血脂异常与冠心病.

血脂异常与冠心病脂类的作用1储能和供能作用1克脂肪完全氧化分解释放能量9千卡2重要的结构成分细胞膜的重要组成部分区隔细胞内的不同部分3代谢调节作用胆固醇可转化成激素胆固醇的来源1.来源于食物中的胆固醇食物中的胆固醇主要来源于动物性食物，脑、脊髓、卵黄、肝脏胆固醇含量较高，肥肉比瘦肉的含量高。一个蛋黄胆固醇约270mg2.5两猪脑胆固醇约2530mg2.5两牛肝胆固醇约440mg2.5两牛腰胆固醇约387mg2.体内合成胆固醇几乎全身各组织均能合成胆固醇，肝脏是合成胆固醇能力最强的器官，占合成总量的3/4。临床血脂的分类临床上所指的血脂常常测定空腹血浆中脂蛋白结合的胆固醇或甘油三酯的量，包括：总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇甘油三酯认识血脂化验单总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-“坏”的胆固醇-过高，则冠心病危险性增加。高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-“好”的胆固醇-过低是冠心病的危险因素甘油三酯(TG)-条件性的危险因素-某些情况下，高TG增加冠心病危险高血脂或血脂异常总胆固醇(TC/CHOL)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高过低高脂血症与动脉粥样硬化的关系高血脂动脉粥样硬化冠心病/心绞痛/脑中风致残或死亡动脉粥样硬化:一个血管疾病的全身性及进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂/血栓形成心梗缺血性中风/短暂性脑缺血周围血管疾病无临床症状心血管死亡吸烟,高血压,糖尿病,年龄等稳定性心绞痛不稳定心绞痛高危患者冠心病危险因素45岁以上的男性55岁以上或者绝经后的女性父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低高血压糖尿病吸烟泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程冠心病的形成脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血什么是冠心病冠心病：全称：冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉发生明显的粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛或血栓形成，造成管腔部分或全部阻塞，导致冠状动脉供血不足、心肌缺血以致梗塞坏死，这一系列病变统称冠心病。心绞痛的临床特点心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，胸痛特点是：1性质：压迫性、压榨性钝痛伴烧灼感、紧缩感2部位：胸骨中上段后1/3，波及心前区，手掌大小3放射部位：颈、咽、牙齿、左肩、左臂内侧及无名指和小指4诱发因素：活动（有时发生在晨起时，痛阈低）或情绪激动当时发生5缓解因素：停止活动、舌下含硝酸甘油2-3分钟缓解6持续时间：一般3-5分钟，或10分钟左右胆固醇每降低1%冠心病危险性便降低2%中国血脂异常治疗现状根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析：血脂异常患者中只有10.1%的达标率冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有5.1%血脂控制不理想的原因很多人对高脂血症的危害了解不够过分相信饮食疗法而忽略药物治疗相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物对血脂治疗缺乏正确认识很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确的)对药物的副作用过分担心注意：降脂药物需要长期服用！高脂血症的治疗了解治疗目标改善生活方式坚持药物治疗调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值了解自身疾病情况目前处于哪种状况？–有无冠心病危险因素–有哪些危险因素血脂治疗目标值是多少？明确治疗方法–饮食控制–药物治疗血脂目标值无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇3.64mmol/L(140mg/dl)甘油三酯1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇1.04mmol/L(40mg/dl)血脂目标值有冠心病的危险因素的患者总胆固醇5.20mmol/L(200mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇3.12mmol/L(120mg/dl)甘油三酯1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇1.04mmol/L(40mg/dl)血脂目标值冠心病患者总胆固醇4.68mmol/L(180mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇2.60mmol/L(100mg/dl)甘油三酯1.7mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇1.04mmol/L(40mg/dl)合理膳食油脂类25克奶类及奶制品100克豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克鱼虾类50克蛋类25-50克蔬菜类400-500克水果类100-200克谷类300-500克控制体重限制高热量食物(脂肪、甜食)增加体育锻炼–快步走、慢跑、体操、骑自行车–每天20-30分钟高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱如何看待饮食疗法身体内的胆固醇来自何处？–30%来自食物–70%是身体中合成–饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。高脂血症的药物治疗医生选择有效的药物和适当的剂量–全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平–良好的安全性–经过大规模临床研究证实可减少并发症患者听从医嘱，坚持长期治疗–血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内，即“达标”控制血脂常用药物他汀类–辛伐他汀(舒降之)等贝特类–非诺贝特、吉非贝齐其他：烟酸类、鱼油类等HMGCoA还原酶抑制剂(他汀类)明确的治疗益处减少主要冠脉事件减少冠心病死亡率减少冠脉手术(PTCA/CABG)减少中风减少总死亡率舒降之(辛伐他汀)作用机理：抑制体内胆固醇的合成具有全面的调节血脂的作用–降低“坏”的胆固醇-低密度脂蛋白胆固醇–升高“好”的胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇–同时可降低甘油三酯不仅调脂达标，更能挽救生命舒降之(辛伐他汀)4S研究显示，在心肌梗塞后和心绞痛患者舒降之使寿命延长总死亡危险性-30%中风危险性-28%冠心病死亡危险性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危险性-55%舒降之(辛伐他汀)全球有超过6000万患者服用舒降之有很多患者连续服用舒降之超过十五年长达8年的挽救生命的证据降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长寿更健康更幸福......好的药物治疗成功治疗的要素选择合适的药物和剂量监测治疗效果–复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量坚持服药冠心病的危险因素可以改变/控制的因素–高脂血症–高血压–糖尿病–超重–缺乏运动–吸烟–精神压力–过量饮酒不能改变的因素–冠心病家族史–性别–年龄控制危险因素的临床益处降低总死亡率降低引发的心脏事件减少血管重建术减少住院改善生活质量你和医生携手，消除/控制冠心病的危险因素，为健康的心脏一起努力！