血脂异常中医诊疗指南

血脂异常中医诊疗指南（一）疾病诊断西医诊断：根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为四种类型：1、高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯1.70毫摩尔/升。2、高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇5.72毫摩尔/升。3、混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。4、低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，0.9毫摩尔/升。中医诊断：血脂异常属于中医的“痰浊”、“血瘀”、“眩晕”等范畴。中医认为因虚致实或肝脾失调是其主要病机。（二）、证候诊断1．1痰浊阻遏证主症：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重，舌胖苔滑腻，脉弦滑。次症：心悸，失眠，口淡，食少。本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。1．2.气滞血瘀证主症：胸胁胀闷，走窜疼痛，心前区刺痛，舌尖边有瘀点或瘀斑，脉沉涩。次症：心烦不安。治疗原则：行气活血。本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。1．3.脾肾阳虚证主症：畏寒肢冷，眩晕，倦怠乏力，便溏，舌淡质嫩，苔白，脉沉细。次症：食少，脘腹作胀，面肢浮肿。本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。1．4.肝肾阴虚证主症：眩晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，舌质红，少苔，脉细数次症：口干，健忘，失眠。本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。2、治疗方案（一）辨证选择中药汤剂2．1痰浊阻遏证治法：燥湿祛痰。方药：《太平惠民和剂局方》二陈汤合《丹溪心法》胃苓汤加减2．2气滞血瘀证治法：活血化瘀方药：《医林改错》血府逐瘀汤加减2．3脾肾阳虚证治法：健脾益肾方药：《太平惠民和剂局方》附子理中汤合《伤寒论》苓桂术甘汤加减2．4肝肾阴虚证治法：滋补肝肾方药：《医级》杞菊地黄丸加减（二）中成药：血脂康胶囊，每次2粒，每日2次，早晚饭后服用，疗程8周。荷丹片，每次2片，每日3次，饭后服药，疗程8周。绞股蓝总苷片，每次一片，每日3次，饭后服用，疗程4周。杞菊地黄口服液，每次1支，每日3次，饭后服用，疗程8周。3、其他疗法3.1饮食疗法：原则是限制总热量，限制肥甘厚味，根据不同不同体质可以适量用一些药膳进行调理。萝卜粥适用一般人群：取白萝卜适量加入大米煮粥服用。苡米粥适用一般人群：取苡米50g加入粳米煮粥服用。荷叶粳米粥适用湿热患者，取荷叶15g加入粳米煮粥服用。茯苓百合粥适用脾肾不足患者，取茯苓15g、百合15g加入粳米煮粥服用。山楂荷叶茶适用痰湿肥胖患者，各取山楂、荷叶15g，泡茶饮用。首乌决明茶适用本虚标实患者，各取何首乌、草决明15g，泡茶饮用。三鲜饮适用痰湿患者，取鲜山楂、鲜白萝卜、鲜橘皮各15g，煎汁饮用。3.2针灸3.2.1体针取穴原则是健脾益肾，利湿化痰。取穴：内关、郄门、间使、神门、通里、合谷、曲池、乳根、足三里、丰隆、阳陵泉、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、三阴交、太白、公孙、太冲、曲泉、中脘、鸠尾、膻中。手法：每次辨证选取3-5穴，每日针1次，留针20-30分钟，10天为1疗程，休息2-5天后可行第2疗程，共1-4疗程。3.2.2耳针取穴:饥点、口、脾、内分泌、肾、直肠下等穴，或取敏感点。手法：用短毫针刺或用王不留行籽或白芥子取穴。2天换药1次，休息2天为1周期，7个周期为1疗程。3.3推拿取穴：内关，三阴交、涌泉穴、中脘、天枢、气海、足三里，天突、膻中、脾俞作顺时针方向摩擦，每穴揉30次，每日2-3次。3.2.4气功、调和气血，调理脏腑。如五禽戏、太极拳等均可以起到降脂减肥的功效。4..预防总原则：清淡饮食，减轻体重，增加有规律的体力活动。4.1一级预防目的是预防血脂异常的发生发展，降低发病率，针对易发人群。主要方法是针对危险因素：避免长期精神紧张；适量活动；控制体重，合理膳食，限制过度摄入等。4.2二级预防目的是防止并发症，即既病防变，特别是心、脑血管的损害，针对已患血脂异常的人群。主要方法：发挥中药整体调节作用，虚者补其虚，实者泻其实，并配合各种非药物疗法，如“体疗”、“食疗”方法。做到心理预防：消除忧虑、恐惧，保持心情舒畅。做到饮食预防：注意清淡饮食，切勿暴饮暴食，晚餐不宜过饱。4.3药物预防：由于西药副作用较多，发挥中药尤其中成药或发挥中医“药食同源”的特点，如木耳、豆芽、瓜类、海带、紫菜、芹菜、山楂、新鲜蔬菜等，维持治疗。另外应用针灸、气功、穴位按摩等对该病预防也有益处。5病后防复5.1心理防复树立信心，保持乐观。5.2膳食防复有些食品可以预防血脂升高，如木耳、大葱、豆芽、芹菜、马兰头、山楂、新鲜蔬菜等。5.3药物防复临床可以应用一些中成药如脂必妥、绞股蓝制剂、血滞通、荷丹片、降脂灵等。5.4针灸防复三阴交、足三里、合谷有一定防复效应。5.5推拿防复揉胸腹和搓脚心等有一定防止复发作用。