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血糖/血酮仪床边监测专业培训课程课程一：常见干扰因素可能导致血糖仪读数误差的因素:1.血液样本的选择2.血液成分和化学特性–红细胞压积–血氧浓度–血pH值3.血液样本采集的时间4.糖酵解5.采集管和添加剂6.环境因素7.干扰物质8.血量不足9.操作者的技术10.血浆或全血校正血液样本的来源体循环血流方向：左心室葡萄糖和氧浓度高低此外还有新生儿血（红细胞压积高）毛细血管（PO210Kpa)动脉（PO210Kpa)右心房静脉（PO25Kpa)不同样本血糖读数的差异1.除YSI血糖检测系统可测全血外，其它实验室检测系统大多测血浆2.血糖在血中存在于水分中。血浆含水多，全血因含血细胞（主要为红细胞,含水少）含水较少。所以血浆血糖高于全血血糖3.市场上血糖仪一般测全血，通常根据参考测试系统（血浆或全血）进行标化（校正）毛细血管血糖与静脉血糖的关系5.612.1511.754.813.1110.24.855.902468101214空腹血糖餐后血糖血糖mmol/LCBGCPGVBGVPG红细胞压积(Hct)指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测血细胞压积率的正常范围成年男性41%-53%成年女性36%-46%新生儿45%-67%儿童34%-40%血细胞比容--与血糖仪结果呈负相关读数偏低高血细胞比容低血细胞比容试验室检测通过离心去除红细胞减少此影响读数偏高红细胞压积血球压积偏高的人（血糖仪测试读数偏低）–新生儿–脱水状态–巨细胞症–血细胞增多症血球压积偏低的人（血糖仪测试读数偏高）–肾透病人–贫血病人–孕晚期–AIDS病人–癌症病人9血氧含量的影响氧分压毛细血管血=10pKa动脉血=10pka静脉血=5pKa进行氧疗的病人血氧含量可以60pKa.主要影响使用葡萄糖氧化酶(GOD)的血糖仪，一般血氧含量低血糖仪读数偏高，反之偏低血pH值的影响正常pH=7.35–7.45•酸中毒使血糖仪测试结果偏低，碱中毒使结果偏高•糖尿病酮症酸中毒pH低，可使血糖仪读数偏低血液样本收集的时间•糖尿病人的血糖可能在短时间内起伏较大•在做对比实验时，样本的收集时间是特别重要的一个因素•样本收集在10分钟以内完成•实验室分析在30分钟以内完成全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%抽血后立即分离血浆及测定血糖（不超过3h）。采血如果不用特殊抗凝管抗凝储存送验则需及时分离血清,否则由于管内血细胞摄取葡萄糖,血糖值每小时将下降0.4mmol/L。样本放置时间对血糖的影响糖酵解•红血球会继续消耗血液中的糖份•在室温下,消耗率约为每小时7%•血样等待测试的时间越长，血糖消耗越多，测试结果越低•用添加了草酸钾/氟化钠的采集管采集并保存样本可适当降低糖酵解（但也不可搁置太长)采集管（添加剂／保存剂）保存剂•草酸钾/氟化钠可以降低糖酵解•但会抑制试纸内的酶而导致血糖值不正确(偏低),所以血液如果抽在加了草酸钾/氟化钠的采集管（灰管）内后,不可再将其滴在血糖仪上做测试抗凝血剂(血液将在20分钟内测试建议使用，20分钟则因糖酵解和溶血导致偏差）•肝素（绿管）•EDTA（紫管）环境因素温度：•酶在温度高的环境下反应较快，温度低的环境下反应较慢，从而给出偏高或偏低的测试结果•通常血糖仪内置运算法则在一定温度范围内以纠正温度造成的偏差（注意说明书中的设定工作温度）湿度：•通常湿度高的环境使血糖仪读数偏高，反之偏低试纸暴露在空气中：•试纸对空气中氧和湿度敏感，对试纸的跟踪调查发现试纸暴露到空气中使读数偏高要注意参考说明书关于血糖监测系统使用和保存（尤其是试纸）适宜环境条件的说明CompanyConfidential©2005Abbott血量•血量不足可以导致错误结果。根据不同血糖仪不同的产品设计，血糖仪读数有些偏高，有些偏低，有些给出错误信息／代码•有些血糖仪设计成血量不足不启动，或给出错误代码，安妥系列血糖仪甚至可以在一定时间内追加滴血，既保证准确又不浪费试纸干扰物质•其它糖类（采用普通GDH酶的血糖仪易受麦芽糖等其它糖类的干扰）•其它干扰物质内源性：尿酸，胆固醇等外源性物质：维生素C，扑热息痛，一些口服降糖药等操作者的技术•是血糖仪产生误差最主要的原因–如：未等消毒的酒精干燥，过度挤压采血部位等•必须要做适当的培训并按照血糖仪标准操作程序操作血浆/全血校正•根据是检测血浆样本还是全血样本系统将得出不同结果•血浆血糖含量较全血高10-15%–安妥系列血糖仪测试的是全血样本而实验室参考方法测试的是血浆样本–安妥系列血糖监测系统按1.12系数参照YSI检验系统（全血）校正使结果接近实验室参考方法快速血糖测量与实验室参考方法比对血糖仪和试纸的储存环境试纸有效期和批号争取仔细阅读标准操作流程质控，并确认结果在目标范围受试者未发生严重贫血，水肿，脱水及采血部位损失等可能影响测量结果的因素•受试者应在空腹状态下（8小时禁食）•75%乙醇擦拭左手无名指指端•待干后进行皮肤穿刺•弃第一滴血，使用第二滴测量•避免过分按摩及用力挤压•按照血糖仪标准操作流程操作•准确记录测量结果•10分钟内进行生化分析仪测定•采集静脉血3ml，使用草酸钾/氟化钠管•采血后将血标本颠倒摇匀数次•立即送实验室用生活分析仪测量•应在30分钟内上机，获得测量结果•如环境温度较高，还应适当缩短上机时间测量结果偏高的原因汇总样本本身的问题肾透病人贫血病人孕晚期AIDS病人癌症病人高胆红素血症严重高血脂症木糖吸收实验操作技术的问题环境温度高于要求范围环境湿度高于要求范围与大生化比对时–非空腹状态–静脉血未及时送样测量结果偏低的原因汇总样本本身的问题严重脱水严重低血压休克高血糖高渗透压状态（无论是否发生酮症）新生儿（不可使用G3c试纸）巨细胞症红细胞增多症操作技术的问题环境温度低于要求范围环境湿度低于要求范围酒精未彻底干燥过度挤压导致组织液渗出使用草酸钾/氟化钠采集管其他可能造成偏差的原因样本本身的问题使用某些药物，如水杨酸盐，维生素C，过量的对乙酰氨基酚操作技术的问题未对血糖仪进行条码校正使用过期试纸未对血糖仪进行常规维护患者数据登记错误谢谢大家!