾病，如原发性血小板减少性紫癜，川崎病；常见血液制品的种类和用途3.肌注人免疫球蛋白预防麻疹、传染性肝炎等，与抗生素合用可提高对某些严重细菌及病毒性感染的疗效。4.组织胺人免疫球蛋白用于预防和治疗支气管哮喘、过敏性皮肤病、荨麻疹等过敏性疾病。常见血液制品的种类和用途5.人胎盘血白蛋白治疗创伤性,出血性休克,严重烧伤及低蛋白血症.6.特异性免疫球蛋白特异性作用7.人凝血因子Ⅷ用于防治甲型血友病的出血症状常见血液制品的种类和用途8.人凝血酶原复合物主要用于治疗先天性和获得性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏症9.抗人淋巴细胞免疫球蛋白主要用于临床器官移植的免疫排斥预防及治疗，骨髓移植的移植物抗宿主要应预防，以及再生障碍性贫血等病的治疗10.狂犬病人血白蛋白用于狂犬病的防治常见血液制品的种类和用途11.破伤风免疫球蛋白防治破伤风12.人纤维蛋白原用于治疗产后大出血和纤维蛋白原缺乏造成凝血障碍13.乙型肝炎免疫球蛋白用于乙型肝炎的预防表1人血液成份及其制品-----------------------------------------------------------------------------------------------血液有形成份血浆制品备注-----------------------------------------------------------------------------------------------红细胞1、“少浆血”常用2、浓缩红细胞常用4、滤过红细胞常用5、年轻红细胞少用6、照射红细胞少用白细胞1、白细胞2、粒细胞去淋巴细胞血小板1、单（机）采血小板2、浓缩血小板---表1人血液成份及其制品-----------------------------------------------------------------------------------------------血液成份（无形）血浆制品备注-----------------------------------------------------------------------------------------------血浆1、普通冷冻血浆2、新鲜冷冻血浆白蛋白1、白蛋白制品球蛋白1、静注丙种球蛋白多用2、肌注丙种球蛋白少用凝血因子VIII1、人凝血因子VIII浓缩剂多用2、重组人因子VIII制剂少用3、猪凝血因子VIII浓缩剂---表1人血液成份及其制品-----------------------------------------------------------------------------------------------血液无形成份血浆制品备注-----------------------------------------------------------------------------------------------凝血因子II、VII、1、凝血酶原复合物（PCC）2、人因子IX浓缩剂IX、X3、重组人凝血因子IX4、转基因因子IX制剂纤维蛋白原1、纤维蛋白原制剂2、冷沉淀（因子I）抗凝血酶1、抗凝血酶制剂其他（特殊免疫相应制剂球蛋白、转铁蛋白等）---血液和血细胞制品输注一、全血输注（一）新鲜全血适用于下列疾病或伴出血：•遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；•重症血小板减少症；•血小板功能缺陷症；•重型再生障碍性贫血（再障）；•急性粒细胞缺乏症；•弥散性血管内凝血（DIC）等。（二）贮存全血适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者•急性大出血患者；•手术出血；•创伤出血；•消化道出血；•呼吸道出血；•生殖泌尿道出血等。二、红细胞制品输注（一）“少浆血”指红细胞比容（Hct）在53%~60%并剩有部分血血浆的血液。适用于•血容量丢失在20%~25%（1000~1500ml）的出血。•慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。（二）浓缩红细胞（压积红细胞）指Hct在70%~80%和剩有少量血浆的血液。适应证同“少浆血”。（三）洗涤红细胞指用生理盐水洗涤三次的红细胞，本品中仅含1%的血浆蛋白和20%的白细胞。适用于下列疾病伴贫血•免疫性疾病；•自身免疫性溶血性疾病；•阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）；•输血性溶血反应；•新生儿溶血病的换血疗法；•血循环中白细胞或血小板抗体；•有发热和过敏输血反应者。三、血小板制品输注（一）制品的种类1、浓缩血小板悬液（PC）400ml新鲜全血分离制成的PC，规定内含4.8×1010个血小板，容量50~70ml。2、单采血血小板一般每袋含2~3×1011个血小板。（二）血小板制品输注适应证：•再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、放疗后血小板低于20×109/L，或有其他危及生命的严重出血倾向者。•心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移植前血小板降至50×109/L以下者。•急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤或有危及生命的严重出血时。•原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。•大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出血。（三）输注的剂量和效果判断1、输注1×1011血小板，可升高1.5×109/L；输注结束后即刻检测血小板计数（BPC）2、若每单位PC含血小板4.8×1010，输入5个单位即可使血小板升至36×109/L。四、粒细胞制品输注适应证•各种原因所致中性粒细胞低于0.5×109/L，无论伴有感染者。•虽然中性粒细胞在0.5×109/L以上，但伴有高烧或感染，特别是单用抗生素不能控制者。剂量有效输注量是每天至少1010个中性粒细胞。（三）不良反应•非溶血性输血反应如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水肿和休克等。•移植物抗宿主病（GVHD）由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，故有致GVHD的危险。血浆和血浆制品输注一、血浆常用的血浆种类包括普通冷冻血浆和新鲜冷冻血浆（FFP）两种。前种是从采血之日起5天内从全血中制备的血浆，但缺少因VIII、因子V和血小板；后种是采血后6小时之内制备的血浆，但缺乏血小板。（一）普通冷冻血浆适应证•严重肝脏疾病•凝血因子缺乏•香豆素类药物作用的逆转•心脏直视手术•大量输血•弥散性血管内凝血（DIC）•烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症•血栓性血小板减少性紫癜（TTP）•血浆置换（一）普通冷冻血浆禁忌证对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。(二)新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)适应证•单纯凝血因子缺乏•口服抗凝剂过量引起的出血•肝病患者获得性凝血障碍•大量输血伴发的凝血障碍•抗凝血酶III（ATIII）缺乏•免疫缺陷综合征•血栓性血小板减少性紫癜(TTP)禁忌证同普通冰冻血浆（二)新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)适应证•抗凝血酶III（ATIII）缺乏•免疫缺陷综合征•血栓性血小板减少性紫癜(TTP)禁忌证同普通冰冻血浆二、人血白蛋白输注适应证•循环血容量减少例如，低血容量性休克，败血性休克，成人呼吸窘迫综合征（ARDS），烧伤等。•低蛋白血症白斑病主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。•其他血浆交换、透析。三、静脉注射丙种球蛋白（IVIg）适应证•免疫缺陷性疾病原发性免疫缺陷综合征先天性低丙种球蛋白血症、普通可变性免疫缺陷。联合免疫缺陷继发性免疫缺陷恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓移植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手术等。•感染性疾病病毒性感染巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺炎、流感。细菌性感染革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒素和败血症的严重感染。•非感染性疾病川畸病（KAWASAKI病）免疫性血小板减少性紫癜（ITP）自身免疫性溶血性贫血因子VIII抑制物溶血尿毒症综合征抗心磷脂抗体综合征系统性红斑狼疮习惯性流产四、凝血因子VIII浓缩剂适应证•血友病A（hemophiliaA）凝血因子VIII浓缩剂是防治