诺和针32GTipETW胰岛素注射技术指导(护士版).

诺和针®32GTipETW胰岛素注射技术指导NVF-2013-12目录1规范注射是血糖达标的保证2选择诺和针®32GTipETW，帮助患者轻松完成胰岛素注射轻松掌握胰岛素注射技术•注射步骤•注射注意事项3NVF-2013-12随着2型糖尿病的进展患者最终需要起始胰岛素治疗正常糖尿病前期糖尿病β细胞功能胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素抵抗正常正常餐后血糖空腹血糖糖尿病病程β细胞功能下降血糖水平随着2型糖尿病的进展，超过50%的2型糖尿病患者在确诊后5年，都会起始使用胰岛素1,21.Bergenstaletal.Endocrinology2001;821–835;2.Wrightetal.DiabetesCare2002;25:330–336NVF-2013-12皮下注射是胰岛素治疗最主要的给药方式1型糖尿病每日4次注射，50年大约注射次7,30002型糖尿病每日2次注射，10年大约注射次7,300NVF-2013-1235.3%27.2%010203040总体调查人群口服药联合胰岛素中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目¹注射技术掌握不到位是导致血糖控制达标率差的重要原因之一²中国血糖达标率低即使采用胰岛素治疗血糖控制仍不乐观(n=143,123)(n=52,649)HbA1c7%的患者百分比(%)1.郭晓蕙,等.中华糖尿病杂志2012;4(8):474-478.2.中华医学会糖尿病学分会《中国糖尿病药物注射技术指南（2011版）》NVF-2013-12我国糖尿病患者胰岛素注射不规范现象普遍存在罗樱樱等.中华糖尿病杂志.2011;3(3):267-270重复使用针头90.0%捏皮方法错误86.0%针头留置时间不足78.0%注射部位不轮换94.4%n=488图中数据为患者比例数NVF-2013-12重复使用针头显著增加注射疼痛I.V.Misnikova,etal.JournalofDiabetology,2011;1:1n=45测试者使用视觉模拟评分法（VAS）测量疼痛患者比例（%）26.666.6020406080每次注射更换新针头针头重复注射7次p0.05NVF-2013-12注射部位不轮换增加脂肪增生发生率B.Vardar,S.Kızılcıetal.DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:231-236n=21523.886.090.50255075100每周轮换注射部位每次注射同一部位不规则选择注射部位脂肪增生发生率（%）注射轮换频率与脂肪增生发生关系比较NVF-2013-12不捏皮增加肌肉注射发生风险DiabetesCare2010-09;33(9):1940-1944.7.4%11.4%2.6%8.0%0.3%3.8%0.1%6.8%2.6%6.3%0.1%1.7%0%2%4%6%8%10%12%女性男性女性男性女性男性不捏皮捏皮儿童糖尿病患者青少年糖尿病患者成年糖尿病患者肌肉注射风险(%)NVF-2013-12漏液注射次数留置时间（秒）平均时间标准差标准平均差无漏液569.824.720.63≥1滴4444.39*3.490.17针头留置时间不足造成胰岛素漏液Jamal,etal.EndocrPract.1999;(5):245-250.n=50*p0.0001，与无漏液比较NVF-2013-12胰岛素注射不规范影响胰岛素作用发挥脂肪增生注射部位不轮换影响胰岛素作用发挥捏皮不正确肌肉注射注射疼痛重复使用针头漏液针头留置时间不正确影响血糖达标NVF-2013-12权威指南指出：规范注射是血糖达标的保证《全球糖尿病药物注射技术新推荐》FridA,etal.DiabetesMetab.2010Sep;36Suppl1:S3-18.注射技术在糖尿病注射治疗中扮演着重要角色，注射技术与注射制剂同样重要。