血液透析血管通路.

血液透析血管通路河南省人民医院血液净化中心赵松伟讲座目的•提高认识：充分认识动静脉内瘘的功能是否良好，会直接影响血液透析的质量和效果，提高自我监测的意识。•掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘监测和保养的方法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析患者的生活质量。血液透析血管通路的种类永久性血管通路：动静脉内瘘人工血管（略）临时性血管通路（略）：颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺股静脉静脉穿刺动静脉内瘘•是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。理想的动静脉内瘘•能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；•位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。动静脉内瘘术前的准备•1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。•2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿刺和注射。•3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。动静脉内瘘术后护理1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。4、注意观察手术部位有无出血等异常。5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。动静脉内瘘术后护理6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。7、术后约10－14天拆线；术后6周根据内瘘成熟情况可开始试用。内瘘血管的早期干预术后12小时在专业护士的指导下进行“健瘘操”锻炼，初期不主张病人自行进行，防止出现意外内瘘血管的早期干预•避免各种缩血管因素的刺激寒冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。出汗：避免脱水过多、低血糖等。低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压药。疼痛：避免剧烈运动、外力撞击。压迫：衣服宽松，睡姿正确。•术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做上举运动50次，每2小时重复一次。•术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做轻微运动100次，每2小时重复一次•术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复一次，必要时间断阻断血管，促进“瘘”的成熟。“健瘘操”培训方法成功的动静脉内瘘•手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。•动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。•动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。动静脉内瘘失功的原因•健康因素：由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。动静脉内瘘失功的原因•动静脉内瘘使用和维护不当：*穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管*穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断*长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭窄等内瘘的并发症1，穿刺失败后的皮下血肿2，抗凝剂使用量不足、低血压造成的血管闭塞3，出血4，感染5，假性动脉瘤发生血肿的处理方法•常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。•观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手臂的臂围，及时记录。•一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷。•通知医生减少抗凝剂的用量。发生血栓的表现听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱自我感觉：造瘘处血管疼痛此时应立即就诊，及早溶栓。动静脉内瘘感染的表现•动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。•有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。动静脉内瘘的自我监测方法看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有振颤，或皮下水肿的程度。请您坚持做–坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁–坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，倾听瘘管杂音–坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动–坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。–坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血。–坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位请您不要做–在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域–在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧–在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物–睡觉时不压迫内瘘或置管–不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射药物、抽血及测血压血管通路是透析病人赖于生存的“生命线”“新器官”让我们共同努力守护透析患者的生命线！最后提问1，自我监测内瘘的方法有哪些？2，动静脉内瘘发生血栓的表现是什么？3，发现内瘘出血的紧急处理办法是什么？4，为保护动静脉内瘘不应该做什么？1，动静脉内瘘的自我监测方法看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有振颤，或皮下水肿的程度。2，发生血栓的表现听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱自我感觉：造瘘处血管疼痛3，发现内瘘出血的紧急处理办法是什么？•9、患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法，1，局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10－20分钟左右即可；2，压迫的同时还可以抬高术侧肢体；3，必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。4，不要做–在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧–在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物–睡觉时不压迫内瘘或置管–不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射药物、抽血及测血压–在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域出现下列情况，请您及时就诊–瘘侧肢体肿胀，发红，流脓或发热表明可能有感染–透析后穿刺部位周围肿胀，表明皮下的内瘘或移植血管可能有出血–手冷，发麻，疼痛或无力，表明可能手的局部血流量不足–内瘘震颤减弱或消失，听不到杂音，可能意味着内瘘或移植血管堵塞动脉搏动与内瘘震颤区别•动脉搏动：是随心脏跳动的有节律的对血管壁产生的一种冲击波。•内瘘震颤：血流冲击已动脉化的内瘘血管壁所产生的一种连续的、快速、细微的颤动。•我们所有的尿毒症患者，如果都能对动静脉内瘘有一个好的维护，就能大大的减少动静脉内瘘的并发症，有效延长动静脉内瘘的使用寿命；•由于有良好的血管通路，能提供足够的血流量进行血液透析治疗，为充分透析奠定了基础，也为提高患者的生存时间和生活质量奠定了基础。