血管活性药物使用规范

血管活性药物使用规范概述：一、定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。三、作用机制、用途、不良反应1、硝酸甘油（1）作用机制：a：松弛平滑肌，特别是对血管平滑肌作用最明显，降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。b：扩张冠状动脉，增加缺血区血流灌注，保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤。（2）用途：a：防治心绞痛、心力衰竭。b：静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。C：用于高血压危象及难治性高血压病。（3）不良反应：a：搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红。b：长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。C：使用时注意观察患者血压情况。2、硝普钠（1）作用机制：选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张动静脉，并降低心室前后负荷。（2）用途：a：抗高血压危象首选药。b：顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗。c：急性肺水肿。（3）不良反应：a：使用应密切观察血压、心律等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药物，药物代谢很快，作用迅速消失。b：长期使用需监测血亚硝基铁氰化物。c：停药时需逐渐减量。d：配好的溶液需要避光，若溶液变则不能使用。e：肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用，代偿性高血压、动脉狭窄和孕妇禁用。3、酚妥拉明（1）作用机制：a：本品为α肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。b：拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小。c：能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心博出量增加。（2）用途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。b：治疗左心室衰竭。c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。（3）不良反应：a：较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等，晕厥和乏力较少见，突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。b：严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死、胃炎及胃溃疡、对本品过敏者禁用。4、去甲肾上腺素（1）作用机制：a：强烈的α-受体兴奋作用，除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。b：兴奋β1-受体：加快心率，加强心肌收缩力，增加心输出量。（2）用途：a：抗休克：感染性休克。b：上消化道出血：适当稀释后口服，局部止血。（3）不良反应：a：药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗应立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。b：急性肾功能衰竭使用时保持尿量＞30ml/h。c：高血压、器质性心脏病、动脉硬化患者禁用。d：因该药可导致心肌坏死出血，收缩肾血管损伤肾功能，一般不用于心肺复苏。5、肾上腺素（1）作用机制：a：兴奋β1-受体：加快心率，增加心肌收缩力，增加心输出量。b：兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛。c：兴奋α-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。（2）用途：a：心脏停博b：过敏反应-过敏性休克。c：解除支气管哮喘。d：与局麻药配伍和局部止血。（3）不良反应：a：心悸、烦躁、头痛、血压升高。b：心律失常如：心室纤颤。c：禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。d：对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。6、异丙肾上腺素（1）作用机制：a：选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度；对窦房结有显著兴奋作用。b:β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。（2）用途：a：房室传导阻滞。b：心脏停博：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停博。c：支气管哮喘：舌下或喷雾给药。（3）不良反应：a：头晕、心悸。b：用药过程中应注意控制心率。c：心律失常。d：禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等。7、多巴胺（1）作用机制：a：兴奋β1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂/量使心率增快。b:兴奋α-受体：多巴胺受体对收缩力和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。c：兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。（2）用途：a：抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。b：与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。c：用于急性心功能不全。（3）不良反应：a：恶心、呕吐。b：大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速。c：与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光保存d：外渗可致局部组织坏死。e：快速型心率失常嗜铬细胞瘤禁用。f：使用前首先使用补足血容量和纠酸。8、多巴酚丁胺（1）作用机制：a：对β1-受体有相对的选择性：明显的增强心肌收缩力，使心输出量增加，降低左室充盈压。b:扩张冠张动脉。c：对α、β2及多巴胺受体作用微弱。（2）用途：a：能安全有效的应用于急性心力衰竭。b：尤其适用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心脏手术后心排血量低的休克病人。（3）不良反应：a：肥厚性心肌病、高血压、妊娠时禁用。b：使用该药出现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。c：禁与碱性溶液配伍。9、阿拉明（间羟胺）（1）作用机制：a：直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。b:兴奋β1-受体：作用较弱，可增加心肌收缩力，使休克病人心排出量增加。（2）用途：抗休克，与多巴胺合用，特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期。（3）不良反应：a：恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心悸或心动过速，偶尔可引起失眠。b：可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压，根据血压调速和用量。c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁用。d：不能与洋地黄及碱性溶液并用。使用规范：一：核对1．严格执行“三查八对”，落实交接班制度。2．核对医嘱、给药途径、药物剂量，注明血压、心率等控制范围。二：评估1．患者病情、意识状态、生命体征、用药史及不良反应史等，重点测量目前血压、脉搏情况。2．患者心理状态和合作能力，局部皮肤及血管情况。3．用药目的及药物的性质。4．检查微量泵、注射泵其性能。三：解释1．用药目的、药物性质、作用及副作用，给药途径可能出现的不良反应及表现。2．使用药物的特殊性，嘱患者（家属）切勿擅自调节滴速3．使用微量泵、输液泵注射，告知目的、作用、注意事项，有报警信号及时通知医务人员。四：准备1．操作者：洗手、戴口罩2．药物：再次核对药物名称、剂量、质量，配药后两人核对无误，瓶签上均签名。3．尽量使用中心静脉给药，否则必须使用留置针给药。备齐所有输液用物（选择合适的针头）。五：实施1．协助患者取舒适体位，选择患者适当的部位进行穿刺，确保针头在血管内，并确定输液通道是否通畅。2．使用微泵、输液泵，应先根据医嘱设置注射速度，两人核对无误连接药液，按压启动键开始注射。3．根据医嘱、病情严格调节合适速度，4．交待相关注意事项。严禁随意调速，停输液泵，避免下床活动，对不合作者可签字。并在床尾悬挂“重点药物”及“输液帮浦”等标识。5．记录执行时间、速度，并签名。6．停用血管活性药物应该逐渐减量，不可骤然停用，缩血管药物及扩血管药应用不同静脉通路。7．需避光使用的药物应严格按要求避光使用，如硝普钠等，并注意药物的现配现用及有效期。8．在输液穿刺处前端可局部使用康惠而透明贴，以防止静脉炎的发生。六：观察记录1．药物使用1-2小时内每10-15测量血压脉搏一次，达到目标血压脉搏稳定后改为1-2小时测量。每次调整输液速度后15分钟必须测量血压脉搏。每次测量数据、调节速度必须在护理记录单。观察药物的使用效果与病情是否相符。有异常及时报告医师处理。2．严密观察穿刺部位、局部皮肤及血管情况，每次测量血压脉搏时必须检查注射部位皮肤情况，有外渗、堵塞、静脉炎等及时处理，并启动相关应急预案。3．观察药物疗效及不良反应，机器运转是否正常等。4．准确记录药物剂量、给药途径、输注速度及执行时间，病人病情，生命体征及用药效果，严格交班。