NVF-2013-12目录NVF-2013-121规范注射是血糖达标的保证2选择诺和针®32GTipETW，帮助患者轻松完成胰岛素注射轻松掌握胰岛素注射技术•注射步骤•注射注意事项3轻松掌握胰岛素注射技术——胰岛素注射步骤《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》,中华医学会糖尿病学分会NVF-2013-12目录NVF-2013-121规范注射是血糖达标的保证2选择诺和针®32GTipETW，帮助患者轻松完成胰岛素注射轻松掌握胰岛素注射技术•注射步骤•注射注意事项3轻松掌握胰岛素注射技术——注射注意事项要点提示注射注意事项混悬型胰岛素的混匀注射部位的选择注射前准备注射部位的轮换捏皮技巧注射角度针头留置时间避免重复使用针头避免漏液避免疼痛避免脂肪增生针头的废弃注射过程中注意NVF-2013-12注射前准备——混悬型胰岛素的混匀门冬胰岛素30注射液说明书2012不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同，具体摇匀方法详见产品说明书（以诺和锐®30为例）水平滚搓10次上下摇动10次Step1Step2NVF-2013-12注射前准备——注射部位的选择上臂外侧手臂三角肌下外侧需要捏皮及家人协助注射臀部从髋骨上缘往下至少10cm远处腹部除脐周5cm以内，在肚脐两侧约一个手掌宽的部位大腿前侧和外侧避开大腿内侧《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》,中华医学会糖尿病学分会NVF-2013-12注射前准备——不同种类的胰岛素首选注射部位《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》,中华医学会糖尿病学分会种类理想（首选）部位腹部大腿上臂臀部速效胰岛素类似物√√√√短效胰岛素√中/长效胰岛素√√预混胰岛素√（早餐前）√（晚餐前）√（晚餐前）NVF-2013-12轻松掌握胰岛素注射技术——注射注意事项要点提示注射注意事项混悬型胰岛素的混匀注射部位的选择注射前准备注射部位的轮换捏皮技巧注射角度针头留置时间避免重复使用针头避免漏液避免疼痛避免脂肪增生针头的废弃注射过程中注意NVF-2013-12注射过程中注意——注射部位的轮换注射部位轮换是预防局部硬结和皮下脂肪增生的有效的方法方法：1.大轮转：在腹部、上臂、大腿外侧和臀部这四个区域之间的轮流注射2.小轮转：在每个部位内的小范围轮转3.每次的注射点之间应相距1.0cm《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》,中华医学会糖尿病学分会NVF-2013-12注射过程中注意——捏皮技巧正确方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤错误方法：用多个手指捏起皮肤这样可能会捏起肌肉层捏皮目的：确保胰岛素有效注射到皮下组织《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》,中华医学会糖尿病学分会NVF-2013-12人群32G6mm30G8mm儿童或偏瘦成人(BMI18kg/m2)•45°角进针•腹部或大腿•捏起皮肤•同左成人－正常体重•90°角进针•腹部或大腿•捏起皮肤•同左成人－超重(BMI24kg/m2)•90°角进针1.大腿部位需捏起皮肤2.腹部直接进针，无须捏起皮肤•90°角进针•腹部或大腿•捏起皮肤注射过程中注意——注射角度《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》,中华医学会糖尿病学分会12NVF-2013-12注射过程中注意——针头留置时间针头应保留在皮下至少10秒，以保证胰岛素全部注射到皮下组织《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》,中华医学会糖尿病学分会NVF-2013-12轻松掌握胰岛素注射技术——注射注意事项要点提示注射注意事项混悬型胰岛素的混匀注射部位的选择注射前准备注射部位的轮换捏皮技巧注射角度针头留置时间避免重复使用针头避免漏液避免疼痛避免脂肪增生针头的废弃注射过程中注意NVF-2013-12要点提示——避免重复使用针头(高倍电子显微镜下的针头形状)所有胰岛素注射笔针头均为一次性使用无菌注射针《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》,中华医学会糖尿病学分会NVF-2013-12重复使用针头•针尖钝化，弯曲变形，造成疼痛，出血，甚至断针•变