请修改—疼痛诊疗学

1.所有解析须有出处，即参考文献2.解释正确答案时要同时解释错误选择的错误点在哪里。3.修改问题4.标注出题人及审稿人单选题（A1、A2型题）2.2001年世界卫生组织（WHO）将以下哪项列为第五大生命体征？A．体温B．脉搏氧饱和度C．呼吸D．血压E．疼痛[答案]E3.疼痛专业上定义慢性非癌性疼痛的持续时间为：A．几周B．三个月C．六个月或六个月以上D．一年E．一年以上[答案]C[解析]很多专家认为慢性非癌性疼痛为持续六个月或六个月以上的疼痛，也可能是永久性的。4.下列选项中不正确的是：A．神经纤维的传导速度由快到慢依次是A、A类、A类、C类B．A、A类纤维传导速度快，主要传递感觉和运动信息C．A类、C类纤维传导速度慢，只传导痛觉D．A类纤维传导速度适中，负责传导快痛E．C类纤维传导速度慢，负责传导慢痛[答案]C[解析]神经纤维传导兴奋的速度与神经纤维直径的大小、有无髓鞘、髓鞘的厚度以及温度的高低等因素有关。神经纤维直径越大，传导速度越快；有髓鞘神经纤维的传导速度比无髓鞘神经纤维快；在一定范围内，有髓鞘神经纤维的髓鞘越厚，传导速度就越快；温度升高也可加快传导速度。A、A类纤维传导速度快，负责传递高速的感觉和运动信息；A类纤维传导速度适中，负责传导快痛；C类纤维传导速度最慢，负责传导慢痛，除此之外，A类和C类纤维还负责传导触觉、温度觉、化学感觉等。5.与痛觉传导的调制无关的组织结构是：A．脊髓背角胶质区B．中脑导水管周围灰质C．延髓头端腹内侧核群D．网状结构E．大脑皮质[答案]E[解析]痛觉信息在传导过程中接受脊髓的节段性调制系统和中枢神经系统内源性痛觉调制系统的调制。其中脊髓水平的调制主要通过脊髓背角胶质区内的GABA神经元和阿片肽能神经元对伤害性刺激的反应产生抑制作用。内源性痛觉调制系统包括下行抑制系统和下行易化系统。下行抑制系统包括中脑导水管周围灰质，延髓头端腹内侧核群和网状结构，发出的神经元细胞轴突经脊髓外侧束下行，对脊髓背角的痛觉信息传递产生抑制性调制。下行易化系统与下行抑制系统作用相反，使背角神经元的兴奋性增强，痛阈降低。大脑皮质负责整合多种感觉信号，是信息传导的终点，其功能与痛觉信息的调制无关。6.下列关于吗啡药理作用的描述，错误的是：A．吗啡是天然的阿片生物碱，属于阿片受体完全激动剂B．吗啡可以抑制大脑呼吸中枢C．治疗量吗啡对血压和心率无明显作用D．吗啡可以降低胃肠道平滑肌和括约肌的张力E．吗啡可以兴奋延髓催吐化学感受器导致恶心呕吐[答案]D[解析]吗啡对胃肠道平滑肌和括约肌有兴奋作用，使其张力提高，蠕动减弱，因此，有便秘和尿潴留的副作用。7.下列选项中，不属于羟考酮药理特点的是：A．羟考酮属于阿片受体激动剂B．羟考酮的镇痛作用强度与吗啡相当C．年龄和性别对羟考酮的药效作用影响不大D．羟考酮重复应用会造成羟考酮或其代谢产物的蓄积E．羟考酮的代谢产物主要经过肾脏排泄[答案]D[解析]羟考酮属于阿片受体激动剂，镇痛作用与吗啡相等或更高，且无封顶效应。临床重复应用羟考酮，未发现蓄积现象。8.下列关于吲哚美辛的描述，错误的是：A．可以用于治疗急、慢性风湿性关节炎B．具有抗血小板聚集作用C．作用于体温调节中枢，解热作用强D．不良反应包括胃肠道反应、过敏反应、肾功能损害等E．对阿司匹林过敏者可以选择吲哚美辛[答案]E[解析]对阿司匹林或其他非甾体类药物过敏者，对吲哚美辛有交叉变态反应。9.术后镇痛原则中错误的是A．术后镇痛方法的选择，应根据手术创伤的大小、患者的基本生理状况，以及医院的现有医疗条件等来进行B．术后镇痛的方法有硬膜外、静脉、神经阻滞、肌肉注射、局部浸润镇痛，以及皮下、口服、直肠、舌下用药镇痛C．