血透患者的健康教育.

血液透析患者的健康教育血透室冯艳玲•肾脏功能通过肾素-血管紧张素系统调节血压维持水分、酸碱和电解质的平衡排泄体内多种有害的代谢物质制造红血球生成素，刺激骨髓制造红血球活化维生素-D，维持钙磷平衡•提高依从性•减少并发症•提高工作效率及质量•提高生活质量•回归社会•延长生命健康教育的重要性影响健康教育的因素•1、健康教育内容•2、健康教育的方法、沟通方式•3、病人自身因素宣教方式肾友会宣传小册宣教方式板报栏血管图•1、病人能听懂，能理解。•2、病人自己能执行，可以做到。•3、有利病情恢复，有利工作效率、质量提高。健康教育内容的要求•1、血液透析室的环境及制度的介绍•2、血透治疗前中后须知•3、饮食及水分控制指导•4、疾病相关症状的预防及处理•5、常规检查目的、注意事项及配合要点•6、正确用药知识指导•7、血管通路的维护•8、运动疗法和健康行为指导•9、意外事件指导健康教育的具体内容•1、遵守血透时间安排，服从分配。早上8:00，下午13:30准时进透析室，如有特殊情况需提前通知，未通知的管路费用需病人承担。•2、病人透析前后需有陪人护送，以防意外。•3、血透时，拒绝探视。早10：00—11：00下午15:00—16:00可送点心。•4、进透析室换鞋，衣物放指定地方，保持床单位清洁，整齐，干净，生活垃圾放黑色垃圾袋，血迹物品放黄色垃圾袋，不随地吐痰，不抽烟。血液透析室的环境及制度的介绍•1、透前需称好体重，量好血压。透前如有特殊要告知医务人员，如近期手术、出血、发烧、腹泻等。应把中午就餐的饮食量多少，中间要饮用的部分都要详细告诉护士•2、透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套。血透治疗前须知•1、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，报告护士协助完成，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，均应立即报告护士马上处理。•2、透析期间皮肤瘙痒尽量不用手指去抓，以防抓破、出血•3、中午就餐时尽量选择细软、不带骨和有刺的食物，以防刺破出血•4、出现恶心呕吐者，应马上头偏向一侧，告诉护士，口腔内如有血疮，不能挑破，以防出血•5、透析中使用降压或降糖药时，要在医师指导下使用，切不能自行服用.•6、结束时穿刺点压迫，力效要适度，以即可以止住血，又能感觉到搏动感为宜，动脉穿刺点压迫时间要延长，力效要加大，在股静脉穿刺后要站立时，宜一手压住穿刺点配合站立，以防突然的体位改变，压力加大，而引起再度的出血。血透治疗中须知透析后:透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致，约定下次透析的时间。掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后当天不能洗澡，24小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药，有内渗血的第二天可以用土豆片敷。血透治疗后须知饮食及水分控制指导健康宣教的重点、难点。饮食原则…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量1、为何要摄入充足的蛋白质？低蛋白饮食非透析阶段透析阶段高蛋白饮食进入透析肾衰-毒素排不出低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展透析-协助排毒每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约10～30克）应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良“好”蛋白（动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：如何保证蛋白质的“量”与“质”？量—足摄入量：1.2g/（Kg·天），至少50%为优质蛋白计算示例：一位60公斤的肾友，每天应摄入：总蛋白质：60×1.2＝72克优质蛋白：72×50%＝36克算一下您的摄入量吧？质—优（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）“坏”蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶鸡蛋鱼瘦肉等2、为何摄入充足的热量？能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。总热量(千卡/千克·天)3560岁以下如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减30～3560岁以上热量来源碳水化合物和脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）3、控制脂肪和胆固醇的摄入长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量备注脂肪占每日总热量的30%以下,以50-60g克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油胆固醇每日应300mg以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优1.首先应该根据您的理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量•您的理想体重应该是多少？•标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9体重浮动在±10%都是正常的体重。•您需要的蛋白和热量如何计算？•总蛋白（克）=每公斤标准体重蛋白质摄入×标准体重（公斤）总热量（千卡）=每公斤标准体重热量摄入×标准体重（公斤）。除了优质蛋白质，您还需要。。。1.低盐低钠2.限钾食物3.高钙低磷4.注意补水5.补维生素6.保证热量•2.计算出需要的蛋白和热量后，您应该如何具体安排所需要的食物呢？您要清楚各类食物所含的蛋白和热量如下：类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）谷薯类25（0.5两）902.0蔬菜类500（1斤）905.0水果类200（4两）901.0大豆类25（0.4两）909.0奶类160（3两）905.0肉蛋类50（1两）909.0硬果类15（1/3两）904.0油脂类10（1匙）90—•更具体一些，100克（2两）下列常用食品中的蛋白质含量克数分别是：瘦猪肉16.7、牛肉20、鸡肉23、草鱼17.9、一个鸡蛋5、黄豆36、米饭2.6、面条7.4、面粉9.9、马铃薯1.9、南瓜0.5。