形的针头造成皮下组织微型创伤，加速皮下硬块的形成使用前使用一次使用两次使用六次要点提示——避免漏液《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》,中华医学会糖尿病学分会注射完毕，针头留置在皮下至少10秒以上拔针后及时卸下针头解决办法•药物浪费•堵塞针头，影响注射剂量准确性•影响血糖控制漏液危害•注射完毕后，在皮下停留时间不够•注射结束后，没有将针头及时卸下漏液原因NVF-2013-12要点提示——避免疼痛《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》,中华医学会糖尿病学分会快速进针进针和拔针时方向相同轮换注射部位每次注射更换针头疼痛NVF-2013-12要点提示——避免脂肪增生《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》,中华医学会糖尿病学分会危害预防方法脂肪增生•避免重复使用针头•轮换注射部位•每次注射点和注射点间隔距离1cm•适当选择针头长度或注射角度NVF-2013-12•影响注射剂量准确性•增加注射部位疼痛•影响血糖控制要点提示——针头的废弃注射后，立即2：•小心地把外针帽戴在针头上，并旋下针头•将卸下的针头放入专门盛放尖锐物的容器•容器装满2/3后，盖上盖，密封后贴好标签，放到指定回收地点1.StraussK,etal.PractDiabetesInt.2002;19:71-6.2.《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》,中华医学会糖尿病学分会1/4的患者不知道如何正确处理针头1NVF-2013-12目录NVF-2013-121规范注射是血糖达标的保证2选择诺和针®32GTipETW，帮助患者轻松完成胰岛素注射轻松掌握胰岛素注射技术•注射步骤•注射注意事项3诺和针®家族——以科技创新始终领先一筹以上针头规格图示仅供参考在中国上市NVF-2013-12AsakuraT,etal.DiabetesTechnolTher2006;8:489–494.诺和针®32GTipETW——高品质胰岛素注射笔针头NVF-2013-12特有的圆锥形针头设计•尖锐的针尖减小了进针点，渐粗的根部保证了注射安全，注射几乎无痛，出血和瘀伤更少=诺和针®32GTipETW——高品质胰岛素注射笔针头KatayamaToshiya,etal.JournalofPharmaceuticalScienceandTechnology2006;66:303-309.NVF-2013-12表面覆有特殊硅膜，多重电子抛光处理•针头表面更为光滑，进针阻力更小，注射几乎无痛=诺和针®32GTipETW——高品质胰岛素注射笔针头SiegmundT,etal.DiabetesTechnolTher.2009Aug;11(8):523-8.NVF-2013-12采用超薄壁技术(ExtraThinWall,ETW)与32GTip相比，内腔增大，流量增大•注射阻力更小，用时更少，减少局部组织损伤=普通32G针头内腔诺和针®32GTip超薄壁(ETW)内腔诺和针®32GTipETW——高品质胰岛素注射笔针头诺和笔®4使用手册NVF-2013-12与诺和笔®和特充®一体化设计、生产•检测注射笔的稳定性，确保注射有效、安全20个单位=RexJ,etal.ClinicalDrugInvestigation,2006;26(7):367-401诺和笔®5配合原装原配诺和针®使得胰岛素注射更轻松减小注射疼痛感大大简化注射过程提高患者治疗依从性极大改善患者生活质量NVF-2013-12诺和诺德：完善的售后服务成熟的教育体系(诺和关怀俱乐部会员专享服务，使用诺和诺德公司产品即可享受)1免费坏笔维修或更换•诺和笔®5在保质期（自购买之日起5年)内出现质量问题，包括记忆功能，本公司将为您免费维修，并在无法维修时免费更换•如有需要请与购笔医院、药店或糖尿病服务热线联系2糖尿病服务热线•800-810-2299（座机拨打）•400-810-2299（手机拨打）•人工接听时间：8:00-18:00•全年365天无休3积分计划•保留诺和诺德产品标签，享有更多会员权益：如参加患教活动、兑换诺和针®等•详情请咨询糖尿病服务热线4更多糖尿病免费知识•微信共众账号：糖尿病网•糖尿病网：