不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案；个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果D．术后镇痛提倡多模式镇痛E．不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案；个体化镇痛的最终目标是应用合适的剂量达到镇痛效果。[答案]E[解析]多模式镇痛即将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高患者对药物的耐受性，缩短起效时间、延长镇痛时间10.下面对术后镇痛常用给药途径的叙述中错误的是：A．气管内、鼻腔内：可用局麻药做表面喷雾或涂敷来镇痛B．口服：用于胃肠功能恢复后或非胃肠手术后镇痛，有阿片类如吗啡、非甾体抗炎药如布洛芬、选择性环氧化酶2抑制剂如西乐葆、复合制剂如泰勒宁C．直肠：主要有曲马多、吲哚美辛、缓释吗啡；舌下：药物吸收后直接进入循环，避免药物的首过效应，主要有丁丙诺啡、二氢埃托啡D．肌内注射：主要药物为阿片类如吗啡、哌替啶、芬太尼、曲马多E．局部浸润（或关节腔内注射）：可用于浅表或小切口手术如阑尾切除、疝修补术、膝关节镜检术等，主要药物为局麻药和（或）吗啡[答案]A[解析]肌内注射本身可有疼痛，且注射后药物吸收波动大，需3060分钟达到峰值，结果造成患者镇痛不全，不良反应发生率高，因此仅作为补救镇痛，或用于只需单次给药就能缓解的疼痛如腹腔镜手术后、甲状腺手术后等。11.下面对术后镇痛所致下肢麻木的叙述中错误的是：A．发生机制主要为低浓度局麻药作用于神经引起的感觉异常B．临床表现为单侧肢体麻木感，可伴感觉功能减退；运动功能可保持正常C．如果是使用硬膜外镇痛泵引起，可将持续泵入模式改为间断PCA模式，并观察下肢感觉功能恢复情况D．如果同时合并运动功能明显障碍，应停用硬膜外镇痛泵，改用其他镇痛方法如口服、静脉注射等E．补充液体，增加有效循环血容量，必要时适当给予小剂量的血管收缩药，会对治疗下肢麻木有效果[答案]E12.腰椎间盘突出症的典型症状是：A．腰背痛B．下肢无力C．坐骨神经痛D．腰痛伴坐骨神经痛E．腰部活动受限[答案]D[解析]13.儿童最常用的消炎镇痛药物是A．酮洛酸B．布洛芬C．对乙酰氨基酚D．塞来西布E．美洛西康[答案]C[解析]14.下列关于哌替啶的描述，错误的是：A．哌替啶镇痛效能是吗啡的1/10，作用时间也较吗啡短B．大量重复应用哌替啶出现神经毒性反应C．哌替啶可用于长期慢性疼痛和癌性疼痛D．哌替啶适用于急性疼痛、术后镇痛E．哌替啶口服吸收差，也不宜皮下注射[答案]C[解析]哌替啶持续用药易产生耐药和药物依赖，因此只适用于急性疼痛，对需要长期连续用药的慢性疼痛和癌痛应属禁忌。哌替啶口服用药可靠性差，因对局部有刺激，也不宜皮下注射。15.下列镇痛药中，镇痛作用最强的是：A．吗啡B．芬太尼C．哌替啶D．羟考酮E．丁丙诺啡[答案]B[解析]芬太尼的镇痛效能是吗啡的80100倍，哌替啶的镇痛效能是吗啡的1/10，羟考酮的镇痛作用与吗啡相当，丁丙诺啡的镇痛强度是吗啡的30倍，芬太尼的1/2。16.神经阻滞最常见的并发症是：A．刺破硬脊膜B．感染C．张力性气胸D．出血E．药物不良反应[答案]B[解析]感染是神经阻滞最常见的并发症。其中最严重的是关节腔内感染和硬膜外腔感染。17.神经阻滞镇痛的禁忌证是：A．创伤、手术后急性痛B．神经病理性疼痛C．血管性疾病D．非疼痛性疾病E．未明确诊断的疼痛[答案]E[解析]创伤、手术后急性痛；神经病理性疼痛；血管性疾病；非疼痛性疾病以及慢性退行性变如颈、腰椎间盘突出症均为神经阻滞的适应证。未明确诊断的疼痛；不合作的患者；局部感染；有出血倾向者；严重心肺功能不全者为神经阻滞的禁忌证。未明确诊断的疼痛忌行神经阻滞以免掩盖病情。18.