食物种类及食用量推荐食物种类食用量鸡蛋1个牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2两主食6~8两盐5克油25克•每天食物大概包括：食谱推荐（一）早餐豆浆200毫升、玉米面小饼60克，鸡蛋35克，拌腐竹10克午餐1）清炖排骨：猪排骨90克、葱3克、姜、盐、味精1克、枸杞子8克2）素烧小萝卜：小萝卜60克、青蒜8克、盐1克、酱油4克、糖5克3）酸辣三丝汤：茭白80克、木耳20克、金针菇30克4）藕粉糖饼：藕粉180克、糖20克晚餐1）软炸鸡条：鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、植物油10克2）炒素什锦：胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜50克、油10克3）米饭：75克以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右：食谱推荐（二）早餐牛奶200毫升，麻酱咸花卷75克，鹌鹑蛋30克。酸甜心里美萝卜丝50克午餐1）鱿鱼炒芹菜：鱿鱼25克，芹菜100克，盐、味精0.5克，油15克2）麻酱拌豇豆：豇豆45克、麻酱10克、精盐、味精0.5克3）雪菜肉丝汤：雪菜20克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少许、油5克4）米饭：50克晚餐1）烩什锦日式豆腐：豆腐80克，虾仁20克，青豆20克，胡萝卜50克2）清拌白菜海带丝：白菜100克、海带少量3）麦淀粉主食：麦淀粉50克以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：食谱推荐（三）早餐鸡蛋西红柿面条汤（西红柿50克，鸡蛋一个，面条60克，香油5克），花卷一个（50克熟重），酱豆腐5克午餐1）炒木须肉：鸡蛋30克，黄花5克，木耳5克，猪肉40克，植物油15克2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鲜彩椒60克，植物油10克，盐0.2克3）米饭：大米60克晚餐1）酱牛肉：牛腱子肉100克，葱、姜、酱油、味精、盐、清汤适量2）醋溜白菜：大白菜250克、植物油10克、葱、盐若干。3）麦淀粉烙饼：普通面粉25克，麦淀粉50克以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右：摄入水排出水食物700－1000ml饮水500－1200ml内生水300ml肺呼出300ml皮肤排出500ml尿650－1600ml粪50－100ml合计1500－2000ml合计1500－2000ml水的平衡摄入水排出水食物700－1000ml饮水500－1200ml内生水300ml肺呼出300ml皮肤排出500ml粪50－100ml失去平衡摄入水排出水食物150－200ml饮水300～500ml内生水200ml肺呼出300ml皮肤排出500ml粪50－100ml再次平衡水份摄入的控制原则：每日入水量：•每日饮水量•食物和药物中的含水量•输液量•体内新陈代谢产生的内生水量500毫升/天＋前一天的尿量每天可以喝多少水？每周透析3次者：每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水水份摄入的控制原则：两次透析期间体重增长应该控制在：干体重的3～5％范围内控制水份摄入的技巧：1.每天三测，心里有数：·测尿量·测量入水量（饮水＋服药用的水＋输液量）·测体重2.固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。控制水份摄入的技巧：•不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。•要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等待。3.食物水分，分清多少：90％～100％含水量的食物：如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。75％含水量的食物：如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。50％含水量的食物：如米饭、熟土豆。25％含水量的食物：如炸土豆，稍加烘烤的面食。含水量无或微量的食物：如饼干、面包干等。食物的含水量食品的种类水分的比例标准量水分含量猪腿肉71％100克71克牛腿肉69％100克69克鸡肉75％50克（鸡胸脯肉三块）67克鸡蛋75％50克（一个）38克鱼72％100克（鱼块，一块）72克虾77％40克（5个）31克牛奶89％200克（一瓶）178克酸奶79&200克（一瓶）158克嫩豆腐87％300克（一块）261克油炸豆腐44％30克（一块）13克肉类、奶类、豆制品食物的含水量食品的种类水分的比例标准量水分含量西红柿96％100克（中等，一个）96克黄瓜96％100克（中等，一根）96克茄子94％80克（中等，一个）75克卷心菜92％100克（大叶，一片）92克土豆80％80可（中等的，一个）64克苹果86％200克（中等，一个）172克橙子90％250克（中等，一个）225克香蕉77％100克（中等，一个）77克桃子88%100克（中等，一个）88克橘子77%100克（中等，一个）77克梨87%100克（中等，一个）87克西瓜94%100克（一块）94克葡萄88%100克（15个）88克蔬菜、水果类食物的含水量食品的种类水分的比例标准量水分含量米饭65％200克（中等饭碗一碗半）130克稀饭83％200克（中等饭碗一碗半）166克面包38％80克（两薄片）30克年糕45％50克（中等大小一块）23克煮面条77％250克（一碗）193克包子68％75克（中等大小，一个）51克馒头80％50克（中等大小，一个）40克糖包80％50克（中等大小，一个）40克花卷80％50克（中等大小，一个）40克烙饼74％50克（中等大小，一块）37克油条32％50克（中等大小，一个）16克饼干0％100克0克主食类食物的含水量控制水份摄入的技巧：4.清淡少盐，减少口渴：钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。怎样少吃盐？1.计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。2.餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。3.一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐。与其所有饭菜都是谈淡的，不如使一种菜突出