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血液透析科学习记录时间2016.9.20科室血液透析室主讲人记录人参加人员学习内容：一、深静脉留置导管感染的原因、临床表现及处理、预防措施1、发生原因患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。2、局部感染的表现及处理表现：导管出中处红肿、疼痛、脓性分泌物。处理：1）用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏吏），再用清水纱布擦去汽油。2）插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。3）消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。4）每日按上述方法消毒处置一次。3、全身感染的表现及处理表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。处理：1）留取血培养做细菌学检查。2）根据验结果给予相应的抗生素治疗。3）如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。4、预防措施1）经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。2）活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。3）颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。4）股脉置管的患者下肢不得弯曲900，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。5）用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素帽最好一次性使用）。6）插管部位应每日进行消毒换药，必要时随时更换敷料。二、长期深静脉留置导管功能不良早期导管功能不良原因多为机械因素，常见的有：导管位置良、弯曲或扭曲过度、导管压迫、早期的纤维鞘形成（包括导管内鞘和导管外鞘）。处理多采用调整导管位置、患者体位、反接透析管路和尿激酶局部封管。晚期导管功能不良通常由以下原因引起：晚期纤维蛋白鞘形成、导管内血栓形成、导管所在的中心静脉血栓形成和狭窄。而导管功能不良的主要原因，98%是由于中心静脉长期留置导管致血栓和纤维鞘形成。曾有报道，留置时间超过3个月的患者中导管功能不良发生率高达61.5%。导管血栓和纤维鞘形成的处理有溶栓、剥脱、扩张、更换新管等方法，其中以溶栓最为常见。采用0.9%氯化钠注射液50mL加尿激酶5万U，以10mL/h分别从导管动静脉端微泵泵入溶栓，泵入速度缓慢，单位时间血药浓度低，维持时间长，避免了短时间内大量纤溶酶原激活后可能引起的出血风险，并可防止局部压力过高而致血栓突然脱落发生心、脑、肺的栓塞。采用尿激酶微泵持续溶栓，通畅率达92%，且对患者凝血系统影响小，延长了导管保留时间，提高了患者的透析充分性，减轻了患者的经济负担，值得借鉴。附图片：