慢性疼痛对机体的影响错误的是：A．交感神经系统持续兴奋，机体处于高代谢状态，消耗增加B．可出现抑郁、焦虑、神志淡漠等精神症状C．可引起消化系统功能障碍，食欲减退，导致营养不良D．免疫功能下降，对预防或控制感染以及控制肿瘤扩散不利E．肿瘤疼痛患者生理和心理状况的恶化尤其明显[答案]A[解析]慢性疼痛状态下，自主神经反应通常会减弱或消失。19.癌痛由下列哪些原因所引起A．外科手术切除肿瘤B．组织的放射损伤C．化学治疗的副作用D．肿瘤晚期骨转移E．以上所有各项[答案]E[解析]癌症病人可因外科手术、放射治疗、化学治疗、肿瘤进展的压迫和很多其他原因引起疼痛。外科手术可致伤害感受性疼痛。放射治疗可引起迟发的神经病理性疼痛，同时也能引起短期的伤害感受性皮肤刺激。一些化疗药物在输入时能引起即刻的烧灼感，其他药物在治疗过程中引起神经病理性疼痛。20.癌痛治疗的药物选择中不正确的描述是：A．轻度疼痛：非阿片类镇痛药加辅助药物B．中度疼痛：弱阿片类加非阿片类镇痛药加辅助药物C．重度疼痛：强阿片类加非阿片类镇痛药加辅助药物D．吗啡易导致腹泻，应该禁用缓泻剂E．如果病人伴有抑郁，应当使用抗抑郁药[答案]D[解析]21.下列麻醉药中，神经阻滞作用维持时间最长的是：A．普鲁卡因B．罗哌卡因C．氯普鲁卡因D．利多卡因E．丁卡因[答案]B[解析]局麻药神经阻滞时间的长短取决于蛋白结合率的大小。注射于局部的局麻药，吸收后进入血液循环与血浆蛋白结合，被结合的药物将暂时失去药理活性。结合与非结合形式的药物间是可逆的，又是互相平衡的。蛋白结合率大的局麻药神经阻滞作用维持的时间长。22.椎管内阻滞分娩镇痛最常用的局麻类药物有A．普鲁卡因B．利多卡因C．罗哌卡因D．丁卡因E．以上所有各项[答案]C[解析]椎管内阻滞分娩镇痛要求做到“可行走的硬膜外镇痛”，也就是感觉运动阻滞分离，最具备此特性的局麻药物就是罗哌卡因。23.下列选项中，不属于吗啡的适应证的是：A．分娩镇痛B．急性肺水肿的治疗C．心梗引起的心绞痛D．术后镇痛E．晚期癌痛[答案]A[解析]吗啡能通过胎盘或乳汁抑制新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而影响产程，因此禁用于分娩镇痛及哺乳期妇女止痛。24.非甾体抗炎药（NSAIDs）按作用机制可以分为：A．COX-1抑制剂和COX-2抑制剂B．COX抑制剂和COX兴奋剂C．COX-2抑制剂和COX-2兴奋剂D．非选择性COX抑制剂和选择性COX-1抑制剂E．非选择性COX抑制剂和选择性COX-2抑制剂[答案]E25.关于疼痛的分类，一下选项中不正确的是：A．根据目前对疼痛的研究，已可将疼痛精确分类，以指导临床治疗B．根据疼痛的性质，可将疼痛分为生理性疼痛和病理性疼痛两大类C．根据疼痛的感觉性质，可将疼痛分为钝痛和锐痛D．根据疼痛的部位，可将疼痛分为浅表痛、深部痛和中枢痛E．根据疼痛时的神经功能状态，可将疼痛分为交感源性和非交感源性两大类[答案]A[解析]疼痛涉及临床多个学科，病因复杂，临床表现多样，分类方法繁多，至今无法统一。26.患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠。查体可见左胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸610肋间分布。带状疱疹的发病原因是：A．链球菌感染B．水痘-疱疹病毒感染C．皮肤接触感染D．过敏反应E．生活环境过于潮湿[答案]B[解析]带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，当机体细胞免疫功能低下时，潜伏于体内的病毒被激发，致使神经节发炎坏死，沿周围神经移动到皮肤发生疱疹。